看2010年衛生信息化風向標

2010年，HIS將維持不小于20%的增長; 以電子病歷為核心的輔助臨床信息系統(CIS)將有不低于30%的增長; 社區衛生信息系統將在今明兩年迎來大發展，增長率將超過30%; 區域醫療信息系統，盡管目前在總額中的占比不大，但其未來增長將會很快。

盡管前年下半年以來各行各業均不同程度受到金融危機影響，營業額有所下滑，但醫療IT行業需求旺盛，仍然以較快速度增長，總體上達到了20%～30%，傳統的醫院管理信息系統(HIS)銷售增長約20%，輔助臨床信息系統(CIS)增長約30%，社區衛生信息系統進入快速建設期，區域醫療信息系統在較發達地區開始建設。

1. 醫護人員和管理人員信息化意識進一步增強，利用信息技術提高效率、提高質量、改善管理、降低成本的需求上升。

2. 國務院2006年2月24日首次召開全國城市社區衛生工作會議，印發了《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發〔2006〕10號)。文件發布后，全國各地，特別是中東部發達地區，以建立居民健康檔案為主題的社區衛生服務信息系統熱火朝天地發展起來。

3. 在科技部《現代服務業共性技術支撐體系與應用示范工程》相關課題支持與帶動之下，尤其是去年4月發布的中共中央國務院關于《深化醫療衛生體制改革的意見》中，多處提到利用先進信息技術，改善管理，改善服務，配合醫改政策的貫徹執行。文件還把“建設實用共享的醫藥衛生信息系統”作為“四梁八柱”中的一柱，提出全行業管理、屬地化管理、公立醫院的公益化改革，要求為政府主管部門的監督監管、各醫療機構的績效考核評估、各醫療機構的精細化管理，提供有力的信息化支持。

由于政策驅動強勁，業界需求旺盛，致使多個跨國公司紛紛以不同內容、不同形式進入我國醫療IT市場。IBM公司迅速推出了“智慧醫療”系列解決方案，正在尋找合適的地區做出示范; 微軟公司、西門子公司準備將它們多年研發的新型醫院信息系統推向我國; EMC公司也以并購醫療IT業具有良好基礎的公司為手段，進入中國市場。

一個可喜的現象是，就在競爭形勢發生新變化的今天，就在我們一直期盼著我國本土從事醫療信息化的企業做大做強之時，經過多年的努力奮斗，居然已有5～7個公司僅自主產權的管理軟件及服務產值已經超過億元。

2010年衛生IT市場發展預測

衛生IT業高速發展的勢頭將繼續下去，據市場調查機構IDC預測: “到2010年，中國醫療整體IT硬件、軟件與服務市場投資規模將達到120多億元人民幣。”如果對2010年我國衛生信息化市場再做細分，將是這樣的趨勢: 傳統的醫院管理信息系統(HIS)繼續維持不小于20%的增長; 以電子病歷為核心的輔助臨床信息系統(CIS)將有不低于30%的增長; 社區衛生信息系統，因為中央要求，今年城市居民健康檔案規范化建檔率要達到50%以上，農村居民要達到20%以上，因而，今明兩年是社區衛生信息系統大發展時期，增長率將超過30%; 區域醫療信息系統，現在已有100多個地區開始或準備著手建立，盡管其在總額中占據比重一時還不會很大，但其增長趨勢將是較快的。

由于醫療機構內部需求不斷增加，外部需求也在增加，加之醫院原有的信息系統已經比較陳舊，醫院從發展的全局出發，希望對現有的信息系統做一全面的升級改造，不僅滿足當前要求，還必須能夠支持長久的持續發展。出于這樣一種需求，醫院希望有這樣的企業——能夠對醫院當前和今后發展需求做出全面分析，進而做出整體規劃、整體設計，并承擔系統建設的總包任務。他們期望，承擔這樣任務的企業，一定要具有很強的系統分析能力、整體規劃能力、全面的工程組織能力，而且具有用戶所需要的核心產品。在我國，有這種需求的用戶數量將會不斷增加。應對這種需求，只有規劃咨詢能力不行，只有一般性產品也不行，他們不僅要有創新型產品，還必須具有很強的研發實力，還要讓用戶相信你確實具有長久生存能力，讓用戶放心。因而，那些具有既熟悉醫療管理業務又熟悉現代信息技術的高水平復合型人才、具有雄厚研發實力和領先產品、且具有強大后備實力支持的企業將會贏得更多的大單。

國外大型公司的強勢進入，將使我國衛生信息化市場的競爭格局發生重大變化。在這一新的競爭形勢下，本土企業將會處于什么樣地位，是國民甚為關心的問題。筆者認為，本土企業定能占據主導地位。這是因為: (1)目前，它們一直在為早期投入使用的醫院信息系統進行升級改造，這一塊市場它們將穩穩地占據著; (2)在新興的社區衛生信息系統和區域醫療信息系統建設上已經率先進入，在相對發達和中等發達地區，自主研發的產品已經擁有一批可觀的用戶群體，占據了先機和有利地位; (3)國內又有幾個研發和銷售都具雄厚實力的公司加入到醫療IT行業，使我國本土企業實力大大增強; (4)少數專門從事臨床信息系統業務的公司，在某些運用廣泛的輔助臨床的專業系統領域已經占領高中端市場，而且，這樣的公司，不僅沒有被跨國公司收購，反而引來了中外投資商的投資相助; (5)這樣一個事實誰都不能否認: 管理系統是跟國家的法律法規緊密相聯的，是必須遵從行業規范、適應國人使用習慣、與民族文化融為一體的，在這些方面，本土公司具有絕對的優勢。

還有一點值得一提，社區信息系統、區域醫療信息系統的建設，都需要大量的有線和無線網絡支持，從而為電信行業帶來新的商機。幾個大牌電信運營公司，中國電信、中國聯通、中移動等已經參與到社區衛生和區域醫療信息系統建設中來。

新系統新產品

研發分析

1. 醫院信息系統

我國整體集成的醫院信息系統大都是上世紀90年代中期研制的，其整體概念、整體架構和所用技術手段，基本上都是基于那個時代設計的，現已過去十年，而市場上營銷的醫院信息系統，基本上還是原有的那一套。時至今日，醫院內部不斷提出擴充新功能的需求，外部又提出很多信息共享的需求和醫療服務的需求，原有系統的基礎架構已經不能滿足這些新的要求。這就要求我們，必須在保持一定繼承的基礎上設計新系統。這一新系統至少要解決好如下幾個問題:

(1)給出一個便于集成的架構。這個架構能夠支持內部和外部的不斷增長的功能擴充，擴充以后仍然保持業務流程合理、易于使用且易于管理。這一要求實質上是必須給出一個好的集成方案。怎樣實現醫院信息系統的集成?這是困擾了醫院信息系統主管們多年的大問題。幾家跨國公司曾經拿出過幾種集成方案，但都沒有做出能被人接受的示范; 有人提出過“集成總線”方案，也沒做出能被人接受的示范; 不少家使用了“一例一集成”的方法，這種方法使用一段時間以后便出現了這樣的情況: 集成的系統越多，系統管理就越復雜，越來越不好使用，系統的用戶管理、授權管理越發不便，業務流程的不合理性也就越發顯現出來。

因此，采用什么樣的集成方法，是新系統設計要研究的重點之一。

(2)給出最為合理的業務流程。我國的醫院信息系統從數字化初期起步，陸續擴充了很多新的功能之后，業務流程優化已經有了很大空間，需要再做優化和重整。這里還孕育著這樣一個要求，即: 功能模塊陸續擴充之后，業務流程仍然保持著它的合理性，原系統設計好的用戶管理、用戶授權、互通機制等仍然保持不變。

(3)建立一套完整的電子病歷系統。電子病歷系統是醫院信息系統中最為核心的一塊。電子病歷系統必須能夠遵從操作規程自然采集各種病歷資料，形成醫療文件，按照規范的目錄結構自動歸檔，且必須便于長久保存并能方便各方面使用。電子病歷在我國邊研發邊應用已經搞了將近十年，但多數醫院都是從初級的概念搞起，比如，認為用計算機寫病歷就是電子病歷了，基于這種初級的認識，使得目前我國還沒有一個完整而又方便使用的電子病歷系統。因此，除了給出完整的概念之外，還需要給出具有頑強生命力的整體結構、存儲模式、安防措施、使用方法，對數據采集、數據歸檔、數據存儲以及結合可以實用的標準規范給出合理的處理流程，這樣才能建立起真正實用的電子病歷系統。

(4)支持內部和外部的數據運用。逐漸積累起來的數據已經被看做是醫院的寶貴資源，有關方面要求將這些數據用于醫學教學、科學研究、優化治療、績效考核，乃至發展預測; 遠程醫療以及主管機關對醫療機構實施監管則是外部提出的運用這些數據的要求。怎樣滿足這些要求，是新系統設計必須考慮的又一個現實問題。

關于這一適應新時代要求的醫院信息系統的設計，有關部門將采取事業單位與企業相結合的方式著手組織。業界對這一舉動，對這一新版本的研發和試用，都在給予關注，寄予厚望。

2. 社區衛生信息系統

2006年2月24日國務院首次召開全國城市社區衛生工作會議，印發了《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發〔2006〕10號)。“指導意見”明確要求城鎮建立社區衛生服務中心，加強基層醫療和保健服務，加強公共衛生服務。社區衛生服務中心是醫療保健和公共衛生保障的最基層單位，從擔負任務來看，它包含了早期的地段醫院或一級醫院的功能，又擴展了幾乎所有的公共衛生管理內容，諸如: 疾病監測、婦幼保健、計劃免疫、健康教育等內容，因此常稱社區衛生服務中心的信息系統是“六位一體”的系統，為這種服務中心建立的信息管理系統統稱為“社區衛生服務系統”。

社區衛生服務中心擔負著醫療和保健任務，所以，系統中部分功能與醫院信息系統中的某些功能基本一樣，如: 門急診掛號登記、診間業務管理、藥品管理、計價和收費管理、檢查和檢驗信息管理等，與醫院信息系統中相應模塊基本相同，只是這里的診間業務管理需按照全科醫生的業務設置。有些社區衛生服務中心也設有病床，所以也有類似醫院信息系統中住院管理的內容。對這一類系統的基本要求是: (1)方便百姓就醫，使“小病在社區、大病去醫院”成為現實，緩解“看病難”，貫徹首診制，強化全科醫生的責任，讓社區衛生服務中心逐步承擔起居民健康“守門人”的職責”; (2)回歸醫療的公益性，通過各種手段緩解“看病貴”; (3)建立居民健康檔案，加強居民基本健康信息管理，特別是大量存在的慢性病的治療和管理; (4)強化公共衛生服務，承擔起本社區范圍內的全部公共衛生服務，承擔起從個人到家庭、到社區群體的健康服務和管理，體現公共衛生由政府主導的原則。

這類系統的設計始于三年前，現已有多家系統投入運行。應該說，目前的社區衛生信息系統尚處于初級階段，還需優化和擴充。這類系統設計的功夫主要體現在: (1)深入理解國家關于發展社區衛生服務的目標和意圖，對社區衛生服務的信息管理做全面的規劃，確定哪些是核心的、基本不變的內容，哪些是外圍的、逐步擴充的內容，從而給出穩定的、可持續發展的系統架構; (2)給出便于與外部進行數據交換的手段，如: 居民健康檔案需要對外提供共享，還要從外部獲得信息以保持健康檔案的連續性和完整性，很多社區衛生服務功能需要與區域醫療信息系統協同進行; (3)系統功能要能夠往更基層的社區衛生站以及家庭病床延伸; (4)深入體會兩類用戶——全科醫生和社區管理者的需求，為他們設計好方便實用的工作站。

這類系統的設計與醫院信息系統的設計既有一定的共性，也有很多它自己的個性，其內容之廣、涉及面之寬不亞于醫院信息系統。

3. 區域醫療信息系統

區域醫療信息系統是一個聯結區域內各類醫療機構和醫藥衛生管理機構，在這個聯結的范圍內能夠互聯互通、信息能夠共享的綜合網絡服務系統。這里所指的區域可以是一個區、一個城市、一個省乃至全國。這一系統的核心是醫療文檔共享。隨著醫療事業發展的需要，特別是新醫改政策貫徹執行，對“數據共享”提出了強烈要求。

完全可以設想，沒有這樣的數據共享功能，就沒辦法有效減少重復檢查檢驗，降低醫療費用，緩解“看病貴”的問題; 沒有這樣的數據共享功能，為百姓提供就醫方便也將是一句空話; 沒有這樣的數據共享功能，很難使過度集中的優勢醫療資源的作用得到充分發揮; 沒有這樣的數據共享功能，讓醫生充分掌握就診者的包括歷史的、全面的健康狀況從而更準確有效地實施治療和保健這一目標就難以實現。還有很重要的一點是，在中央頒布的《深化醫療體制改革意見》這份文件中，特別強調了主管機關的監管和監督的功能，把監管和監督視為政策貫徹執行的關鍵一環。就在這一文件中，“監管”一詞出現過13次，“監督”一詞出現過28次，足足可見有效實施監管和監督的重要。在實施監督和管理時，管理機關必然期望隨時知道區域內所有醫療機構的運行情況、各項考核指標的完成情況，諸如傷病員的收容數量以及各類人員占比情況、各種疾病的發生情況、人均醫療費用以及各項費用占比情況、醫療機構的綜合績效情況等等，以便實施有效的監督和管理。如果沒有這樣的數據共享功能，對真實情況的實時掌控將難以做到，醫療經費的補償難以做到準確。因此，醫改“意見”中專門提出一項重要要求，“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”，并把它作為“四梁八柱”中的一柱。種種要求，決定了這類信息系統是必然要建立的。

但也應該看到，這類系統的建立，在我國，乃至全世界還都是新事物，都處于摸索階段。對于這類系統的建立，必須積極而又穩妥。針對穩妥這一面，需要強調: 第一，因為它涉及面寬、涉及利益關系復雜、涉及多種類型用戶群體，系統上的服務功能必將隨著應用的發展而逐步擴展，而且系統并不屬于哪一事業單位，因而，下大力氣做好全面規劃異常重要; 第二，對它的系統結構模式、數據存儲模式、文檔共享模式、數據檢索模式、系統運維管理模式等需要加強研究和探索。對這兩點，如不給予充分重視，很可能會造成短命系統或產生新的“煙囪系統”，導致不必要的“折騰”。

4. 臨床信息系統

輔助臨床信息系統(CIS)是本行業的熱門之一。它有很多種專業系統，這里專門提一下“臨床路徑”系統的研究。醫改政策要求規范臨床操作，衛生部已于去年年底公布了《臨床路徑管理試點工作方案》，擬用兩年時間，在全國50家較大規模醫院試點建立112種疾病(病種)的臨床治療規范。“臨床路徑”可以獨立地操作使用，可以獨立地單機運行，但要真正實用，是需要信息技術支持的，而且還將與醫院信息化系統緊密聯結。醫改政策的這一要求，必將促進“臨床路徑”系統的研發和試用，估計這類系統的研發即將進入快速發展期。

問題和建議

本行業前進過程中顯現出來的問題很多，專家們提出的建議也很多，這里只提及如下兩點。

1. 不注重全盤規劃

與一個醫療單位的信息系統建設相比，現在提出的區域醫療信息系統建設更需要全盤規劃。(1)這個系統涉及面寬，它不僅要支持“醫療服務體系”，還要支持包括“公共衛生服務體系”在內的監督和管理，系統的建設將不僅涉及到所有的醫療保健機構、所有的居民百姓，還將涉及到政府主管部門以及政府其他將享受系統支持和需要對系統給予支持的業務部門。(2)它涉及業務繁多，不僅包括百姓就醫管理、醫療記錄管理，還有醫療物資管理、衛生經濟管理，系統還要支持行業管理和監督，而這種管理和監督又是“全行業”的。(3)它涉及利益關系復雜，一是系統要收集各有關機構的醫療數據，按照傳統觀念，這些數據是屬于各機構自己的，現在要它們拿出來共享，這既關系到觀念的轉變，還涉及到數據質量的保障，二是“信息共享”本身將直接關系到各個醫療機構的利益，如果這些利益關系沒有協調好，即便花了巨資建立起“共享”的系統，也將是一個擺設。(4)這類系統將是不斷擴充的，不可能一觸而就，必然是依據本地區的需求、基礎設施、財力和人力等實際情況，提出當前的和今后不同階段的建設任務，由此決定了這類系統必然是不斷擴展的，其整體架構、運行模式、標準規范等設計必須能夠支持長期的不斷擴展式的要求。

由于不重視全盤規劃，已經出現了很多慘痛教訓。譬如: 某地區，全區性的衛生信息系統的規劃遲遲沒有出臺，而一些業務部門的積極性很高，于是便出現了只從自己需求出發各建各的區域信息系統的局面，實際上一個區域性的醫療信息系統的共享平臺完全能夠包容他們的業務需求。這樣下去，必然造成重復投資，形成很多新的孤島，到頭來還必定給以后的系統整合造成很大困難。再譬如: 全國已有多個地區和城市、主管機關或衛生統計部門急于收集各種醫療衛生數據，于是單獨建立了一套單功能的數據收集系統，建立了一個以衛生統計為目的的數據中心，他們不知道，這樣一個系統所花費的資金和一個綜合性的區域性醫療信息系統的投入基本一樣。很顯然，后者的功能完全能夠包容前者，可是讓前者包容后者，就不知道需要再花多大的資金和多少人力了。類似事件很多，不需多舉。大量事實證明，項目成功率低、工期不斷延長、系統不能擴展、效益未達目標，多是由于規劃缺失或規劃不周所致。

2. 信息化主管領導急需改變領導方式

近年來，在醫療行業出現一個好的現象是，各單位、各部門都開始重視信息化建設，領導層由不重視變為爭著主抓信息化。這時候，又出現了這樣的情況: 很多主管領導，總覺得“系統工程”、“軟件工程”是“軟”的，是很容易的，愿意怎么著就可以怎么著，遠不知道信息化建設也有其自身的規律，信息化建設不僅需要整體規劃，而且這個規劃還需要認真論證。于是，常常出現這樣的情況，今天向你要這個，明天向你要那個，而且給你留的時間很短。常常弄得CIO們不知所措，常常使系統建設出現“折騰”，多走很多彎路。基于這樣的情況較普遍存在，建議有關部門專門針對負責醫療信息化的領導層，經常舉辦一些有關信息化建設規律和做法的短訓班。

作者簡介

任連仲原任解放軍總醫院計算機室主任、解放軍軍醫學會計算機應用專業委員會主任; 現任中國醫藥信息學會電子病歷專業委員會主任，中國衛生信息學會顧問，是“軍惠”醫院信息系統的主要研制者和組織者之一，參與主編《醫院信息系統建設與應用》一書。

產業追蹤

戴爾服務布局中國 看重醫療

3月24日，戴爾全新的業務部門——戴爾服務部宣布其在中國的領導團隊及相關業務戰略。任命榮瑪贊為戴爾服務部亞太及日本地區大型企業及商業負責人，此前榮瑪贊任畢博全球副總裁、大中國區首席執行官兼主席; 任命KIRK WILLIAMS為戴爾服務部中國大型企業及商業負責人，此前WILLIAMS任畢博董事總經理，負責畢博在中國的商業服務業務; 任命周賓為戴爾服務部公共事業醫療保健業務中國負責人，此前周賓曾在佩羅系統公司工作超過5年，具有醫學和IT雙重專業背景。

在向IT服務轉型的道路上，雖然與IBM、惠普相比，戴爾的起步較晚，但是戴爾通過對佩羅系統和畢博中國咨詢業務的收購與重組正在積累自身的后發優勢。戴爾公司董事會主席兼首席執行官邁克爾#8226;戴爾親臨發布會現場，并透露: “上一季度戴爾在中國的收入增長率超過81%。”在全球經濟尚未走出金融危機陰霾的情況下，這一數字確實讓人振奮。

中國是戴爾全球的第二大市場，在中國，戴爾服務配備了兩位直接負責人，分別負責兩大塊業務: 商業和公共事業。其中，在公共事業領域，戴爾服務尤其看重醫療衛生行業。邁克爾#8226;戴爾此行來到中國，還專門拜會了中國衛生部黨組書記張茅，就醫療衛生信息化及合作事宜進行了交流。從中不難看出，戴爾公司在中國衛生行業的政府關系基礎不錯，同時邁克爾#8226;戴爾也對中國的醫療衛生行業寄予了厚望。

與競爭對手相比，戴爾由于收購了佩羅系統，使其在衛生信息化領域擁有了得天獨厚的先天優勢。佩羅系統以醫療IT作為立身之本，穩坐美國醫療IT領域的第一把交椅。它為全美國1000多家醫院提供服務，被 Gartner 評為北美醫療專業服務第一名(根據2008年營收排名); 連續兩年在《外包醫療衛生行業黑皮書》的多個分類中名列榜首。根據 2008 年調查結果顯示，佩羅系統的營收周期解決方案團隊在營收周期管理分類下的所有供應商中名列第一。此項排名采用客戶調查的方式對 18 項關鍵績效指標進行評估，包括信賴度、定制程度、創新和員工績效。

“在我們的團隊中有4位是醫生，他們擁有醫學的學位，其中還有一位是醫學副教授，這樣的人力配置使我們能夠真正了解醫院的工作流程和IT需求。”據周賓介紹，在中國，戴爾服務在區域衛生和醫院信息化這兩大領域的業務都已啟動。“我們剛剛做完中國中部一省會城市的全市衛生信息資源規劃，這個規劃得到了衛生部有關單位和領導的充分肯定。規劃包括了面向當地全市居民的醫療數據中心規劃和電子病歷的創建與協調。”周賓表示，“此外，我們還為另外一家歷史悠久的醫科大學實施了電子病歷等系統。”

中國預計投入8500億元的醫改大幕才剛剛拉開，戴爾服務憑借佩羅系統在醫療IT領域積累的豐厚經驗和成果定然能為中國醫改效力。(文/譚嘯)