該出手時當出手

5月6日去廣州開會，參加一個醫藥方面的學習培訓，因為是第一次去廣州，要第一次接觸這個南方重鎮，我非常激動，想看看和我想象中的是否一致。對于我來說，出遠門，探訪沒有去過的地方，總是一件興奮的事情。

上午11點整，T15次列車緩緩駛出北京西站，我開始了這次廣州之行。很久沒有坐火車了，感到有種陌生的親切。

坐在我對面的是一對母子，小孩子很乖，不哭不鬧，也不認生，一路上玩的很開心。

看著鐵路兩邊的景色，飛逝而過的花草樹木，讓心兒蕩漾開去。吃個水果，看看書，這是我難得的放松時間，內心深處，總有一種感覺，特別喜歡乘坐火車一直不停地走下去，走到天盡頭。

中午吃飯了，買個盒飯吧，似乎還不錯。

嗯，確實還行，味道比較可口。還算性價比較高。和旁邊的母親閑聊幾句，談談天南海北，嘮嘮家常，休閑的氣氛中，讓我放松……

忽然，廣播一下子傳出了急促的聲音:“13號車廂有乘客突發疾病，請問哪位乘客是醫生，請到13號車廂，這位患者需要您的幫助……”

去還是不去

我的心情一下子緊張起來，內心義無反顧地說——去。可這時卻有另外一個聲音化作一股力量，死死地把我壓在座位上。好幾個聲音在問我:“情況不明，你能處理的了嗎?這么遠的車廂，車上也沒有什么設備，去了有用嗎?”還有一個敏感的聲音:“在車上進行醫療執業，甚至是違法行為!”

“13號車廂有乘客突發疾病，請問哪位乘客是醫生，請到13號車廂，這位患者需要您的幫助……”重復播放已經三遍，眼前有些模糊的晃動。

我也不知道嘴里嚼著什么，突然特別辣的辣椒一下子嗆到了我，一陣陣的咳嗽把我拉回到了現實中。同時，另一個聲音也發出了更強大的呼喚，你是醫生，要在別人需要的時候——該出手時當出手。

旁邊的大姐也看出我的猶豫，鼓勵我，你是醫生，去看看吧，去了對病人總是有好處的。

這句你是醫生的話一下子打動了我的心，是啊，我去看看情況吧，至少是一個安慰，病人有醫生在旁邊就會心安。雖然社會上對醫生的評價不盡公平，然而作為一個醫生，應該恪守自己治病救人的誓言，不能猶豫了，放下碗筷，我出發了。

中途有幾次想放棄，也不知道是火車的搖晃顛簸推著我的原因，還是其他力量，我一直往前走，心理有些茫然，因為，不知道等待我的是什么。

臨時會診組

道路曲曲折折，還是很快來到了13號車廂，一下就看到了車廂一頭圍滿的人。我看了一下形勢，一個年輕小伙子躺在床上，表情痛苦，周邊的人聽說我是醫生，紛紛讓出一條路來，還說，旁邊的這位也是醫生，正好你們會診一下吧。

聽到這點，我心里一陣慚愧，你看人家，聽見就來了，你還猶豫了1分鐘，同時也感到一些心安，有同行在，情況就會好一些，我們倆以及旁邊的一位曾經的醫生一下子熟悉起來。

情況迅速匯總，小伙子叫小虎，20歲，突發右下腹疼痛，牽涉后腰部疼痛，惡心嘔吐頻作。我為他做了麥氏點的壓痛，反跳痛，陰性。

臨時會診組醫生的情況:最先來的13車廂是陳大夫，和我同一個車廂，并且隨后了解到，他居然也是到廣州參加一個會議的同行。還有一位來自4號車廂的某軍總醫院的孫大夫， 孫大夫是婦產科醫生。最后一位就是我了，我是中醫消化內科醫生。而這個時候，大家似乎不再分專業，結合小伙子說的平時喝水少，不愛喝水等，初步判斷，一致認為，這應該是一個尿路結石的典型癥狀，我一開始覺得不能排除闌尾炎，但是越來越覺得尿路結石的診斷是最合理的。

如何處理呢?我們打開了列車組備有的藥箱，結果非常欣喜地發現，這個藥箱有很多常用的藥物，可以應付這個緊急情況。

當時是中午12點35分，從北京開出來的第一站是鄭州，到達時間是下午4點35分，而小虎正是要在鄭州下車。我們給他制定的方案是:先用山莨菪堿片解痙止痛，緩解精神壓力，支持到鄭州下車，具體治療。并且告訴小虎，不要擔心，沒有什么危險，吃了藥疼痛就會緩解，癥狀就會控制，可以支持到鄭州。

T15次的列車服務也非常好，在列車長的帶領下，好幾個列車員都盡心盡力，跑來跑去，為小虎倒水，拿藥，更換嘔吐的垃圾桶，大家積極配合，讓人感到這是一列溫馨的車廂。

沒想到，吃了山莨菪堿片，小虎表情卻表現得更痛苦，我和孫大夫鼓勵他盡量堅持，讓藥物吸收一下。我還給小虎掐了合谷穴用來鎮痛，及內關穴用來止吐。按了沒超過10秒鐘，希望緩解的癥狀沒有出現，小虎終于沒有忍住，一下子吐了起來，這次吐了不少，大概是胃內容物，剛喝進去的藥物肯定是吐出來了。

我、孫大夫和陳大夫有些灰心，但是小虎的表情卻一下子好起來，吐了以后，感覺好多了，腰痛也緩解很多，全身輕松下來。

為了更好地控制痙攣，而又不吐出來，我們決定用胃復安先行，然后服用山莨菪堿，在藥箱里又找到了胃復安，我們臨時會診組非常高興，按照這個計劃給小虎服用了胃復安以及山莨菪堿，隨后擬訂了下一步的診療措施。如果還不行，就給他注射一針針劑，由于消毒措施的限制，我們希望盡量不使用這個預案。

經過胃復安和山莨菪堿的治療后，我也告訴小虎，還是要多多揉按內關穴及合谷穴，會有好處。

病情逐漸平靜下來，我們留下來了火車座號及聯系方式，回到了自己的鋪位。等我們下午4點之前再去“查房”，小虎已經好多了，沒有再出現疼痛，一再給我們道謝，我們心里也很高興，我內心也得到了一次洗禮。隨后臨時會診組還給出了醫囑:下車后避免劇烈活動，先去鄭州的大醫院進行B超等檢查，進行具體診治，徹底恢復后，要多喝水，多做跳躍運動。

后來我私下分析，很多腎結石患者發作的時候都有嘔吐，胃腸道的應激狀態很敏感，而莨菪堿也刺激了胃腸道的反應，更加促進了嘔吐，后來先用胃復安的方案是比較合理的。

從中醫角度來看，刺激內關和合谷促進機體的抗邪能力。“其高者，因而越之”，邪氣在上，嘔吐一下，讓病邪之氣有出口，緩解了身體的壓力。

內心堅守醫生的職責

在臨時醫療組的共同決策判斷下，終于成功處理了這次醫療事件。這個緣分，讓我們沒有因為病人的好轉下車而解散這個組織，而是繼續珍惜這份相識的緣分，探討一下我們的醫學感悟。

從客觀上講，我們內心還是有些擔心的，萬一是更嚴重的疾病，處理不當，可能就不是皆大歡喜的狀況。同時，還面臨“非法行醫”(不在各自的執業地點)的尷尬，讓我們在勝利的背后也心有余悸。

然而，看到這種情況，我相信，我們依然會出手，信任是海，這個相識的緣分就是海上的遠帆，讓我們認識到，我們內心堅守的醫生的職責——該出手時當出手。

背景早知道

麥氏點

闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側髂前上棘連線的中、外1/3交點為標志。有時也以左、右骼前上棘連線的右、中1/3交點表示。麥氏點的壓痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征。

預防尿路結石

尿路結石是泌尿系統常見疾病之一，其中以腎和輸尿管結石多見，男性發病率高于女性，男女之比為2.5 ∶1。尿路結石好發于青壯年。

尿路結石是由多方面因素所促成的。生活中的自然環境和社會環境，個體先天和后天差異，包括遺傳因素、生活習慣、罹患疾病等對結石形成起著很重要的作用;尿路本身的疾病和先天畸形等更促進結石生長。所以，對尿路結石的預防也是多方面的。

多飲水這是最簡單有效的預防方法。要養成多喝水的習慣，主動多飲水，不要等渴了再喝，同時要注意飲水的質量。尿量少是尿路結石形成的最主要原因之一。從尿液動力學方面來說，尿路結石的形成是尿液中的尿鹽結晶變成固體沉淀出來的過程。據統計調查表明，尿路結石的患者多不喜歡喝水。每日尿量少于500毫升者處于尿路結石形成的高危狀態。因此，正常人要求每日飲水2000~3000毫升，使每日尿量保持在2000~2500 毫升，對預防結石的發生具有重要意義。

注意飲食調節注意膳食平衡，不要偏食。要適當限制含鈣、含草酸的食物及動物蛋白與精制糖的攝入量，要多食用含植物纖維素高的蔬菜。對于高尿酸尿患者，限制嘌呤類食物及減少鈉攝入是預防結石形成的有效措施。含嘌呤類多的食物有動物內臟及植物豆類等。

及時去除病因各種原因引起的尿路梗阻都易使尿液滯積而形成結石，故要及時進行治療，解除梗阻，對各種原因引起的尿路感染采取積極有效的治療措施，控制感染。痛風病人可形成尿酸結石，積極治療痛風是防止腎結石發生的有效措施;對有腎、膀胱造瘺或帶導尿管者，要經常更換導管，服用維生素C等，使尿液酸化，防止以導管為核心形成結石;甲狀旁腺功能亢進病人應及時接受手術治療。

適當增加活動量長期不活動可增加尿中晶體成分的沉淀機會而容易形成結石。體育活動可加快體內新陳代謝。可根據自己體力狀況，制定可行的鍛煉計劃。適度的活動可有效防止尿路結石的發生。另外，可自行多做跳躍運動，以促使尿石下移。