腰椎間盤膨出\\突出和脫出有何區別

星期天，手機收到短信一則:“老同學，我現在真的是‘工作不突出，腰椎間盤突出’了。明天請您高診!”我一看，發信人是老張。老張是我中學同學，50剛出頭。次日，他開著轎車來了。我看他鉆出車門動作靈活，行走步態瀟灑，絕不像重癥腰腿痛病人。給他做了體格檢查，又仔細閱看了他的CT照片，診斷他只是腰椎間盤膨出，而非突出。

他聽后皺起了眉頭說，這“膨出”、“突出”，還有什么“脫出”，到底是怎么回事?

我認真解說道:這幾個名詞，都與腰椎間盤突出有關。人體的脊柱，由一個個椎體組成。每個椎體之間有一個小圓餅，叫椎間盤，厚8～10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央的“餡”是膠狀的髓核，四周包著的“餅皮”是致密的纖維環。纖維環相當堅韌，“餅餡”髓核不易向四周移動。

椎間盤纖維環和髓核均含有豐富水分，具有良好彈性，可隨脊柱所受壓力而變化。它就像一個充氣球囊，當上下壓力增加時，其高度就會下降(變扁，向四周膨出)。年輕人椎間盤含水分多，彈性好，這種周期性生理變化頗明顯。早晨，由于臥床休息一夜，椎間盤壓力減小，高度略有增加;傍晚，由于站立一天，長時間受體重壓力，高度稍有下降。人體脊柱長度，椎體占3/4，椎間盤占1/4。人體共有20多個椎間盤，如每個增加1毫米，早晚身長相差即可達2～3厘米。

(1)椎間盤膨出椎間盤沒有直接的血液供應，靠四周和上下軟骨給它滲透營養。如果負重大，活動多，髓核和纖維環分別于20～30歲以后便會早早發生退變。髓核和纖維環含水量下降，彈性降低，椎間盤向四周均勻擴大，這就形成了椎間盤膨出。側位圖則可見椎間盤變薄，高度下降。

(2)椎間盤突出 椎間盤膨出的病變繼續發展，“餅皮”纖維環發生部分斷裂，形成一處“薄皮”，“餅餡”被擠到這薄皮處，形成突起，壓迫附近的坐骨神經根，導致病人坐骨神經痛。感到一側腰部疼痛，經臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時還伴有麻木，咳嗽時加重。嚴重者臥床不起，甚至痛得不能翻身。這就是腰椎間盤突出。

(3)椎間盤脫出椎間盤突出病變繼續加重，“餅皮”纖維環有一部分完全破裂，“餅餡”髓核像破了皮的包子餡冒出來，直接壓迫神經根，這就叫腰椎間盤脫出或疝出。有時冒出的髓核可離開破口，隨著脊柱活動，向上下方向移動一小段距離。

大多數中老年人都有椎間盤膨出，與頭發變白，眼睛老花一樣。屬于老年性生理退變。只要沒有壓迫神經根，不引起腰腿疼痛癥狀，就沒有必要治療。必須指出的是，要避免將椎間盤膨出與引起腰腿疼痛癥狀的腰椎間盤突出混為一談，而進行過度的治療。

老同學聽到此處，說:“看來我不需要治療。弄清椎間盤究竟是膨出、突出，還是脫出，真是很有必要啊!”

我說雖不需要治療，但應該注意預防。平時注意選擇臥硬板床休息，進行腰背肌功能鍛煉，配戴腰圍。至于那些椎間盤突出初次發作、癥狀不甚重的病人，首先采用牽引、推拿、理療、貼膏藥、搽藥水、服藥等非手術綜合治療方法。如效果不好，甚至病癥繼續加重，可考慮是腰椎間盤脫出。若反復發作，遷延日久，嚴重影響工作和生活，可選擇介入或手術治療。