看懂宮頸TCT

宮頸癌是女性生殖系統中發病率占第一位的婦科惡性腫瘤。宮頸癌的診斷主要通過癥狀體征及實驗室檢查，對于一個臨床上已經出現明顯的不正常陰道出血，性交后出血，陰道不正常分泌物以及盆腔或腰骶都疼痛等癥狀，宮頸局部表現為贅生物，菜花樣改變或桶狀宮頸等體征的晚期患者，通過肉眼可見病變的活檢做出診斷并不難。

宮頸癌的早期診斷對于我們來說，仍然是一個難解的問題。主要是因為宮頸癌早期一般沒有明顯的可以察覺的癥狀，而且，病變起源于宮頸管或宮頸外口的上皮下組織，但靠肉眼沒有辦法觀察的病變部位；更嚴重的問題是，即使我們很注意預防，定期接受宮頸篩查，但是傳統的巴士涂片檢查的不準確性仍然會讓我們身陷危險而不自知。因此，專家建議，女性診斷早期宮頸癌最好的選擇還是宮頸脫落細胞檢查(TCT檢查)，這是目前是對宮頸癌篩查最為有效的方法。

解讀TCT報告單

代表案例：林英剛做了宮頸脫落細胞檢查(TCT)，讓我們以這份檢查報告為例，看看醫生怎么說。

TCT報告單：

1、樣本滿意度：滿意。

2、細胞量：大于40％。

3、頸管細胞：有。

4、化生細胞：無。

5、病原體；

滴蟲感染提示：未見。

霉菌感染提示：未見。

皰疹：未提示。

WBC：50-70％。

HPV感染檢測：未提示。

診斷：

1、檢出非典鱗狀上皮細胞(ASCUS)，無明確診斷意義：

2、建議消炎治療后或定期(3～6個月)復查。

專家解讀：

這份報告單給林英的結論是報告單結果為ASCUS，意思是說雖然不能認為是宮頸癌，但是宮頸細胞發生輕微的變化，醫生在鏡下觀察到林英體內的宮頸管細胞發生了變異，和正常的底層細胞有差別，但是程度較輕微，還不能算是HPV病毒感染或者說癌前病變。

這種情況的出現，可能是因為林英之前所患的陰道炎造成的后果；也有可能是之前的陰道炎正在恢復的證據，因為發現了逐漸恢復中的修復細胞，這說明林英的病情正在好轉中。但這份報告也不能排除林英可能存在著宮頸糜爛或者白帶異常。醫生給出這個診斷結果和建議，就是考慮到可能存在的陰道接觸性出血，宮頸糜爛，白帶異常等問題。在這種情況下，及時進行抗炎治療能夠避免病情延誤。另外，考慮到陰道分泌物的量和形狀，以及可能存在的月經期干擾問題，所以醫生建議林英在進行抗炎治療一段時間后還應該及時去復查。

說明：

宮頸脫落細胞檢查(TCT檢查)取材的部位應在宮頸外口的移行帶區域，由于絕經期前后或宮頸治療等原因使鱗柱交接部上移，以及宮頸腺癌可能原發于宮頸管，在行宮頸涂片的同時應加取宮頸管的涂片，以提高細胞學檢查的陽性率。

了解TCT

液基細胞學技術是美國食品與藥品管理局于1996年批準臨床應用的宮頸脫落細胞的收集和制備技術，與傳統的巴氏涂片技術相比，大大提高了宮頸癌及癌前病變篩查的敏感性和陰性預測值，在英國已被應用于宮頸癌的初始篩查。

目前普遍采用美國國立癌癥研究所提出的BETHESDA系統作為宮頸／陰道細胞學報告的依據。這一報告系統包括六個方面的內容：

1、標本量對診斷評價的意義，滿意，不夠滿意或不滿意。

2、診斷總的范圍，正常、良性細胞改變或上皮細胞異常。

3、描述性診斷，包括伴有感染的良性細胞改變，反應性或修復性改變。

4、上皮細胞異常包括不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞，低度鱗狀上皮內病變(包括HPV感染和CINI)、高度鱗狀上皮內病變以及鱗癌(包括CNI-Ⅲ)。

5、腺細胞異常，包括診斷不能明確意義的非典型腺細胞，子宮內膜細胞，宮頸內膜腺癌，子宮內膜腺癌和子宮外非特異性腺癌。

6、激素評估(僅在陰道細胞涂片時使用)。

BETHESDA系統的主要貢獻在于創建了一個實驗報告的標準框架，這一標準既包含了對于標本的評估，又包含了描述性診斷。其所采用的統一的診斷術語，能夠為臨床的處理提供明確的指南。

檢查說明：

TCT檢測對于我們來說，主要是起到一個預防作用，打個比方說，宮頸癌的發生發展類似于蠶寶寶的變化，可以這樣比喻：可疑細胞好比是蠶寶寶，當它發展到重度病變就好比是蠶寶寶結蛹，蠶寶寶變成飛蛾，就是變異細胞轉化成了癌。在這—過程中，蠶寶寶時期具有很重要的意義，我們及早進行TCT檢查的意義正是在這里。大多數做TCT檢查而診斷結果是ASCUS的女性，絕大多數是炎癥，這種情況必須進行抗炎治療，而且必須每6個月進行1次TCT檢測，直到報告結果是正常之后才能改為每年檢查1次。