從幼兒步態辨別疾病

許多家長帶著不同年齡的孩子來骨科門診咨詢：“我的孩子怎么8個月大了，還沒力氣，不會走啊?”，“我的孩子怎么老喜歡踮著腳尖走路?”，“我的孩子怎么走路有點跛?”，“我的孩子怎么走內八字路啊?”之類的問題。有的家長是看了好幾家醫院、做了很多檢查、甚至是跨省來看病的。那么，孩子應該什么時候學走路、怎么走路是正常的、怎么走路是不正常的呢?

孩子學走路的腿型變化

正常的孩子從出生開始，雙下肢就應該是輕微的“O”型，即雙側足踝靠攏而膝部和小腿有一定的空隙、小腿有點向內彎；這是因為他們的骨骼較軟、下肢內側肌肉相對外側肌肉較多引起的正常形態。隨著年齡增大，下肢肌肉和骨骼發育長大，他們下肢的活動量和強度逐漸增加，他們的“O”型腿會先變得更明顯，然后逐漸變成與“O”型腿相反的“X”型腿(膝部靠攏，腳踝靠不攏)，最后再穩定輕微的“O”型腿直至成年。

一般來說，孩子8個月大開始爬，10個月大時學站立，周歲時學走路，稍微提前或者推遲1月是正常的。值得注意的是，現在的孩子因為營養好，體重較以前有所增加，加之家長總希望孩子能盡可能早點站和走。隨之帶來諸如孩子的腿變得更加彎曲、扁平足等問題。所以，提醒家長注意不要過早的讓孩子學站和走，尤其一些體重明顯超標的孩子可以推遲一些學站和走，這對孩子沒有壞處。當孩子開始學走路時，是分開下肢并且稍微彎曲膝部的，這樣他們可以更穩定地站和走，有時候孩子喜歡踮著足走(但不是一直這樣)也是正常的。從2歲至8歲左右，孩子走路時會有一些“內八字”，有的甚至很明顯。這些大部分都正常，是下肢肌肉和骨骼適應站立和行走的變化過程。

當孩子出現突然或者長期地一瘸一拐、或者明顯比正常孩子站立和行走時間推遲3個月以上、或者雙下肢走路姿勢不一樣、或者下肢力量突然或者逐漸沒力氣、或者孩子老說腿痛、或者您懷疑孩子有異常；都應該盡早帶孩子到兒童醫院的骨科咨詢大夫，以便早期排除或者確認孩子的腿有沒有問題。

常見異常及疾病

作為兒童骨科大夫，通過學習和臨床工作經驗，我把孩子的下肢運動和行走姿勢異常的原因分為九類：

創傷性異常外傷導致骨折、軟組織挫傷、膝關節半月板損傷；

感染性異常下肢骨骼和軟組織細菌感染導致的骨髓炎、關節炎、軟組織膿腫：

非細菌感性炎癥性異常如髖關節暫時性滑膜炎、風濕和類風濕性關節炎、病毒性肌炎；

先天畸形性異常如發育性髖關節脫位、先天性髖內翻、先天性肢體不等長；

大腦癱瘓型異常如雙側或者單側痙攣性馬蹄內翻足、膝關節屈曲、髖內收；

腫瘤性異常如骨骼和軟組織腫瘤；

醫源性異常如注射型臀肌攣縮癥、注射型坐骨神經損傷；

其他疾病導致的異常如佝僂病導致的骨骼變形、股骨頭缺血壞死；

正常發育性姿勢異常如正常生理周期性的O型腿、X型腿、內八字。

家長不要只憑自己或者家人的傳統經驗、網絡知識去判斷和解決問題，因為您不是大夫!也不要只通過電話或者網絡咨詢去判斷和解決問題，因為大夫并沒有檢查您的孩子!更不要以為看過大夫就行了，可能您看的不是專科大夫!為了孩子健康成長，我建議在孩子出生后，每半年應該帶孩子去兒童骨科大夫那里咨詢和檢查一次，2歲以后，可以每年咨詢一次。至少要看兩家三甲大型醫院的骨科大夫，看他們說的是否一致。