福州總醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院的主線

以臨床診療信息為主體的全面數(shù)據(jù)融合和智能化應用是數(shù)字化醫(yī)院的突出標志，電子病歷、電子健康檔案、數(shù)據(jù)倉庫等是軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設的重要內容。

福州總醫(yī)院從1998年開始啟動數(shù)字化醫(yī)院建設，先后投入7000多萬元用于數(shù)字化建設，網(wǎng)絡終端達2500多個，應用的子系統(tǒng)達150多個，建成了以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)、以管理決策為目標的綜合信息系統(tǒng)、聯(lián)入了以電子健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡、建立了機動衛(wèi)勤管理信息系統(tǒng)。

福州總醫(yī)院領導班子始終把信息化建設納入到醫(yī)院建設發(fā)展的戰(zhàn)略高度進行整體規(guī)劃，堅持理念創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、應用創(chuàng)新，瞄準世界醫(yī)學數(shù)字化發(fā)展前沿，圍繞就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質量最佳化、工作效率最高化、績效評價自動化、決策方法科學化的建設目標，積極構建以電子病歷為核心的數(shù)字化醫(yī)院，實踐探索一條從“軍字一號”到數(shù)字化醫(yī)院升級換代的平穩(wěn)發(fā)展之路。

數(shù)字化院內診療

電子病歷是以患者為中心的全醫(yī)療過程的數(shù)據(jù)記錄，是建立在醫(yī)囑、檢驗、醫(yī)學影像、心電、手術麻醉、護理等各類臨床信息系統(tǒng)基礎上，滿足臨床診療現(xiàn)場的信息需求，改善醫(yī)生臨床決策的綜合信息平臺，其發(fā)展應用最大程度上代表了數(shù)字化醫(yī)院建設水平。

福州總醫(yī)院圍繞“無紙化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化應用”的建設目標，研發(fā)了以病人為中心的電子病歷系統(tǒng)，創(chuàng)建院內診療新模式。

1.建立臨床數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)患者信息全要素記錄。福州總醫(yī)院在全面實施醫(yī)學影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗、監(jiān)護、麻醉、醫(yī)囑、護理等20多個臨床信息系統(tǒng)的基礎上，建立符合標準規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)了患者信息全要素記錄和融合。

2.建立集成展現(xiàn)系統(tǒng)，實現(xiàn)診療信息全視圖瀏覽。福州總醫(yī)院在醫(yī)生、護士工作站中廣泛應用電子病歷集成展現(xiàn)功能，實現(xiàn)診療信息全視圖瀏覽。

比如，科室綜合瀏覽界面突顯病情變化、新入、手術、危重病人等關鍵信息，便于醫(yī)生及時掌握全科診療情況和特殊病人信息?；颊呔C合瀏覽界面，以事件和時間為坐標組成二維空間，能夠快速、準確地瀏覽患者入院以來主要診療事件、病情變化情況，可按圖形展示各類檢查、檢驗內容，并按顏色顯示陽性記錄，病人診療信息一目了然。在患者體征瀏覽界面，生命體征、醫(yī)囑、檢查檢驗等重要臨床信息，快速、準確地進行瀏覽。

3.采用智能質控方法，實現(xiàn)診療活動全環(huán)節(jié)監(jiān)控。

福州總醫(yī)院在電子病歷中集成知識庫和臨床路徑功能，對診療活動實現(xiàn)全程管控，有效提升了智能化水平。臨床路徑按照最佳的醫(yī)療方案，制定診療計劃，自動生成并下達醫(yī)囑，有效規(guī)范了診療行為。

閉環(huán)醫(yī)囑對醫(yī)囑下達、校對、執(zhí)行、作廢、完成，實現(xiàn)全流程閉環(huán)管理，通過顏色區(qū)分醫(yī)囑執(zhí)行的不同狀態(tài)，對醫(yī)囑執(zhí)行過程進行全程監(jiān)控、糾正和信息反饋，可輔助醫(yī)務人員實現(xiàn)對診療全程的總體把握。

智能化醫(yī)療文檔編輯系統(tǒng)具有醫(yī)學專用輸入法、醫(yī)學表達式、醫(yī)學矢量圖、修訂痕跡保留、客觀數(shù)據(jù)自動導入、控制復制等功能，質控系統(tǒng)自動對病歷缺陷進行審核，實現(xiàn)了對病歷質量的實時有效監(jiān)控。

臨床輔助支持功能可以實時為臨床醫(yī)生的診療活動提供各種信息支持，通過智能、主動的提醒，實現(xiàn)降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質量的目標。

4.建立臨床應用模型，實現(xiàn)醫(yī)療服務全流程優(yōu)化。福州總醫(yī)院通過電子病歷應用，建立門診就醫(yī)“一卡通”、病區(qū)移動醫(yī)療“全時通”，實現(xiàn)醫(yī)療全流程的再造與優(yōu)化。

診室掛號、檢查點扣費、后臺擺藥優(yōu)化了就醫(yī)流程，有效緩解門診“三長一短”看病難問題。移動護士工作站自動生成護理路徑?，F(xiàn)在看到的是移動護士工作站主界面，按病人、時間、護理事件為坐標構建護理路徑綜合瀏覽，執(zhí)行護士可在床旁全面了解醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，跟蹤醫(yī)囑實際執(zhí)行過程。

護士采集病人檢驗標本，刷病人腕帶和容器上的條碼，校對無誤后即可進行標本采集，降低差錯，提高效率。PDA護士工作站，床旁采集生命體征，瀏覽檢查報告、檢驗結果。

數(shù)字化區(qū)域醫(yī)療

建立以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務系統(tǒng)，實現(xiàn)各類醫(yī)療機構健康數(shù)據(jù)整合，滿足醫(yī)療服務需要，是國家醫(yī)改的重要目標，也是軍隊衛(wèi)生信息化建設的重要戰(zhàn)略方向。

近年來，福州總醫(yī)院充分利用自身信息技術優(yōu)勢，積極參與地方衛(wèi)生信息化建設，構建基于電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)療新模式，在建設思路上，把握三個關鍵。

一是始終貫穿 “一卡通”就診這條主線，拓展“持卡就醫(yī)”功能，通過就診卡這條主線，為軍人、老干部和地方老百姓建立了電子健康檔案。

二是充分利用“多網(wǎng)絡”傳輸這個載體，采用幫帶和托管方式為基層醫(yī)療機構實施了各種臨床信息系統(tǒng)，利用綜合信息網(wǎng)等多種網(wǎng)絡實現(xiàn)與臨床部、體系內部隊、干休所及地方衛(wèi)生部門的互聯(lián)互通，實時傳輸診療信息。

三是努力實現(xiàn)“零距離”服務這一目標，把持卡就醫(yī)、雙向轉診、遠程診療融為一體，診療數(shù)據(jù)遠程實時調閱，實現(xiàn)健康“零距離”服務。

數(shù)字化醫(yī)院管理

數(shù)據(jù)倉庫是實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與利用、消除信息孤島、提高數(shù)據(jù)質量的重要保證。近年來，福州總醫(yī)院以軍區(qū)推行全成本核算和綜合績效評價為契機，先后成立人力資源管理、物資采購和財經(jīng)管理“三大中心”，應用“人財物”三個管理信息平臺，加強數(shù)據(jù)挖掘和應用，創(chuàng)建了基于數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)字化醫(yī)院管理新模式。

1.以數(shù)字化系統(tǒng)為依托，實現(xiàn)全對象管理。

福州總醫(yī)院全面建成了包括醫(yī)療、護理、教學、科研、人力資源、財經(jīng)、資產以及辦公自動化等在內的面向管理業(yè)務的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對病人、工作人員、資產、科室、成果、論文等所有對象的有效管理。

2.以綜合績效評價為抓手，實現(xiàn)全過程管控。

福州總醫(yī)院全面優(yōu)化工作流程，構建閉環(huán)的管理數(shù)據(jù)鏈和面向管理的數(shù)據(jù)中心。充分發(fā)揮綜合績效管理的評價和引導作用，實施醫(yī)療全周期全過程環(huán)節(jié)控制，提高床位周轉率、設備使用率和醫(yī)療收益率。

3.以決策支持系統(tǒng)為支撐，實現(xiàn)全自動分析。

福州總醫(yī)院積極構建基于數(shù)據(jù)倉庫的決策支持系統(tǒng)，通過對各種信息的提取、梳理、整合、挖掘和分析，為管理決策提供大量科學、準確的信息支持。

決策支持系統(tǒng)主界面，可綜合展示衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)療數(shù)量、質量、效率等主要指標，便于綜合掌握醫(yī)院運行情況。