我國藥品價格規制存在的問題及對策研究

楊舒杰　陳　晶　王淑玲

摘 要:運用產業政策的理論,研究我國藥品價格規制的現狀及藥品價格存在的問題,分析藥品價格虛高不下以及多次降價無果的原因,由此提出了有關解決此問題的建議。

關鍵詞:藥品價格;規制;價格虛高

中圖分類號:R951文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0156-03

藥品價格問題是當今社會的焦點問題之一。藥品價格規制是政府從資源的有效配置和維護消費者合法權益的立場出發,對醫藥產業的價格體系和價格水平進行規范與制約。藥品價格的規制可有效控制醫療費用的增長,同時也是調節醫藥產業發展的經濟工具。目前我國藥品價格規制還存在一些問題,制約了這些作用的發揮,因此對這些問題的研究就顯得非常重要。

1 我國藥品價格規制

1.1 我國藥品價格規制現狀

我國藥品價格是從原來的國家單一主體定價逐步向市場多元化主體定價過渡,藥品價格規制在不斷改進和完善。依據相關法規,我國藥品價格采取政府定價和市場調節價的規制辦法。不同企業生產的政府定價藥品,療效明顯好于和毒副作用明顯低于其它企業生產的同一產品,以及療程可以縮短或療程費用可以節省的產品,可以申請單獨定價。政府定價原則上按社會成本確定價格,對供大于求的藥品要按社會先進成本定價。流通環節的進銷差率和批零差率合并計算,實行差別率。

1.2 藥品價格規制存在的問題

1.2.1 藥品定價方法不合理

主要表現在:①對藥品定價時,一般依據其社會成本進行,但當前不同所有制企業的成本組成有所不同,因此,社會平均成本難以計算;②未考慮高新技術的附加值。醫藥行業是技術密集型的高科技產業,新藥開發周期長、風險大、耗資多。我國的藥品定價方法雖然對新藥的利潤放寬,但只計算物質成本,不考慮技術成本;③順加作價辦法問題多。其一,由于政府定價主要采取平均成本加成的定價方法,加之藥品生產專業性強,技術含量高,原料成分構成復雜,形成廠商與政府管理者之間關于成本信息的嚴重不對稱,一些藥品生產廠家為了生存或牟取暴利虛報成本。其二,各個藥店、醫院由于進貨批次、時間、環節的不同而藥價不同,但國家實行“高進高出,低進低出”的政策,所以追逐利益的趨向會刺激醫院和藥店更多應用高價藥;④批發環節與零售環節的進銷差率不合理。在我國,由于藥品批發環節的進銷差率較大,誘使過多的藥品商業流通企業參與到藥品流通領域,致使流通環節加長,結果造成無序競爭,影響藥品市場的正常秩序。

1.2.2 藥品價格核實難度過大

我國現有制藥企業4000多家,制造幾十萬種藥品,具有“三證”的藥品批發企業達1.65萬家[1]。如果醫藥管理部門根據成本加成法去核算每種或每類藥品的各環節價格,核實難度明顯過大。加上我國在制定藥品價格時允許有一定的地區差異,但這種地區差異由于地區部門利益的緣故而被異化了,實際操作中多采取“就高不就低”的辦法。近幾年來,物價管理部門對藥品價格監督的重點放在了生產企業、流通環節的批發企業和醫療機構上,對藥品零售企業的監督力度較弱。

1.2.3 新藥的管理制度不夠完善

據權威部門統計,目前我國每年開發新藥800項,能申請專利的只有20多項。因為多年來一直走仿制道路,國內97%的藥品為仿制藥品,新藥比例僅占3%。目前市場上所謂的“新藥”多為原有品種的仿制品或更換劑型的藥品。但這些所謂的“新藥”價格往往是同種老藥的幾倍甚至幾十倍[2]。由于對仿藥的定價規制不夠完善,企業為了獲取高額利潤,紛紛仿制藥品,導致藥品價格持續上漲。

2 我國藥品價格規制失靈的原因分析

2.1 藥品價格的構成

在藥品的生產、流通、銷售環節中存在不合理定價和加價,是導致藥品價格虛高不下的主要原因。在藥品價值鏈的加價過程中,主要是流通中間環節的加價,如醫藥流通企業和醫院的各種加價。按規定醫院藥品加價率最高為15%,但據衛生部調查,2005年醫院的平均加價率竟為42%,實際相當于零售價的30%。這中間包含了進入醫院藥房的“公關”費和醫藥代表“公關”醫生的各種費用。因此有國家發改委官員認為,藥價高企主要集中在醫院環節。這位官員表示,“目前企業對醫院和藥店銷售藥品,采用兩種價格體系。一些藥品在藥店銷售更接近于出廠價,而賣到醫院則包含流通環節、醫院加成等各種成本。”該人士指出,目前藥品銷售80%的市場被醫院占據,在藥品收入利益分配格局中,若以零售價為100%,其中生產環節占30%,商業流通環節占20%,醫院則占到50%。而醫院的50%收益份額中,醫院正常加價占30%,醫院接受企業費用占5%,醫生個人收入占15%[3]。正是基于這種論點,所以“擠壓藥品價格的中間環節”成為藥品價格規制的主要切入點。

2.2 藥品流通中的“回扣鏈”

多數藥品從廠家到患者,要經歷招標機構、批發公司、代理商,然后進入醫院、藥店或診所。在這些環節中,吃回扣者達上10種之多。

首先,藥品招標環節。在這個本為減輕交易成本、降低藥價的“陽光工程”中,行業潛規則也已經悄然形成。參與投標的每種藥品都須繳納3 000~5 000元的保證金,招標機構根據成交額向中標者收取服務費。

其次,多級批發企業、代理商、醫藥代表。藥品中標以后,要經過大大小小很多批發企業。批發商及代理商的層層堆積,導致雁過拔毛,每級批發商、代理商可獲取下級利潤的5%~10%。而廠家會把每個環節的費用都累加在藥價上,轉嫁給患者承擔。

終端一,藥店。對多數民營藥店而言,壓低進價比吃回扣更實在。在這個環節,唯一的回扣方向就是采購經理,這正是藥店藥價低于醫院的重要原因之一。

終端二,醫院。縱向來看,藥價主要是在這里飛漲起來的,因為醫院吃回扣者至少有7種。在招標階段,藥劑科主任、藥事管理委員會、采購、庫管決定藥品能否中標,因作用大小依次降低,其所獲回扣逐級遞減。中標后,科室主任和臨床醫生因直接決定藥品銷售量,是吃回扣的主要力量。其中,除必需藥品外,臨床醫生的回扣額可高達藥品零售價的30%之多。此外,財務科的回扣也少不了,因為其決定了藥品的回款率。一些大型醫藥企業還通過請醫生外出開學術會議、旅游等方式,向醫生提共變相的回扣[4]。小公司也要不時地想方設法在自身實力基礎上再出血,以博得醫院長久青睞。為此,許多生產商每年都推出“新藥”,給舊藥換包裝或重新申請批號,以此提高藥價,再圖中標[5]。

3 我國藥品價格規制的策略建議

目前,藥價虛高可以說是一個老大難問題,雖然國家有關部門相繼出臺了一系列規定,在幾年內降低了幾千種藥品的價格,但是看病難、看病貴依然是群眾反映比較激烈的問題。在一些醫院,醫生開大處方、開貴重藥品的現象仍然時有發生。在經濟利益的驅動下,藥價虛高似乎成了一個頑癥,要想切實降低虛高的藥價,必須對現行的醫藥體制進行改革。針對我國藥品價格規制中存在的問題,當前應采取以下幾個方面的對策。

3.1 建立完整的藥品價格預算、評估和政策調控機制

在對藥品的成本進行正確的預算、評估之后,定出生產企業的出廠價格和零售價格。這個價格應該既讓生產商有利可圖,又給流通領域留有合理的利潤空間,因為單純的降價往往造成得不償失,其中不乏很多降價藥品從市場上消失的先例。屢次降價只會導致企業用新的對策來應付政策,企業要么停止生產該降價品種,要么更換品種和外包裝,讓降價品種以新的價格出現,最后蒙的還是老百姓。

3.2 積極推進藥品價格改革,規范定價行為

其一,規定零售價格。藥品零售價格直接面對社會人群,降低零售價格對減輕社會醫藥負擔具有直接的作用。

其二,改變新藥價格管理方式。對于一類新藥以及中藥方面的孤稀藥品,應該允許生產廠家在一定期限內根據市場的需求自行決定出廠價格。這類藥品的研究需要大量的資金和時間,因此要給企業留有一定的利潤空間,以利于企業生存和發展。

其三,實施差別對待。對原創藥和仿制藥應實施差別對待的定價方法。而對于同品種、同規格、實行全國統一零售價格、療效特別顯著的,可以申請單獨定價,并實行價格公開聽證會。

其四,完善進口藥品價格規制。對于臨床治療急需的進口藥品價格,我國可以參照國際上其它國家的價格進行定價,同時根據引進藥品的安全性、有效性和經濟性原則加強監督管理。

3.3 加強藥品價格的監督與管理

加大政府職能部門對生產、銷售等各環節的藥品價格管理力度。面對眾多廠家成百上千的藥品價格,必須監控到位,并且對成本、療效要了解清楚再批準。首先,藥品行業應該增強自律性。其次,加大監督力度,必須配合熟悉藥品行業的價格管理者;監督機構應該監督產、供、銷的所有環節;加強對藥品價格總水平的監測,并及時公布藥品市場價格變動情況;加強對價格違法行為的監督檢查和處罰。再次,規范藥品投標價格。

醫療行政部門要責成醫療單位改進獎勵制度,不能以開大處方作為獎勵原則,應以治好病為獎勵原則,強調醫務人員要根據病情合理用藥,從而節約社會資源。同時衛生、物價、稅務、消協等部門和機構也要加強領導,統一行動,嚴格執法。

3.4 實施醫藥分業制度

要解決藥價虛高,必須標本兼治,根本措施是醫藥分家,從源頭上解決“以藥養醫”的問題。應通過出臺相關政策,調整醫療費用不合理的構成,同時下決心推進增加醫療技術服務費,讓公益性醫療機構在國家投入嚴重不足的情況下,能夠健康生存和發展,讓廣大醫務人員靠誠實勞動獲得應有收入,從根本上解決利益驅動問題。同時擴大市場零售藥品銷售比重,對醫保掛鉤的藥品也要實行招標,哪個連鎖店的價格最合理就給其掛鉤,掛鉤藥店價格要定期檢查,如高于市場平均水平的取消掛鉤。

3.5 采取綜合治理措施,規范藥品市場行為

第一,政府為規范企業價格行為創造良好的社會環境。政府價格主管部門對價格的管理是全方位的、整體性的,要管住、管好實行政府指導價、政府定價的藥品價格,要運用價格聽證會的形式,民主決策,合理定價,規范政府定價行為,為企業價格決策發揮示范效應。第二,發揮行業組織對市場價格的協調和服務作用,為規范企業價格行為提供可靠的組織保障。目前,全國醫藥行業協會組織處于企業生產營銷的“前沿陣地”,對企業的生產經營狀況以及醫藥行業的市場價格態勢較為熟悉,因而是幫助、引導、協調企業進行價格決策的參謀。行業組織要正確認識自己的職責,在規范企業價格行為中發揮應有的作用。第三,發揮企業自我調節、自我約束、自我管理的主觀能動作用,完善企業內部價格決策機制。企業內部價格管理是我國市場價格機制條件下國家實施價格管理的重要組成部分,是國家管理價格的基礎。企業能否正確行使自己的價格自主權,價格行為是否科學、合理、規范,關鍵在于企業內部是否有一套完善的價格自我管理決策機制。要建立企業內部價格管理制度,進一步完善企業價格臺賬、明碼標價、定價審價、行情調研等制度,配備業務精、作風好、思想過硬的企業價格管理人員,確保企業定價有依據,管理有制度,調節有秩序,執行有規章,防止企業定隨意價、張口價、人情價、關系價甚至違規違法現象的發生,避免價格決策失誤,減少市場價格風險。

3.6 打破現行的藥品流通體制,縮短分銷渠道

藥品從廠家生產出來到患者手中,往往要經歷4~5個環節,患者遭到層層剝削,藥價自然無法下降。摒棄壟斷的購銷模式,實現藥品零售市場的充分競爭是當務之急。近年來,越來越多的平價藥房陸續出現,有的甚至打出降價40%~50%的條幅,這讓習慣了虛高藥價的消費者看到了看病吃藥的另一種方式[6]。究其低價的原因,無非是擠壓藥品的購銷環節,降低采購渠道中間環節的不良成本,藥店直接向藥品生產廠家或者大的藥品供應商進貨。

參考文獻:

[1] 付俊文,趙紅. 完善我國藥品價格管理的思考[J].價格理論與實踐,2004(2):30.

[2] 徐金發,劉國輝.藥品價格虛高形成的原因和對策研究[J].價格理論與實踐,2003(6):104.

[3] 劉宏勝,王銘革.淺析藥價下調與藥店經營[J].中藥研究與信息,2002(4):35.

[4] 張平淡,艾鳳義.醫藥營銷:觀察與思考[M]. 北京:中國經濟出版社,2006.

[5] 肖亞琴,鄭大喜.藥品價格虛高的成因及其對策[J].中國藥事2008(9):128.

[6] 朱選中.藥品價格戰、降價空間及解決藥價虛高措施[J].廣西市場與價格,2003(3):58.

(責任編輯:曾楚華)