工業氧與醫用氧

提到用工業品代替醫用品，很容易讓人聯想到用工業鹽代替食用鹽出售致人中毒乃至死亡的報道。歷史總是重復上演類似的事件。近日，一些媒體報道了個別地方的醫院用工業氧冒充醫用氧為患者使用的事例，一時間讓許多公眾憤慨不已。但鋪天蓋地的報道均是簡單提及工業氧的危害，真正了解工業氧和醫用氧區別的還只是少數人，因此公眾有必要了解相關方面的知識，弄清是非輕重，以免帶來不必要的心理負擔，

工業氧，字面解釋就是用于工業生產及產品加工的氧氣，質量要求較低，一般要求純度在99％以上即為合格。該行業執行的是國家推薦性標準，檢測的指標只有氧含量和水分含量兩項。所謂國家推薦性標準是相對國家強制性標準而言的，強制性標準是國家以行政命令或法律規定要求相關部門和單位乃至是個人必須執行的；而推薦性標準是鼓勵企業自愿采用，可以不去執行，是國家對企業的最低要求一一這就為工業氧“流竄”至本屬領域之外埋下了伏筆。

醫用氧是供臨床醫療使用的氧氣，俗稱干燥氧，主要用于預防和治療病人缺氧，如呼吸肌麻痹、溺水、一氧化碳引起的休克等癥。醫用氧純度高、無色、無味、有害雜質少，是一種特殊的流通商品。1988年，國家技術監督局就頒布了醫用氧氣國家強制性標準。但醫用氧不僅僅是商品，還是藥品。2005版《中國藥典》中規定了醫用氧的強制性國家標準，以由低溫法(也叫深冷法)分離空氣而制取的氣態和液態氧為對象確定檢測項目，包括氧含量、水分含量、二氧化碳含量、一氧化碳含量、氣態酸性物質和堿性物質含量、臭氧及其他氣態氧化物、氣味等項，氧含量不小于99.5％，同時在生產過程中必須對一氧化碳、二氧化碳等有害氣體和雜質進行過濾。

使用工業氧代替醫用氧到底對人體有多大的危害，經過查找相關研究文獻報道，沒有臨床病例的總結，也沒有實驗動物研究。相關報道只是泛泛地講到，工業氧壓縮充裝過程常常會有水分和其他雜質混合形成的呈酸性或堿性的潤滑水混入并且殘留在鋼瓶中，隨著時間的流失可能導致鋼瓶內壁銹蝕，產生額外氣體雜質。氧壓機內的活塞密封材料在機器運行過程中也可能產生一些有害氣體雜質和粉末機械雜質。這樣工業氧中就會存在對人體極為有害的雜質，一旦吸入過量，會引發或加重呼吸系統的病癥，嚴重時會造成患者死亡。但這些危害后果都不是建立在工業氧研究基礎上，而是根據別的研究結果進行了移花接木，當然，本文并不否定這些危害存在的潛在可能性，只是現實中缺乏科學的、定量的實驗或臨床數據來佐證這些觀點。

《中國藥典》所規定的醫用氧氧含量不能低于99.5％，并不意味著不能把氧含量低于99.5％的氧氣用于預防和治療相關疾病。1988年之前，工業氧可是合法的醫用氧商品，在全國遍地開花，哪家醫院都有它的蹤跡，也確實拯救了很多人的生命。但是并不能因為曾經合法，現在就還是合法的。尤其現在科技的發展，有能力讓潛在危害更小的醫用氧代替工業氧。因此，不能讓工業氧舉著過去的標桿，丈量現在的健康標準。

臨床實驗證明：醫用氧的氧含量只要大于90％即可滿足預防和治療，但是為什么國家標準嚴格要求氧含量不能低于99.5％呢?原因是這種標準是以深冷法分離空氣制得的氧氣為對象確定的。深冷法分離空氣制得的醫用氧氣，其組成成分除了氧氣以外，還有水分、二氧化碳、一氧化碳、氣態酸和堿、臭氧及其他氣態氧化物等對人體有害的成分。如果氧含量低于99，5％，則那些對人體有害成分的含量就會增加，從而會對人體健康造成危害。因此，才會有氧含量不能低于99.5％的國家標準。標準的制訂只是盡可能減少有害成分，但是不能絕對杜絕有害成分。

從這里可以清楚地知道確定氧氣是否能用于醫療保健的關鍵所在就是氧氣里對人體有害成分的含量不能超過國家藥典的標準值。如果工業氧采用《藥品生產質量管理規范》(GMP)來生產的話，也可以用于醫療——但這違反了法律規定：兩者必需分開生產。不過我們國家的現狀卻是，很多企業兼顧二者，同時生產。

實際上醫療機構在對患者進行治療用氧時，終端氧含量都是大于99.5％的醫用氧，而且往往會根據患者病情的需要，在純氧里充入一定量的空氣稀釋，降低氧含量使用，這樣才能避免引發氧中毒。科學實驗證明：人如果處在半個大氣壓的純氧環境中，氧對人體所有細胞都有毒害作用，可導致肺水腫、肺淤血和出血，嚴重影響呼吸功能，使人體各臟器均受到損害。超越人體所需氧氣的極限，氧也會危及生命，輕則致殘，重則致死。一句話，如果不正確使用醫用氧，也可能導致嚴重后果。

國內絕大部分氧氣的制作企業，其產出的氧氣都是純度極高的，只是在充裝過程中，由于對水分、雜質、其他氣體含量的要求不同，才出現了所謂“醫療用氧”和“工業用氧”。滿足《藥典》的質量要求，用特殊的充裝氧氣的裝置進行氧氣的充裝，就是“醫用氧”，否則就是“工業氧”。也就是說，醫用氧與工業氧在制作上也無本質區別，只是在充裝過程中因要求不同、充裝設備不同，最后“成品”才有了區別。此外，罐裝“醫用氧”的鋼瓶，每3年進行一次檢驗，要進行清洗、加熱、烘干和抽空等工序：操作人員每年要進行體檢，排除患有傳染病等情況。而工業氧則沒有這方面的要求。如果醫用氧的充裝、鋼瓶處理過程沒有嚴格要求，也會“淪為”工業氧。

我國疆域遼闊，經濟發展水平十分不平衡，許多落后地區面臨的不是使用醫用氧還是工業氧的問題，而是有沒有氧可用的問題。醫用氧的價格是工業氧的3～4倍，甚至更高。工業氧生產標準低，成本不高，沒有那么多的條條款款要求，使用十分普及，很容易得到，在沒有醫用氧的情況下如果又不讓用工業氧去救治病人，那么醫院救死扶傷的責任如何落實?但是在我們有能力讓高標準、嚴要求的醫用氧取代低標準、松要求的工業氧的前提下，以人為本，平等尊重生命，讓危害最小化更是需要放在首位的。(文章代碼：101208)

[責任編輯]李軍