衛(wèi)生部要求:提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)保水平試點(diǎn)先從6個(gè)病種人手

　　最近，衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見》。今后，我國將優(yōu)先選擇幾種危及兒童生命健康、醫(yī)療費(fèi)用高、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開展試點(diǎn)(預(yù)后是指根據(jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)測的疾病發(fā)展情況)。通過新農(nóng)合和醫(yī)療救助等各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的緊密結(jié)合，探索有效的補(bǔ)償和支付辦法，提高對(duì)重大疾病的醫(yī)療保障水平。
　　
　　優(yōu)先試點(diǎn)白血病和心臟病
　　
　　近年來，一些農(nóng)村兒童重大疾病患者因費(fèi)用原因不能得到及時(shí)救治的問題，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。
　　衛(wèi)生部要求，試點(diǎn)工作先從解決0～14周歲(含14周歲)兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病人手，優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄6個(gè)病種進(jìn)行試點(diǎn)。
　　各省(自治區(qū)、直轄市)將選擇2～3個(gè)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口多、信息化管理能力較強(qiáng)、已經(jīng)開展省(市)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的縣(市)開展試點(diǎn)工作。
　　各省(自治區(qū)、直轄市)也可根據(jù)基金支付能力，適當(dāng)增加試點(diǎn)病種。增加試點(diǎn)病種應(yīng)考慮基金的使用效益，同時(shí)兼顧基金使用的公平性。
　　在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，各地將逐步探索建立新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償辦法，進(jìn)一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　
　　合理確定定點(diǎn)醫(yī)院
　　
　　各地應(yīng)根據(jù)試點(diǎn)疾病，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門在本轄區(qū)內(nèi)選擇具備診治條件、診療技術(shù)水平高的省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為選定病種的救治醫(yī)院，并與救治醫(yī)院簽署定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備診療條件和能力的，也可選作試點(diǎn)病種的救治醫(yī)院。
　　省級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，確定試點(diǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，并依據(jù)診療方案和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范救治醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)監(jiān)管，有效控制試點(diǎn)病種的診療費(fèi)用。
　　
　　明顯提高報(bào)銷比例
　　
　　各省(自治區(qū)、直轄市)要根據(jù)試點(diǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，測算并限定相應(yīng)病種的合理診療費(fèi)用。新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金在限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)行按病種付費(fèi)，明顯提高報(bào)銷比例。原則上，新農(nóng)合對(duì)試點(diǎn)病種的補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到本省(自治區(qū)、直轄市)限定費(fèi)用的70％左右，醫(yī)療救助對(duì)符合條件的患者再行補(bǔ)償，補(bǔ)償比例不低于限定費(fèi)用的20％。參合患者在本省(自治區(qū)、直轄市)內(nèi)相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，享受規(guī)定的補(bǔ)償。
　　衛(wèi)生部要求，各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循便民、利民的原則，及時(shí)做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診工作，簡化并規(guī)范試點(diǎn)疾病的結(jié)算報(bào)銷流程，方便參合人員及時(shí)得到補(bǔ)償。要簡化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)結(jié)算程序，及時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金，
　　各省級(jí)衛(wèi)生、民政部門在開展試點(diǎn)工作的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極爭取本地區(qū)紅十字會(huì)或慈善救助等組織剝試點(diǎn)疾病補(bǔ)償工作的支持，在項(xiàng)目開展、基金使用、救助對(duì)象等方面與基本醫(yī)療保障制度相銜接，形成救助合力，探索建立多層次的農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系，共同提高保障水