藥品銷售模式探析

【摘要】 我國自2006年以來全國各地區(qū)陸續(xù)推行基層醫(yī)療服務機構藥品“零差率”銷售，這一舉措旨在壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，取消藥品加成，抑制虛高藥價，讓利于民。

【關鍵詞】 藥品 銷售

Abstract:Since 2006， the national re-gions gradually implement the basic medical services drugs \"zero\" in China. The purpose of the rate is to compress pharmaceutical circulation， cancel the drug addition， and inhibit virtual high prices to benefit people.

1.藥品銷售零差率

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓，配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務機構均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構還取消了15%的藥品批零差價，最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式，壓縮藥品流通領域的中間環(huán)節(jié)，取消藥品的批零差價，將藥品價格降低，讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2.藥品銷售零差率的實施情況

北京是全國范圍內第一個在社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)新性開展藥品“零差率”的地區(qū)。在北京，從2006年12月25日起，全市2600多家社區(qū)醫(yī)院的常用藥正式開始實行“零差率”銷售，312個品種、926個規(guī)格的藥品由政府統(tǒng)一采購，統(tǒng)一按購入價出售，取消15%的加價率;2008年12月15日，北京市的零差率藥品擴大到328品種(1024個品規(guī));北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物，從2008年的328種擴大到519種，預示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。

繼北京之后，全國各地區(qū)陸續(xù)試行“零差率”。在上海，2008年10月1日，上海郊區(qū)農民在村衛(wèi)生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優(yōu)惠;從2008年12月28日開始，上海社區(qū)衛(wèi)生機構將全部推行基本藥品零差率，所涉及的藥品為《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心“零差率”收費西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本用藥目錄》，涵蓋537種基本藥品，與此同時同時在6個中心區(qū)和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革1月1日進入試點實施階段，32個試點縣(市、區(qū))共有政府舉辦的77個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和106個服務站，390所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4799個一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后，“零差率”的推行將成為改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，使其回歸公益性的突破口。

3.藥品銷售零差率的效果

北京藥品實行“零差率”后，社區(qū)醫(yī)院的藥品平均降價幅度達到了36.1%。[1] 2007年底北京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計顯示，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構看病，平均每次門急診藥費從原來的近百元降到現(xiàn)在的66.47元，省了近30%，一年下來，社區(qū)醫(yī)院共向患者讓利4.46億元。現(xiàn)在，已經(jīng)有四分之一的市民看病首選社區(qū)醫(yī)院。2008年底，據(jù)初步統(tǒng)計，零差率藥品政策實施以來，累計為群眾讓利7.68億元。社區(qū)衛(wèi)生機構門急診總量占全市醫(yī)療機構門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對比)，社區(qū)機構的單處方費用明顯降低，社區(qū)機構的門診人均醫(yī)藥費用為109.99元，是全市門診人均醫(yī)藥費用的50%，是三級醫(yī)院的1/3(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對比)。社區(qū)衛(wèi)生機構2008年上半年的公共衛(wèi)生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村衛(wèi)生所共采購零差率藥品2.73億元，銷售零差率藥品2.5億元，涉及藥品品種890個，降價幅度達36.11%，患者看病少花藥費約9028萬元。

天津市實行統(tǒng)一集中采購后，該市藥價已經(jīng)同比下降了10.28%，社區(qū)再減少15%的加成，藥價就降低了近25%，據(jù)統(tǒng)計，天津市共有75個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、449個衛(wèi)生服務站和154個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推行零差率6個月以來，已向老百姓讓利接近1.2億元。

安徽省全部實行藥品零差率銷售后，受益人口將超過2000萬人。

4.零差率銷售存在的不足

4.1藥品零差率之后，受益最大的是醫(yī)保機構和公費醫(yī)療機構

由于醫(yī)保人群和公費醫(yī)療人群的支付比重合計達到醫(yī)藥費的四分之三，在其他機制未有動搖的背景下，醫(yī)保機構和公費醫(yī)療機構受益最多已成事實，醫(yī)保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。

4.2補償機制有待完善

社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生服務收入所占比例較大型醫(yī)療機構低，業(yè)務收入主要靠藥品收入，以天津為例，在天津市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，人員費用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實行藥品零差率銷售，相當于拿掉了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收入中的主要部分，如果補償部分不能平衡其收入，將會造成部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構無法正常運行。現(xiàn)行的補償機制是按照藥品費用的比例(各地區(qū)不同)進行零差率補償，這種補償方式會使得定點機構在一定程度上大開處方，增加藥品費用總額，以取得更多補償。

4.3獨家配送機制，缺少競爭，不利于配送服務質量的整體提升

規(guī)定定的區(qū)域內只有一家配送企業(yè)擁有配送的權力，其他中標配送機構無權配送，此機制鼓勵壟斷。社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為配送服務的購買者，有接受的義務而無選擇的權力。目前這一現(xiàn)狀不符合市場競爭法則。

4.4零差率政策引發(fā)藥店撤藥風波

基本藥物零差率政策在山東引發(fā)“撤藥風波”， 有60余家連鎖藥店的濟南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發(fā)部分基本藥物緊急撤柜通知，近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實施后國內首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。

5.對于完善藥品銷售零差率的一些看法

5.1提高基層衛(wèi)生服務的報銷比例。

例如，基本醫(yī)療保險對于社區(qū)衛(wèi)生服務藥品的開銷實行全額報銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。

5.2逐步完善補償機制

可探索按測定的人均費用和就診人頭進行藥品差價補償?shù)姆绞剑淖兡壳岸c社區(qū)衛(wèi)生服務機構只停留在“賣藥”的現(xiàn)狀。

5.3配送引入競爭機制

根據(jù)零差價藥品配送的經(jīng)驗，零差率藥物配送引入競爭機制。相關業(yè)內人士提出:每區(qū)縣或醫(yī)療機構對中標配送商的選擇應不少于兩家，每半年可以重新選擇一次;醫(yī)療機構為選定的兩家配送企業(yè)正常開戶，使配送企業(yè)在充分的競爭中，提高配送服務質量，降低配送成本。全市選擇3～5家具有現(xiàn)代物流能力的規(guī)模企業(yè)，負責全部醫(yī)療機構的基本藥物配送，發(fā)揮規(guī)模效益，加速流通產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化調整。

5.4關注“零差率”下藥店的發(fā)展

在推廣“零差率”政策的同時，也要注意關注零售藥店的發(fā)展形式，提倡其轉型尋求多元化經(jīng)營模式。在北京，隨著新醫(yī)改政策逐漸落實，各大藥店紛紛尋找到自己的突破口，“一切與健康相關的商品都應該經(jīng)營，滿足人們一站式購齊的需要”;另一家藥品零售巨頭金象大藥房采取與品牌產(chǎn)品和廠家合作，深入?yún)⑴c產(chǎn)品的市場運作。零售藥店采取新的發(fā)展模式，既可以保證國家政策的順利實施，同時也完成了自身在新的市場形式下的轉型。

(作者單位: 哈藥集團醫(yī)藥有限公司新藥特藥分公司)