醫院收費管理的現狀與對策研究

醫院收費問題一直是人民群眾十分關注的熱點問題，社會監督部門對醫院費用合理支付的控制手段日益加強，醫院必須實行科學化管理，建立健全醫院收費管理制度及約束機制，規范收費行為，提升醫院收費的管理水平，本文揭示了醫院收費環節普遍存在的問題，并就其在實踐中行之有效的解決辦法加以闡述。

一、醫院收費管理存在的問題

1.醫院管理者對醫院收費管理工作不夠重視。醫院管理者普遍認為，收費就是一項簡單、機械的工作，只要維持好收費窗口的秩序，提高收費效率就可以了。這在思想上造成麻痹大意，在管理上產生漏洞，收費人員稍有貪心就會“鉆空子”，如挪用公款、弄虛作假等情況都有可能發生。

2.價格管理混亂，職責不清。醫院存在自立項目收費、擴大范圍收費、超標準收費、重復收費、漏收費等現象。醫療服務價格計算機系統中醫療項目名稱與“河南省統一醫療收費標準”的醫療項目名稱不相符，專職物價員崗位職責不清，存在投訴、自查監督審核不到位等問題。

3.收費發票的管理審核不到位。由于醫院每日的收費發票很多，核對的工作量非常大，無法一一核對，而且已用的發票存根隨意堆放，沒有專員核銷，導致無法發現收費過程中出現的各種差錯，也就不能保證醫院收入的真實性、完整性和準確性。

4.科室內部醫護之間缺乏溝通、監督不嚴。有些醫院醫囑錄入、審核均為同一人，且醫囑由護士錄入，這樣存在漏洞的可能性較大，由于停醫囑不及時，使得有些長期醫囑始終每日自動入賬，還有一些已經開出的醫囑檢查項目患者沒有做卻沒有及時停止，出現多開檢查、重復檢查、濫用藥物等過度服務，從而導致少收費、重復收費現象發生。

5.財務部門管理問題。門診和住院收費是醫院貨幣資金及收入的主要源頭，一旦收費稽核不到位，醫院收入就可能流失，因此應加強收費稽核監督管理，保障收費資金真實完整入庫，以防分流、截留。

二、新時期加強醫院收費管理的對策

1.建章立制，完善制度

成立醫院醫療服務價格管理小組。建立健全醫院價格管理制度與醫療收費監督制度，增加醫院收費的透明度，公布醫院的監督電話及舉報電話，對患者所提的問題，做到件件有回音、事事有著落。嚴格票據的領、購、銷制度管理，充分發揮“以票管費”的職能作用。完善醫療費用的審查制度，對患者每日費用進行審查，對出院病人費用在保持三單一致的情況下再辦理病人出院手續，以便發現問題及時糾正。同時，專職物價員要不定期地對出院病人的費用進行審查，以維護病人的利益。

2.規范醫院收費的價格管理與資金管理

(1)嚴格執行價格管理標準。利用計算機網絡信息管理系統規范項目、材料名稱及編碼，使用統一的醫療服務價格庫和除外內容庫。價格由財務科專職物價員掌控，嚴格按規定的項目準確錄入。

(2)設專職物價管理人員。對藥品實行集中招標采購，價格由藥劑科人員根據統一招標價格的規定定價收費，醫院服務項目的收費則由專職的物價管理員負責做好項目的申報、材料收費的審核、收費項目的維護等工作。

(3)實行價格公示。在醫院顯要位置采用設立電子顯示屏、電子觸摸屏或各診室門口懸掛公示欄等方式對掛號費、床位費、常用檢查治療項目的收費標準以及藥品價格向病人實行價格公示。

(4)加強票據管理及審查。財務部門設專人對票據進行保管，領用、核銷、稽查、歸檔管理。票據稽核人員要審查票據使用號碼是否連續、退票手續是否齊全、票據核銷金額是否與電腦報表相符，對不符合規定的退費及金額，收費人員要解釋原因并承擔相應的責任，保證醫療收費“顆粒歸倉”。

3.加強監督考核，提高醫療收費的管理水平

加強對收費過程的監督。對于門診收費的項目與金額，要由藥房和各醫療科室通過收費核對聯進行及時核對，避免少收、漏收和亂收費;加強對退費和醫療欠費的監督。做好醫療服務項目的監督檢查。物價員定期下科室巡查，督促和指導各科室認真貫徹執行國家的物價收費政策和醫療收費標準，及時向科室傳達物價部門的最新政策及動態。自覺接受社會監督，對患者反映的收費中存在的問題，要耐心做好解釋工作，該處理的要嚴肅處理，不斷改進工作作風。

三、醫療收費管理的成效

1.規范了醫療價格。物價員專人行使醫療服務項目增減、價格維護和各科室可用醫療項目及收費標準授權管理，確保收費項目的準確性，杜絕分解收費、自立項目收費等亂收費行為。

2.醫療服務和藥品價格透明度明顯增強。醫院落實了一日清單制度、費用查詢制度和出院患者費用審查制度，公開服務項目和收費標準，使患者對用藥情況和費用支出更加清楚和明白，切實強化了醫療收費透明度，自覺接受群眾監督，維護了患者的合法權益。

3.嚴格了資金的管理，確保了醫院資金的安全。2009年在縣市級財政局組織的票據管理檢查中，受到了上級部門的一致好評;收費控制監督工作程序更加科學合理，醫院資金得到了有效保障。醫院收入連續三年穩步增長，2007年收入增幅20%;2008年收入增幅25%;2009年收入增幅30%。

4.患者滿意度明顯增強。通過建立醫院長效監督機制，醫院醫療收費的差錯率明顯減少，物價投訴需查處的問題明顯減少。2009年，醫院共發放問卷調查1500份，收回完整有效調查問卷1450份，回收率為97%。結果可見，滿意度為95%。

(作者單位 河南省駐馬店市確山縣人民醫院)