肝病,需要科學認識與防治

治療肝炎，抗病毒是關鍵

國內一份權威調查顯示，乙肝患者中僅有19％的人目前正在接受抗病毒治療這一正確的治療方式，而高達73％的乙肝患者卻在一味地接受所謂的保肝降酶藥物治療。錯誤的治療方式源于對乙肝病毒的錯誤認識。

乙肝病毒復制是肝炎活動的起始因素，是肝纖維化的啟動因素，是肝癌的超高危因素。目前的醫療手段還很難達到徹底清除乙肝病毒的目的，慢性乙肝患者的治療目標應當是最大限度地長期抑制乙肝病毒復制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，并延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝硬化和肝癌的發生，從而改善患者的生活質量和延長存活時間。

把病毒抑制了，其復制減少了，病毒帶來的一系列危害就會減弱，包括一系列嚴重的壞死。沒有壞死，肝硬化就控制了，腫瘤也控制了。肝病的治療目標就是長期抑制、控制乙肝病毒的復制。

慢性乙肝病人沒有充分有效的抗病毒治療作為基礎，其護肝、抗纖維化治療的效果就有限。如果乙肝患者只是盲目追求轉陰，而置抗病毒于不顧，最終只能誤入歧途，落得人財兩空。有的乙肝患者的癥狀、體征不斷加重，如出現疲乏勞累、面色發黃、肝功能損害加重等，但是，化驗單上卻出現了乙肝E抗原的轉陰，這樣的轉陰可不是什么好事，極有可能是病毒變異造成的。

比如乙肝“小三陽”一般分為兩種情況，一種“小三陽”的肝功能正常，體內病毒也處于低水平，那么，這種“靜止”的“小三陽”確實無須治療，只要定期復查就可以了；然而對于那些肝功能反復波動，病毒水平、血清膽紅素等指標都在升高的活動性“小三陽”，則一定要接受規范的治療，否則肝臟會受到損害，最終會像“大三陽”一樣引發肝硬化和肝癌。

目前，對于活動期的“小三陽”，中華醫學會肝病分會推薦使用國際上的最新療法即長效干擾素來治療，通過抗病毒和激活身體的免疫系統兩種途徑，長期有效控制乙肝病毒的復制。

乙肝病毒目前無法徹底清除

很多患者關心乙肝病毒到底能不能清除。很多人都抱著徹底清除的希望。其實，從目前的醫療手段及水平來看，徹底清除乙肝病毒的想法是不現實的。

乙肝病毒本身有一個復制的模板，它可以自己再生，在肝細胞內可以產生病毒。清除乙肝病毒，一方面是靠用藥，另一方面要靠自身的免疫系統，這是一個漫長的過程。從長遠來說，乙型肝炎是可以征服的。

因此，乙肝患者應接受長期堅持抗病毒治療的觀念。然而，長期治療不等于不間斷地治療。這是因為乙肝病毒的活動是有周期性的，機體免疫系統對乙肝病毒有持續的抑制作用，每一次病情發作，實際上就是一次機體和病毒之間相互斗爭的過程，這個過程不是永遠斗下去的，也有一個相互平衡期。只有抓住機會用藥，才能達到最大程度抑制病毒復制又減少對人體傷害的效果。

總之，乙肝患者要有長期治療的心理準備，一定要去正規醫院接受正規治療，并定期復診。

目前，國內外公認的有效抗病毒藥物有兩大類，一類是干擾素類，一類為核苷(酸)類似物。

干擾素有四大作用：抗病毒、抗纖維化、免疫調節、抗腫瘤。干擾素治療乙肝療效相對持久，長期療效確定，能預防肝癌發生，尚未見耐藥性的報道。

但是，干擾素不良反應較多，比如會帶來發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛和乏力等流感癥狀；可導致外周血白細胞和血小板減少，產生抑郁、妄想、重度焦慮等精神異常癥狀；還可能誘發甲狀腺疾病、糖尿病等自身免疫性疾病，因此，不適合肝功能嚴重損害的患者。

核苷(酸)類似物主要有拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋酯(賀維力、代丁)、恩替卡韋(博路定)和替比夫定(索比伏)四種。這類藥物能快速、持續抑制HBV-DNA復制，長期治療可以減輕炎癥，降低肝纖維化和肝硬化的發生率。而且藥物不良反應少，可用于重型乙肝和失代償期肝硬化患者。

但是，這類藥物隨著用藥時間的延長，患者發生耐藥性的比例會增高，停藥后可出現病情惡化。

其他抗病毒藥物和中藥還有磷甲酸鈉(可耐)和苦參素(氧化苦參堿)。

一般交往不會感染病毒

慢性病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的，以肝臟損害為主的慢性傳染病，臨床上主要表現為疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常、黃疸，部分病例可發展為肝硬化、肝癌。其中，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是主要的病原。

乙肝病毒有四大傳播途徑：

(1)母嬰傳播這是指感染乙肝病毒的婦女在懷孕、分娩和哺乳時可能將病毒傳播給嬰兒。這是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中35％－40％的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者是由母嬰傳播引起的。

(2)破損的皮膚、黏膜在使用未經嚴格消毒的醫療器械進行侵入性診療操作和手術時，攜帶乙肝病毒的醫療器械會通過破損的皮膚、黏膜傳播。值得提醒的是，修足(浴足)、文身、扎耳環孔、在外住宿時共用剃須刀和牙刷等都會增加乙肝病毒感染風險。

(3)性傳播

(4)血液傳播輸入被HBV污染的血液、使用血液制品或進行移植器官，會引起病毒感染。由于對獻血實施嚴格的HBsAg篩查，經此途徑引起的HBV感染已較少發生。

因此，一般說來，與乙肝患者共餐、握手等一般性交往是不會感染乙肝病毒的。

肝炎不可怕，重點在于防

專家提出，肝炎是可以征服的，這是基于乙肝疫苗的預防作用。接種疫苗是預防肝炎的最好方法。我們提倡新生兒、嬰幼兒和高危人群接種疫苗。高危人群包括醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、免疫功能低下者等。

乙型肝炎疫苗全程接種共需3針，接種第一針疫苗后，1個月、6個月后注射第二和第三針。新生兒要求在出生后24小時內接種。

自然感染HBV產生的抗體大多可持續終身，接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者，由于存在免疫記憶，疫苗的保護效果至少可持續12年，一般不需要加強免疫。對高危人群可進行相關檢查加強免疫。

問答鏈接

問：我感染乙肝已經10多年了，目前為小三陽，但肝功能一直都正常，請問，我還需要進行抗病毒治療嗎?

答：一般情況下，如果肝功能完全正常，乙肝病毒DNA檢測為陰性。說明病情處于病毒攜帶狀態，最好不要亂用藥物治療，正常生活、定期復查即可。但如果有肝癌的家族史，就需要長期、正規的抗病毒治療，以抑制病毒，防止痛變進展。

問：我每次體檢的轉氨酶都偏高，各項肝臟檢查都做了，卻沒有找到原因，需要進行抗病毒治療嗎?

答：如果僅是轉氨酶升高并不一定就是肝炎，轉氨酶的正常值為0～40，升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉氨酶偏高，比如心肌炎和心肌梗死、膽結石、敗血癥、肺炎等疾病。對于沒有具體疾病的人來說，長期酗酒導致酒精肝，或飲食結構不合理導致脂肪肝，也會造成轉氨酶偏高。

問：請問乙肝患者在飲食和生活上，應該注意些什么?

答：乙肝患者在飲食和生活上還是需要適當注意的。如均衡飲食，以主食為主，多吃蔬菜和水果，少吃動物油脂和肥肉。牛奶、奶制品、雞蛋等富含蛋白質、礦物質、維生素等，這類食物以營養豐富而見長；魚、肉、豆制品等食物，被人體吸收后有助于人體血液、肌肉組織的生長；蔬菜、瓜果、芋類、菌菇類、海帶等富含維生素和礦物質，這類食物有助于人體的營養平衡。上述食物都是比較好的選擇。同時，在生活上不熬夜、不吸煙、不酗酒，保護肝臟需要有規律的生活。