剖腹產的養護

哪些情況需考慮剖腹產-

分娩本來是人類的自然生理過程，但是隨著人們的物質水平的提高，對精神生活的質量就隨之提高。剖腹產就是人類科技和精神需求的產物，當然現在在婦產科使用剖腹產的幾率是逐年提高，大概在40％～50％。

當前剖腹產率如此之高，是極不正常的，很多剖腹產是產婦自己要求的，而由此造成的并發癥很多，防不勝防，故孕婦不應要求做此種手術。自然分娩是順產，產后并發癥極少，是有理智、有毅力的孕婦應極力爭取的，如果孕婦們不能自然分娩，那么何時剖腹產，應該尊重產科醫生的意見。

一般作剖腹產是有手術指癥的。比如：胎兒體重大，孕期過度營養，造成難產。大多數要求剖腹產的孕婦卻是因為怕疼、不會損傷胎兒，重視、認為更安全等。

具體原因為

(1)胎兒過大，無法自然分娩。

(2)母親骨盆狹窄或畸形。

(3)分娩過程中，胎兒出現缺氧，短時間內無法通過陰道順利分娩。

(4)母親患有嚴重的妊娠并發癥，無法承受自然分娩。

(5)高齡初產。

(6)有多次流產史或不良產史，對胎兒的期盼更顯迫切。

剖腹產與自然產的不同

剖腹產與自然產的生理變化大致相同，但是因為有傷口的緣故，會有更多的不便，產婦除了排尿、排氣與傷口等需要特別的照顧，其他的生理護理都與自然產基本相同。具體的情況如下：

(1)剖腹產畢竟是一個手術與正常的陰道分娩相比術中出血量增多，術后易發生感染。剖腹產時的出血量比正常分娩的出血量要多得多，正常的出血量是350毫升，而剖腹產的出血量卻是450～500毫升。

(2)剖腹產術后不能很快恢復進食，可能會使泌乳減少，使哺乳的時間推遲，不能及時給孩子喂奶。

(3)剖腹產恢復起來沒有陰道分娩那么快。通常自然分娩4天后即可以出院但剖腹產6～7天傷口才能愈合。

(4)選擇剖腹產，孩子因為沒有經過產道擠壓的過程，并發癥會比自然分娩的孩子高，尤其是新生兒濕肺等呼吸系統的疾病發生率增加。

(5)至于對將來的夫妻生活，不論是剖腹產還是自然產，均不會造成明顯的影響。

(6)因為剖腹產是通過剖開腹部取出胎兒的，在恢復的過程中，容易造成腹腔粘連，梗阻、傷口感染或在腹部及子宮上留下瘢痕，這樣對將來可能發生的第二次手術就造成醫療上的困難，或是在意外事件下第二次懷孕就很難處理。

(7)由于剖腹產需麻醉，會造成血壓下降。

目前，大多數醫院對產婦進行的是子宮下段剖腹產。因為子宮下段肌層薄，出血少，再次妊娠出現子宮破裂的幾率低，所以臨床上大多采用這種剖腹產方式。

當然，現在不少醫生為產婦采用“橫切口”，這樣產婦即使做過剖腹產手術，以后還可以穿新潮泳裝。時裝，滿足了女性愛美的需求。雖然隨著手術技術的不斷提高，剖腹產的傷口愈合越來越好，但是它畢竟是一個手術，不可能不留下瘢痕。至于傷口的大小，瘢痕的深淺與手術的情況，胎兒的大小，產婦皮膚的素質等許多因素有關，不可一概而論。

剖腹產的自我護理

剖腹產不同于陰道分娩，它是要在產婦小腹部做一條長10厘米的切口，剖開肚子，切開子宮，取出胎兒然后再縫合。手術傷口很長，創面廣，又和藏有細菌的陰道相通連，所以剖腹產是產科最大的手術，有很多并發癥和后遺癥，其常見的并發癥有發熱、子宮出血、腸粘連等，最為嚴重的并發癥有肺栓塞、羊水栓塞，可導致猝死，無期后遺癥有慢性輸卵管炎及由此導致的宮外孕，另有子宮內膜異位等。所以術后加強自我保健，對于順利康復是很重要的。

1 堅持補液。防止血液濃縮、血栓形成

孕婦在產期內消耗多、進食少、血液濃縮、加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發肺栓寒，導致猝死。故術后3天內常以輸液補足水分，糾正脫水狀態。此外，術后6小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術后第二天多正常進食，可吃粥，鯽魚湯等半流質食物。

2 及早活動

這是防止腸粘連、防止血栓形成、防止猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后六小時就可起床活動。這樣可促進血液流動和腸段蠕動，可防止血栓形成，還可預防腸粘連。

3 注意陰道出血

剖腹產子宮出血較多，家屬應不時看一下陰道出血量，如超過月經量，應通知醫生，及時采取止血措施。

4 預防腹部傷口裂開

咳嗽、惡心嘔吐時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。

5 及時排尿

留置導尿管一般手術第二天補液結束后拔除，拔除后3～4小時應及時排尿。臥床解不出，應起床去廁所，再不行，就應該告訴醫生，直至能暢通排尿為止。

6 注意體溫

停用抗生素后可能出現低熱，這常是生殖道炎癥的早期表現。如超過37.4℃，則不宜強行出院：無低熱出院，回家1周內，最好每天下午測體溫1次，以便及早發現低熱，及時處理。不宜等至高熱再去急診就醫，因那時治療較麻煩，且易轉為慢性輸卵管炎，造成繼發不孕癥或宮外孕。

7 當心晚期產后出血

剖腹產子宮有傷口，較易造成致死性大出血，產后晚期出血亦較多見，回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫院診治，困其對產婦情況了解，處理方便。

8 及時采取避孕措施

初期宜用避孕套，產后3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，會特別危險。

9 注意經期傷口疼痛 傷口部位的子宮內膜異位癥時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，后期可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及早去醫院就診。

剖腹產傷口的養護

剖腹產后，要特別注意腹部傷口愈合及護理。剖腹產傷口分為兩種，直切口與橫切口。不管哪種切口，術者在縫合時要特別注意對齊傷口。

剖腹產的傷口約在下腹10厘米左右，愈合約需1周，因為傷口較大，發生感染的幾率也相對提高。另外，肥胖的產婦由于皮下脂肪較厚，也容易發生傷口感染。

產后第2天，傷口換敷科，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥2次，第7天拆線。如為肥胖病人，或糖尿病，貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術后若產婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發現紅腫可用95％酒精紗布濕敷，每日1次。若敷后無好轉，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及時拆線引流。每天為傷口換藥，觀察傷口清潔情況及是否新鮮，如果每天傷口換藥，引流紗條已無分泌物，創面新鮮，可考慮二次縫合。縫線不宜拉得太緊，觀察傷口是否有滲出，如果滲出較多，創面不新鮮，不考慮二次縫合。盡量引流徹底，否則不易愈合。

由于手術傷口范圍較大，表皮的傷口在手術后5～7日即可拆線或去除皮膚夾，但是，完全恢復的時間大約需要4～6周。剛剛分娩的產婦，身體抵抗力較弱，稍有差錯，就有可能引起傷口感染。因此，一定要悉心呵護這些傷口，以避免給非常忙亂的月子里增添更多的麻煩。

1 術后注意多翻身

麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起不同程度的腸脹氣，發生腹脹。術后知覺恢復后，就應該進行肢體活動，術后11小時，泡一些番瀉葉水喝，幫助減輕腹脹。24小時后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其他部位的栓塞。

2 有尿意就去排尿 為 了手術方便，一般在剖腹產術前要安放導尿管。術后24～48小時麻醉藥物影響消失，膀胱肌肉才可恢復排尿功能。這時，可拔掉導尿管，只要一有尿意就要努力自行解尿，減少導尿管保留時間，避免因時間過長易引起尿路細菌感染。

3 適宜采取半臥位

剖腹產術后身體恢復較慢，不像陰道自然分娩的媽媽那樣，在產后24小、時就可起床活動。因為，剖腹產的媽媽容易發生惡露不易排出的問題。如果采取半臥位，配合多翻身，那么就可促使惡露排出，避免淤積子宮腔引起感染，影響子宮復位，也有利于切口愈合。

手術后麻醉藥作用消失，產婦傷口感到疼痛，而平臥位子宮收縮的疼痛最敏感，故應采取側臥位，使身體和床成20--30度角，將被子或毛毯墊在背后，以減輕身體移動時對切口的震動和牽拉產生疼痛。

4 保持腹部刀口清潔

術后2周內避免使腹部切口沾濕，清潔身體宜采取擦浴。在此之后可采用淋浴，但在惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。每天；中洗外陰1～2次，不要讓臟水進入陰道。如果傷口發生紅腫、熱，痛，不可隨意擠壓敷貼，應及時就醫，以免傷口感染遷延不愈，使整個產假都用在傷口處理上。

5 盡量少用止痛藥物

剖腹產術后麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復，一般術后數小時傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息，使身體盡快復原，可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之后，對疼痛多做一些忍耐，最好不再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動功能恢復。一般來講，傷口的疼痛可能在3天后便會自行消失。

6 盡量早下床活動

只要體力允許，產后盡量早下床活動，并逐漸增加活動量。這樣，不僅可促進腸蠕動和子宮復位，還可避免發生腸粘連、血栓性靜脈炎。

7 不宜過飽

剖腹手術時腸道不免要受到刺激，胃腸道正常功能被抑制，腸蠕動相對減慢。如多食會使腸內代謝物增多，在腸道滯留時間延長，這不僅可造成便秘，而且產氣增多，膻壓增高，不利于康復。所以，術后6小時內應禁食，以后逐步增加食量。據研究，魚類含一種有機酸物質 它有抑制血小板凝集的作用，不利手術后的止血及傷口的愈合，所以產婦應少食魚類。

8 及時排便

剖腹產后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結，故術后產婦應按平時習慣及時大小便。

9 嚴防感冒

感冒咳嗽可影響傷口愈合，劇咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的產婦應及時服用藥物治療。另外，要確保腹部切口及會陰部清潔，發癢時不要搔抓，更不要用不潔凈的物品擦洗，

剖腹產后的排尿與排氣

排尿

1 臨床表現 產后數天產婦的尿量會增加，尿管通常需留置1～2天，或等到點滴拔除后約1～2／。I、時移除尿管拔除尿管后，產婦一般可在4--8小時內自己解小便。但是由于腹部傷口疼痛， 而不敢用力，造成排便困難。

2 養護

(1)尿袋不可上提超過腹部f膀胱位置)或放置在地上。

(2)攝取足夠水分，以避免尿液顏色深黃。

(3)避免拉扯導尿管，而產生血尿。

(4)避免壓折或扭轉尿管造成尿路不通暢。

(5)尿管粘貼處與尿袋懸掛處應為同一方向。

(6)尿管應放置于膝蓋下方，不可高過膀胱。

(7)如有任何不適(如膀胱漲、血尿、疼痛)，應立即通知醫護人員。

(8)導尿管要等到產婦慢慢練習起床，站立，走路之后才能拔除。

(9)3～4小時要排尿1次，并注意排尿時是否有灼熱或刺痛的感覺，以防尿道感染。

排氣

1 臨床表現

剖腹產都會接受麻醉，排氣代表腸已恢復蠕動，一般建議等到排氣之后再進食，但是有些醫生認為手術沒有動到腸道，排氣前進食反而可以促進腸胃蠕動，排氣后可先喝一些水，1小時過后，如果沒有嘔吐情況，即可拔除點滴。

2 養護

(1)手術完，若覺口渴，可以棉簽沾水潤唇，并按醫生指導喝水。

(2)如果沒有不適情況，先食用流質食物，如：魚湯和果汁，再采取半流質，最后才可以進食軟質或固體食物。

(3)空腹不可吃水果。

(4)不要食產氣食物，如面條，蛋，豆類食物。

(5)不要吃易發酵的食物，以免導致脹氣。

(編輯 劉 旖)