逼仄的精神病院

6月19日，在全國社會治安綜合治理工作會議上，中央綜治委委員、衛生部副部長尹力表示，針對一些地方出現的重性精神病人肇事肇禍問題，國家將提高重性精神病人治療率，減少肇事肇禍對社會造成的危害;今明兩年全國將改擴建550家精神專科醫院和綜合醫院精神科，提高對重性精神病人的救治能力。

對此，有評論驚呼“原來精神病人與日俱增，精神病院已不夠用”。

慘案引發重視?

實際上，這一計劃在一年半之前即露端倪。2008年12月，發改委社會發展司、衛生部規劃財務司聯合發布《全國精神衛生防治體系建設與發展規劃》(下稱《規劃》)，目標定為:“到2011年，基本建立重性精神疾病防治網絡，初步建成功能比較完善、與國民經濟和社會發展水平相適應的精神衛生服務體系，從整體上增強精神衛生防治能力，提高精神衛生服務水平。”

2010年4月6日，《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》(下稱《工作安排》)經國務院同意下發。《工作安排》中，第13條提到啟動實施《規劃》，2010年中央投資重點支持100所左右精神衛生專業機構建設。

這一《工作安排》的下發，明令啟動了《規劃》，使得《規劃》在沉寂近一年半后，終于啟動并執行。

兩個多月后，衛生部副部長尹力發布的“改擴建550家精神病院”的消息，比《工作安排》中提到的“重點支持100所”，更擴大了國家在這一層面上的支持范圍。

在《工作安排》啟動實施《規劃》，和尹力表態的這兩個多月期間，國內發生了數起與精神疾患相關的事情。4月6日，《工作安排》下發當天，富士康女工饒淑琴墜樓，成為富士康的“第四跳”;其后兩個月時間內，富士康員工的N連跳悲劇接踵發生。

與此同時，福建南平、廣西合浦、江蘇泰興、山東濰坊、廣東雷州、陜西南鄭相繼有幼兒園、小學發生殺童慘案，多名作案者被懷疑存在精神健康障礙。

精神病院改擴建“從100所到550所”，與這些社會悲劇的發生不無關系。

中國在精神衛生工作上一直在持續加強。但這一次，推動精神衛生事業進一步發展的，卻是一些社會負面事件。北京回龍觀醫院副院長、醫務科主任王紹禮不無感觸地說，富士康事件、殺童慘案加強了政府對此的重視。這些社會事件發生后，5月，衛生部召集了回龍觀醫院、安定醫院、北醫六院等精神專科醫院，征求醫院的意見，進行討論。其后，衛生部副部長尹力宣布“擴建550家”的消息。

改擴之艱

有些地方沒有精神衛生機構;有些地方只是有那么一個機構，但機構的硬件、軟件卻遠不能滿足其角色要求。這基本概括了中國一線城市以外的地區精神衛生機構現狀。在中國，精神衛生與其他醫學學科相較，仍屬“朝陽產業”。另一方面，它卻面臨著龐大的患者群體——到去年年初，中國各類精神疾病患者人數已在1億人以上，公眾對精神疾病的知曉率不足五成，就診率則更低。在1億名精神病患者中，重性精神病患者人數已超過1600萬。

按照國際上衡量健康狀況的傷殘調整生命指標評價各類疾病的總負擔，精神病在中國疾病總負擔的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統及惡性腫瘤。

而在精神病防治的硬件設施上面，根據《2006年全國精神衛生防治機構資源配置研究報告》數據:截至2006年年底，全國共有精神衛生醫療機構1125所，其中精神病專科醫院645所，有精神科的綜合醫院480所。全國精神科床位平均為1.04張/萬人口。萬人口床位數仍在全球水平(1.6張)之下，這一數字，在歐洲為每萬人8.7張，美國是每萬人9張，是中國的近9倍。

比1.04張/萬人口的全國平均數據更糟糕的是，在西藏、青海等地，精神衛生機構的建設更為落后，在有的基層地區，相關機構只能是收容所等算不上“精神衛生機構”的部門。

這些狀況都決定了，“550家改擴建”將是以改為主的一次構建，為不達標的機構添磚加瓦，使其正規化。《規劃》詳細列出了精神衛生專業機構的各項用房指標、基本設施配置清單等，卻并無人員配備的相關內容。

而這恰巧是“550家擴建”最重要的困難之一。全世界平均每10萬人中有3.9名精神科醫生，在中國，現在將這一標準降為每10萬人口2.8名精神科醫生，全國仍需要3.9萬名精神科醫生;現實情況卻是，到2010年，全國精神專科醫生不足2萬名，是需求量的一半。

精神科護士的世界平均數為12.6名/10萬人，中國將標準降為7名/10萬人，全國也需9.8萬名護士;而2010年，全國精神科護士為4.12萬名，缺口一半以上。

而心理治療師和社工師，按照低于全世界平均水平數十倍的標準，國內現有人數仍舊分別為需求數的1/7、1/39。

職業康復師，這一在精神衛生領域都屬較新興的職業，到目前為止在中國仍未出現。

精神病院的困惑

不好招人，不敢招人。這是當前王紹禮所在的回龍觀醫院的困境。客觀的人力資源環境是:自愿做精神科醫生的醫學生相對較少。在早幾年，尚有幾家醫學院設立精神科專業，精神專科醫院直招該專業學生。后來，由于社會就業壓力的普遍增大，醫學生擔心精神科就業面窄，普遍不愿選擇該專業。因此，精神專科醫院便只能從其他專業的醫學生中招人，到院后再做培訓。

精神專科醫院必須考慮自身的經濟能力。由于精神病遷延難愈，致殘率高，精神病人家庭經濟收入明顯低于平均水平，精神科面臨的群體都是醫療費用承受能力相對較低的弱勢人群。

不僅如此，精神病專科收費本身也明顯低于其他病種收費。精神科作為一門學科，臨床上相對特殊，住院病人的單床費用，要明顯低于當地綜合醫院。

另一方面，精神病的治療仍以藥物為主，沒有必要做太多檢查，但在綜合醫院則不然——病人一旦入院，一些常規的檢查是必不可少的。這些檢查，對精神科來說，于治療沒有指導作用，因此都省卻了。這一治療方法的差異，也導致了精神專科醫院的收入，遠低于同規模的綜合醫院。

“我們能不能引進人才?肯定能引，但在總體收入沒有增加的情況下，我們要考慮生存。”王紹禮說，就回龍觀醫院當前狀況來說，人力嚴重不足。該醫院的一個標準病區有60張床，標配應設有7名到8名醫生，實際則最多有5名。全院20多個病區，醫生的缺口近100人。

即使面臨這樣的人員缺口，醫院仍無法放開招人。面臨精神病人這一弱勢群體，醫院又要求發展，又要求生存，必須綜合考慮。王紹禮表示，不能讓醫生人數上去了，服務提高了，但待遇降低了。收入本就遠低于綜合醫院的精神科醫生，無法接受收入再行下調。

面臨50%的精神科醫生缺口、近60%的精神科護士缺口，《規劃》并未給出任何建議。詳列了硬件規劃的文件上，對于人員這一軟件規劃，只字莫言。

但王紹禮仍感到事情在漸漸變好。他回憶道，在以往，醫生們私下交流時，如果知道了誰是精神科醫生，會投去疑惑的目光。近幾年，碰見精神科醫生，別科的醫生會評價“精神科很有發展前途”，并向精神科醫生訴說自己醫院病人的心理問題。綜合醫院的醫生們逐漸感受到，病人們除了軀體上的痛苦，心理上也需要幫助。

能讓王紹禮們期待的不止外界看法的改變。中國13億人口的精神衛生保健、1億名精神病患者的治療和1600萬名重癥精神疾病患者的醫療服務，這些都給予了當下1125所精神衛生機構一個巨大的市場空間。