別讓高血壓傷了靶器官

小編的話

我們經常會聽到一些高血壓患者的抱怨，他們就醫時往往有以下疑惑:不就是一個普普通通的高血壓嗎，開點降壓藥控制住不就完了，為什么還要開那么多諸如心電圖、胸部X線、超聲心動圖、尿常規、腎功能、眼底鏡，甚至腦CT之類的檢查，這些玩意和血壓能扯得上關系嗎?恐怕是醫院亂開檢查、亂收費吧?

其實大夫還真不是抱著創收的目的讓病人接受不必要的檢查，高血壓和我們身體的很多器官真是扯得上關系，甚至關系大著呢。希望閱讀本文能帶給你一個新的視角，真正了解一下高血壓的危害。

你應知道的

什么是靶器官?

靶器官是指某一疾病或某一藥物所影響所作用的器官。例如，肝炎的靶器官是肝臟，胃炎的靶器官是胃，這是比較好理解的。

那么高血壓的靶器官是哪些臟器呢?高血壓的靶器官不止一個，心臟、大腦、腎臟、視網膜都是其靶器官。因此，如果把高血壓比作一粒子彈，受它影響，造成組織結構和功能損害的重要臟器就好比被子彈擊中的靶子，稱為靶器官損害。心臟、大腦、腎臟、視網膜都是其損害的對象。

專家告訴你

因高血壓受損的靶器官

在高血壓病的初期，雖然血壓超過正常范圍，但靶器官的結構和功能是正常的。但隨著時間的推移，長期高血壓會逐漸引起全身小動脈病變，表現為小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化、管壁增厚和管腔狹窄，再進而導致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血，出現心、腦、腎等靶器官受損的表現。

這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產生而造成的。這些靶器官受損的早期可能無癥狀，發展到最后導致功能障礙。因此，高血壓病的治療重點是預防靶器官損傷。

● 心臟

高血壓的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，也是高血壓最早、最常見并發癥。非高血壓者左心室肥厚的發生率約為1%~9%，高血壓者左心室肥厚的發生率約為25%~30%。

高血壓患者由于周圍動脈阻力增加，左心室射出血液的負荷加重，迫使心臟以更大的壓力把血液送到人體各器官，逐漸發生左心室肥厚、擴張，患者可有心慌、氣短，活動后癥狀加重，也可出現心律失常、水腫等，最終可導致心臟不堪重負而發生心力衰竭。據觀察，高血壓引起心力衰竭后，50%患者可能在5年內死亡。

持續的高血壓還可促使中、大動脈內膜的脂質沉積，發生動脈粥樣硬化，隨著動脈粥樣硬化斑塊的增大，血管管腔就會越來越狹窄，冠脈血流嚴重減少，發生心肌缺血，患者在勞力或活動時就會出現心絞痛，有時臥床休息也可出現心絞痛。因此高血壓病人常合并有冠心病。兩種疾病并存，使病情更為嚴重，治療更加困難。動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓堵塞冠脈血管就會發生心肌梗死，心肌梗死的病人常會發生心律失常、心衰或猝死。

● 腦

高血壓對腦血管的影響包括腦出血和腦血栓兩個方面。

腦出血長期高血壓使腦血管發生缺血和變性，易形成微動脈瘤，從而發生腦出血。由于腦血管結構比較薄弱，發生動脈硬化的腦小動脈極為脆弱，一旦血壓發生波動，尤其是收縮壓增高者，腦血管無法承受此沖擊，極易發生痙攣，形成破裂出血，出血常發生在內囊或基底結處。

腦血栓高血壓促使腦動脈粥樣硬化，可并發腦血栓形成。腦小動脈閉塞性病變，主要發生在大腦中動脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗塞。另外，腦動脈內膜脂質沉著，也可形成腦血栓。

以上兩種情況都屬腦卒中，俗稱中風。腦卒中病人死亡率很高，未經治療的高血壓病人約33%死于腦卒中。如能度過急性期，往往留下偏癱等后遺癥而致殘。

● 腎臟

高血壓病史5~10年(甚至更短時間)可以出現輕、中度腎小球動脈硬化。

腎小動脈的硬化主要發生在入球小動脈，當腎入球小動脈因高血壓而管腔變窄甚至閉塞時，會導致腎實質缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮等問題。表現為多尿、夜尿多等癥狀，尿常規檢查有少量蛋白尿。

進一步發展將出現大量蛋白質，體內代謝廢物排泄受阻，尿素氮、肌酐大大上升。此時腎臟病變加重，使血壓上升，舒張壓高達130毫米汞柱以上，腎單位、腎實質壞死，最終發生尿毒癥或腎功能衰竭。惡性高血壓時，入球小動脈及小葉間動脈發生增殖性內膜炎及纖維素樣壞死，可在短期內出現腎功能衰竭。

腎臟受累反過來使高血壓更不容易控制，增加了治療上的難度。合并腎臟嚴重病變的高血壓患者病死率高，未經治療的高血壓病人約10%~15%死于腎功能衰竭。

● 視網膜

高血壓病患者早期視網膜動脈正常或輕度狹窄，中期視網膜動脈發生硬化，晚期視網膜動脈硬化更加明顯并可出現滲出，出血和視神經乳頭水腫。高血壓患者眼底血管動脈硬化病變嚴重時，可出現視力減退或失明。血壓急驟升高可引起視網膜滲出和出血。

此外，高血壓還可直接累及大動脈，如累及主動脈形成夾層動脈瘤，病人可因動脈瘤破裂而迅速死亡;還可引起肢體動脈硬化或閉塞，以致發生下肢肢體缺血性疼痛和壞死。

因此，高血壓對人體的危害是多方面的，治療目的不只是使血壓暫時得到控制，重要的是要經過長期正規治療保持血壓持續穩定，減少對靶器官的損害，預防發生致命性并發癥。

專家支招

良好生活習慣預防并發癥

除了科學服用降壓藥以外，高血壓的病人在日常生活管理中應注意以下方面，積極預防并發癥的發生。

● 合理膳食

民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。

果蔬每天人體需要B族維生素、維生素C，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。有人提倡，每天吃1~2個蘋果，有益于健康，水果還可補充鈣、鉀、鐵、鎂等。

補鈣 多吃些富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。

補鐵研究發現，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富鐵食物，不但可以降血壓，還可預防老年人貧血。

● 適量運動

運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，還能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續運動的習慣:最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。

● 戒煙限酒

吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5~20次/分，收縮壓增加10~25毫米汞柱。這是為什么呢?因為煙葉內含有尼古丁會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。

心理平衡

高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著;當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。

自我管理

定期測量血壓，每天測量一次，穩定后一周一次。測量血壓及時記錄，應有自己的血壓記錄本。

治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。

定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下及現病情加予調整，防止血壓反跳。

條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。

除服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。

老年人降壓不能操之過急，高壓宜控制在140~159毫米汞柱為宜。

女性臥床休息的姿勢很重要。采取向左側臥，可減輕子宮壓迫下腔靜脈，因而使靜脈回流增加，進而增加全身血循環、胎盤和腎之血流灌注而使血壓下降。

及時就醫

出現服完藥血壓升高或過低，血壓波動大，出現眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等立即到醫院就醫。

小貼士

選擇降壓藥物注意事項

降壓藥物不能加重腎臟排泄的負擔，不能干擾原發疾病的治療，最好能起到保護心臟、腎臟和腦的作用，如轉換酶抑制劑等可減少纖維蛋白原的合成，阻止和延緩心肌肥厚和心臟擴大;減少蛋白尿和延緩腎衰進程。

苗陽女，主任醫師，碩士研究生導師，1982年12月畢業于中山醫科大學醫療系，畢業后一直從事臨床、科研、教學及實驗研究工作。現任中國中醫科學院西苑醫院心血管病中心心一科主任，是心血管臨床藥理主要負責人之一。參加多項西苑醫院、中醫研究院、中醫藥管理局、國家七五、八五、九五、十五攻關課題及橫向研究課題研究。

兼任中華現代醫學雜志編委，河北省中醫雜志通訊員，北京中西醫結合會第一、二屆青年工作委員會委員，中國中醫藥大學高級教師，北京市職業醫師實踐技能考試考官;撰寫發表論文論著20余篇。擅長運用中西醫結合方法治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、介入及搭橋術后合并癥、高血壓病、心力衰竭、心律失常和心肌炎、植物神經功能紊亂等。