PIVAS 不合理用藥醫囑中應用柏拉圖分析法的改進價值

蔡莉 張玉娥 謝柱明 陳彩娟 黃艷玲 冼寶珍

（江門市五邑中醫院藥學部 廣東 江門 529000）

靜脈用藥集中調配中心主要任務是醫院內部的醫學人員以及藥學人員根據醫生在診斷病人過程中下達的病例處方，在醫院無菌環境下，根據有效相關操作，將處方中藥物加入靜脈輸注藥物，實現最終不同藥物的混合調配[1]。柏拉圖分析法在一定程度上，可以在PIVAS不合理用藥醫囑中收集到的相關錯誤信息，進而進行有效的重組排列，實現找到不合理用藥醫囑中存在的主要影響原因，為后續管理工作人員開展對應的管理措施提供正確的分析方法[2]?，F列舉236 份靜脈用藥調配處方開展討論。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究人員在2017 年5 月—2019 年4 月期間，對我院靜脈用藥集中調配中心中收集到所有的被打回并修改的236 份靜脈用藥調配處方作為研究對象。將118 份靜脈用藥調配處方在運用柏拉圖分析法改進之前結果設置為參照組，在運用柏拉圖分析法改進之后的118 份靜脈用藥調配處方結果設置為研究組。研究人員充分對236 份靜脈用藥調配處方進行PIVAS 不合理用藥醫囑中應用柏拉圖分析法改進，分析不合理發生率以及不合理項目，得到其柏拉圖分析法的改進價值分析結果。

1.2 方法

研究人員充分發揮相關PASS 系統對2017 年5 月—2019 年4 月期間靜脈用藥集中調配中心中收集到所有的被打回并修改的236 份靜脈用藥調配處方進行預判，與此同時，研究人員中包含的所有藥師需要對預判之后產生的問題病歷再次進行人工點評。每位臨床藥師的人工點評標準為臨床指南、藥物專論以及藥品說明書等制訂統一的點評標準。根據對應的統一標準開展對應的病歷用藥醫囑的合理性評價，一旦發現其病歷用藥醫囑的合理性存在質疑點，就需要針對其出現問題的原因進行有效的分析統計。不僅如此，研究人員還需要依據柏拉圖分類原則，將其分成為主要因素、次要因素以及一般因素。

1.3 統計學方法

研究人員將本次研究收集到的一系列PIVAS 不合理用藥醫囑的相關數據，進行統計學軟件的分析（采用SSPS26.0 軟件分析），將收集到的一系列PIVAS 不合理用藥醫囑的計數資料以%表示，例n 表示，采用χ2檢驗。如果研究人員將得到的數據進行統計學分析，P＜0.05，組間差異有統計學意義。

2.結果

對比柏拉圖分析法應用前后不合理靜脈用藥調配處方情況。不合理靜脈用藥調配處方不合理項目總例數=（溶媒選擇不合理+載體量選擇不合理+藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理+藥物用量不合理+藥物用法不合理+電腦錄入錯誤）。柏拉圖分析法應用后，研究組的不合理靜脈用藥調配處方不合理項目總例數低于應用前參照組不合理靜脈用藥調配處方，分析得到最終參照組與研究組組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

研究人員需要依據柏拉圖分類原則，針對其進行柏拉圖分析法應用前，參照組的不合理靜脈用藥調配處方發生原因的主要構成因素為藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理以及載體量選擇不合理，次要因素為藥物用量不合理、藥物用法不合理以及電腦錄入錯誤。針對其進行柏拉圖分析法應用后，研究組的不合理靜脈用藥調配處方發生原因的主要構成因素為溶媒選擇不合理以及載體量選擇不合理，次要因素為藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理以及藥物用量不合理，一般因素為藥物用法不合理以及電腦錄入錯誤。詳見表1。

表1 柏拉圖分析法應用前后不合理靜脈用藥調配處方不合理項目情況比較[n（%）]

3.討論

研究人員在對PIVAS 不合理用藥醫囑進行柏拉圖分析法研究之后，可以清楚明白的看出來其自身的不合理用藥醫囑的情況，分析重點十分明顯，研究人員根據結果得到的圖表一眼就可以找到其中想得到的答案。柏拉圖分析法幫助研究人員直接觀察得到不合理靜脈用藥調配處方發生原因主要為溶媒選擇不合理、載體量選擇不合理、藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理、藥物用量不合理、藥物用法不合理以及電腦錄入錯誤。其中藥物用量不合理、藥物用法不合理主要的原因是為用藥頻次以及用藥劑量不滿足實際藥物正常使用的情況[3-5]。藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理主要是由于兩種以上的藥物在共同使用的時候，在人機體內部以及體外發生的可見或不可見的物理或化學變化，常見的物理或化學變化主要為變色、沉淀或者藥物性質發生變化。藥物配伍不合理往往會導致用給藥過程的毒副作用增強或者藥效減弱，往往會導致患者出現不良的反應，甚至加重患者的病情發展，導致患者生命健康受到威脅[6-8]。本文研究得出的結論，與王雨，郭琪，陳超的研究互證，證明其自身的研究有效性[9]。

柏拉圖分析法應用后，研究組的不合理靜脈用藥調配處方不合理項目情況低于應用前參照組不合理靜脈用藥調配處方不合理項目情況，參照組與研究組的組間差異具有統計學意義。其中，柏拉圖分析法應用對于不合理靜脈用藥調配處方發生的原因有著不穩定性，在不同的時間條件下不同的方法應用中，其自身的主要因素、次要因素以及一般因素存在差異，但常見的因素情況為：主要構成因素為溶媒選擇不合理以及載體量選擇不合理，次要因素為藥物配伍禁忌或者藥物配伍不合理以及藥物用量不合理，一般因素為藥物用法不合理以及電腦錄入錯誤

綜上所述，PIVAS 不合理用藥醫囑的柏拉圖分析法在一定程度上可以更好的幫助醫護人員對自身的PIVAS 不合理用藥醫囑情況進行分析，為醫院的合理用藥管理工作提供對應的研究基礎，盡可能地保障患者正確用藥，PIVAS 不合理用藥醫囑的柏拉圖分析法值得在臨床上廣泛使用。