卵巢黃體破裂出血伴宮內妊娠４例臨床分析

藍清香

摘 要:目的:探討卵巢黃體破裂出血伴宮內妊娠的臨床診治分析。方法:采用回顧性分析針對我院4例卵巢黃體破裂出血伴宮內妊娠患者的臨床資料,分析其誤診原因并討論其治療原則。結論:婦科臨床遇到急性腹腔內出血病例應考慮這一特殊情況,對有停經或尿妊娠試驗陽性者,術后可隔日查血 HCG,以盡早明確診斷,及時調整治療方案。

關鍵詞: 卵巢黃體破裂;出血;宮內妊娠;臨床分析

中圖分類號:R711.75文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0106-01

卵巢黃體破裂因其發病急且易與其它急癥相混淆,常導致錯誤的診斷及不恰當的處理。本研究對我院收治的4例卵巢黃體破裂出血伴宮內妊娠患者的臨床資料及誤診處理方式進行分析,報告如下。

1 臨床資料

(1) 患者,女,25歲,因停經45d、下腹痛10h于2008年4月4日入院?；颊吣┐卧陆洉r間為2008年2月21日,停經后無惡心、嘔吐等早孕反應。10h前房事后出現下腹墜痛,伴肛門墜脹感及頭暈、乏力、惡心,嘔吐1次。曾于我院急診科予補液、抗感染及解痙治療,病情無好轉,轉婦科門診考慮“宮外孕”收住院。查體:T 36.7℃,P 95次/min,R 21次/min,BP 90/60mmHg。急性痛苦面容,精神欠佳。心肺未聞及異常。腹平坦,腹肌緊張,下腹壓痛及反跳痛明顯,移動性濁音陽性,腸鳴音減弱。婦科檢查:外陰、陰道無異常,宮頸舉痛明顯,子宮及雙附件區壓痛明顯,有反跳痛,捫診不滿意。后穹窿穿刺:抽出暗紅色不凝血15mL。實驗室及其它輔助檢查:血常規:WBC 9.2×109/L,RBC 3.35×1012/L,HGB 103g/L,PLT 180×109/L,L 0.088,N 0.913,尿HCG(+)。血HCG:56.00IU/mL。初步診斷:宮外孕,失血性貧血。

(2)患者,女,26歲,停經37d,下腹痛10h,于2008年2月25日入院。末次月經時間為2008年1月19日,停經后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應。入院前10h患者無明顯誘因下下腹持續性痛,自服散利痛后未緩解。入院前1h自覺疼痛加劇,無放射痛,無陰道流血,伴頭昏眼花、心慌乏力、肛門墜脹等不適,立即來我院就診。行后穹窿穿刺術抽出3mL不凝血,考慮為宮外孕破裂出血,收住入院。查體:T 37.5℃,P 96次/min,BP 90/55mmHg。腹軟,下腹壓痛、反跳痛明顯,移動性濁音陽性。婦科檢查:外陰、陰道無異常,陰道少量白色分泌物,宮頸舉痛明顯,子宮、雙側附件區因疼痛拒壓,觸診欠滿意。查尿HCG陽性,行B超檢查示:左側附件混合性包塊(8.0cm×5.5cm),盆腹腔積液約5mL,子宮及右側附件未見異常。

(3)患者,女,25歲,急性下腹痛6h于2008年5月1日入院,已婚,無生育史,末次月經時間不詳。當日工地勞動中突發右下腹劇烈疼痛,伴惡心、肛門墜脹,無陰道流血,自服止痛藥物無效急診入院。查體:BP 80/50mmHg,精神疲憊,下腹壓痛及反跳痛明顯,陰道后穹隆穿刺抽出不凝血,尿妊娠試驗弱陽性,擬診為異位妊娠行剖腹探查術。術中發現腹腔積血約1500mL,雙側輸卵管正常,右側卵巢正常大小,有一破裂口,活動性出血,內可見黃體組織,對側卵巢正常大小,子宮略飽滿,給予行卵巢修補術。

(4)患者,女,29歲,因停經31d、右下腹痛6d,加重6h于2008年9月21日急診入院。患者婚后1年,未避孕未懷孕,月經周期27~30d,末次月經時間為2008年8月17日。查體:BP 90/60mmHg,P 96次/min,T 36.50℃,貧血貌,腹肌緊張,右下腹壓痛(+),反跳痛(+),移動性濁音(+)。婦科檢查:外陰、陰道正常,無陰道流血,宮頸舉痛明顯,子宮有漂浮感,大小觸診不滿意,右附件區壓痛明顯,未觸及明顯包塊,左側無異常。B超報告:子宮正常大小,宮內未見妊娠囊,右附件區可見66×66mm的形狀不規則的弱回聲區,子宮直腸窩積液16μL。血常規:RBC 2.5×1012/L,Hb 7.6g/dL,WBC 7.2×109/L,N 0.72,L 0.24。尿妊娠試驗(-)。

2 治療方法

宮內妊娠合并黃體破裂的發展過程及癥狀和異位妊娠相似,易誤診為異位妊娠。但輸卵管妊娠流產時腹痛可因反復出血而多次發作,而黃體破裂則在一次出血后可自行凝血而止血,反復發作機會較少。以上4例誤診病例的治療原則是將破裂之黃體剔除后再行縫合,若尿妊娠試驗陽性或血HCG異常增高應警惕合并宮內妊娠可能,盡量保留黃體組織。

3 討論

卵巢排卵后形成黃體,正常成熟黃體直徑2~3cm。若黃體腔內大量積液,使腔的直徑超過3cm,則為黃體囊腫。黃體或黃體囊腫可由于某種原因引起破裂、出血,可發生于婦女生育期的各個階段,嚴重者可引起急腹癥[1]。以上4例病例術前均誤診,可能原因:①該情況較少發生,且發病急,術前未行B型超聲檢查;②停經時間短,妊娠囊尚未形成;③術前的各項輔助檢查缺乏特異性;④月經周期末期一部分人尿妊娠試驗也可出現假陽性[2]。卵巢黃體破裂出血合并宮內妊娠臨床表現與異位妊娠破裂出血表現極為相似,如患者出現有停經史、尿HCG陽性、急性下腹痛、移動性濁音陽性、后穹窿穿刺抽出不凝血等現象,同時因早期破裂B超檢查未能顯示宮內孕囊影像,而提示附件包塊、盆腔積液等影像資料時,臨床上極易誤診為異位妊娠[3]。綜上所述,婦科臨床如遇到急性腹腔內出血病例應考慮這一特殊情況,對有停經史或尿妊娠試驗陽性者,術后可隔日查血 HCG,以盡早明確診斷,及時調整治療方案。

參考文獻:

[1] 羅華,楊秀麗.早孕合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠臨床分析[J].臨床誤診誤治,2003(16):313.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:305-310.

[3] 鄒君蘭,黃秀坤.卵巢黃體破裂出血合并宮內妊娠誤診宮外孕1例[J].中國社區醫師,2003,5(9):47-48.

(責任編輯:姜付平)