呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸功能鍛煉在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

趙旭玲，朱麗，黃依馨

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性呼吸道氣流受限為特點(diǎn)的慢性呼吸道疾病，常反復(fù)發(fā)作，病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者肺功能持續(xù)惡化[1]。臨床根據(jù)COPD 患者病情將該病分為急性加重期與穩(wěn)定期，針對穩(wěn)定期COPD 患者的治療以藥物控制病情為主，但單純的藥物治療無法取得理想效果，還需輔助其他干預(yù)方法[2]。呼吸功能鍛煉是目前臨床輔助治療穩(wěn)定期COPD 患者的常用非藥物干預(yù)手段，但干預(yù)效果受個(gè)體因素的影響，且內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，患者較難掌握，總體效果不甚理想[3]。呼吸訓(xùn)練器是一種具有鍛煉呼吸功能及排痰雙重功能的訓(xùn)練儀器，近年來逐漸被應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中[4]。鑒于此，本研究旨在探討呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸功能鍛煉在穩(wěn)定期COPD 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—8 月我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的74 例穩(wěn)定期COPD 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組37 例。對照組男21 例，女16 例；年齡54～84 歲，平均（68.78±6.35）歲；病程3～14 年，平均（8.59±1.48）年。試驗(yàn)組男23 例，女14 例；年齡52～83 歲，平均（68.54±6.52）歲；病程2～13 年，平均（8.35±1.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病情處于穩(wěn)定期；近4 周內(nèi)無COPD 急性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；伴有全身性疾病；合并呼吸衰竭，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2 治療方法

兩組給予相同的藥物治療方案。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)呼吸功能鍛煉。（1）縮唇呼吸：患者先經(jīng)鼻緩慢吸氣，后將嘴唇縮成魚嘴狀，經(jīng)口緩慢呼氣，10 min/次，3次/d。（2）呼吸肌力量訓(xùn)練：包括用兩手上舉啞鈴、進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及做呼吸體操等，20 min/次，1 次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用暢諾清呼吸訓(xùn)練器（西安華悅科技發(fā)展有限公司，型號：HY-HXQ-A）干預(yù)：將訓(xùn)練器的阻力表盤調(diào)為1 擋，囑患者吸一口氣，口含咬嘴，然后持續(xù)慢慢呼氣；呼氣時(shí)，以患者自我感覺氣道有稍微震動(dòng)感為宜；如阻力感不足以引起震動(dòng)，可適當(dāng)增加阻力表盤擋位；將吸氣與呼氣的時(shí)間比控制在1∶3～1∶4，完成1 次PEP呼吸治療；休息片刻后，繼續(xù)完成第2 次治療，10～20 次/組，2～4 組/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)12 周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）肺功能：兩組干預(yù)前后，采用肺功能儀（康訊電子醫(yī)療有限公司，型號：PowerCube-Body）檢測其肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。（2）呼吸困難程度：分別于兩組干預(yù)前后，采用改良版呼吸困難量表（modified medical research council，mMRC）與慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）評估其呼吸困難嚴(yán)重程度；mMRC 分值為0～4 分，患者評分越高，表示呼吸困難程度越嚴(yán)重；CAT 共包括8 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值均為0～5 分，總分為40 分，患者評分越高，表示呼吸困難越嚴(yán)重。（3）運(yùn)動(dòng)耐力：分別于兩組干預(yù)前后，采用6 min 步行距離（six-minute walk distance，6 MWD）評估其運(yùn)動(dòng)耐力；患者6 MWD距離越長，表示患者運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前，兩組FEV1及FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1及FVC 均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FEV1 及FVC 比較（L，±s）

表1 兩組干預(yù)前后FEV1 及FVC 比較（L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積；FVC 為用力肺活量

組別 例數(shù) FEV1 FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 37 1.32±0.22 1.53±0.27a 2.17±0.32 2.36±0.35a試驗(yàn)組 37 1.29±0.25 1.67±0.32a 2.21±0.34 2.53±0.47a t 0.227 2.279 0.239 2.240 P 0.772 0.031 0.760 0.034

2.2 臨床癥狀

干預(yù)前，兩組mMRC 及CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組mMRC及CAT評分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后mMRC 及CAT 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后mMRC 及CAT 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；mMRC 為改良版呼吸困難量表；CAT 為慢性阻塞性肺疾病評估測試

組別 例數(shù) mMRC 評分 CAT 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 37 2.59±0.43 1.57±0.24a 24.11±3.97 18.19±2.64a試驗(yàn)組 37 2.57±0.37 1.36±0.18a 23.81±4.14 14.39±2.12a t 0.212 2.459 0.313 2.587 P 0.789 0.019 0.571 0.014

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力

干預(yù)前，兩組6 MWD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6 MWD 均大于干預(yù)前，且試驗(yàn)組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后6 MWD 比較（m，±s）

表3 兩組干預(yù)前后6 MWD 比較（m，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；6 MWD 為6 min 步行距離

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 37 284.35±50.12 330.65±54.61a試驗(yàn)組 37 280.94±42.65 360.58±58.43a t 0.297 2.294 P 0.584 0.029

3 討論

近年來，COPD 的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定期COPD 患者仍存在一定程度的呼吸道氣流受限，故而采取相應(yīng)的干預(yù)措施十分必要[6]。對穩(wěn)定期COPD 患者采取藥物治療雖可在一定程度上減輕其臨床癥狀，減少病情急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，但無法從根本上逆轉(zhuǎn)患者肺功能持續(xù)下降的趨勢。近年來，非藥物治療手段在穩(wěn)定期COPD 患者治療中得到應(yīng)用[7-8]。常規(guī)呼吸鍛煉是目前臨床上最常用的非藥物治療手段，雖可取得一定的效果，但患者較難掌握訓(xùn)練動(dòng)作，加之無直觀、量化的訓(xùn)練目標(biāo)，患者難以看到自己是否進(jìn)步，往往難以長期堅(jiān)持，治療依從性較差，訓(xùn)練效果不甚理想[9-10]。

暢諾清呼吸訓(xùn)練器是一種多功能呼吸訓(xùn)練器，具有主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練和震動(dòng)排痰的雙重功能[11-13]。該儀器的設(shè)計(jì)原理為阻抗基礎(chǔ)訓(xùn)練，主要是在吸氣階段，通過對抗儀器設(shè)定的阻抗進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，改變患者淺快的呼吸模式，使患者建立有效的呼吸形式，從而最大限度促進(jìn)萎縮肺的復(fù)張，減少肺泡萎陷，降低呼氣阻力，改善肺功能[14-16]；同時(shí)，該呼吸器在呼氣時(shí)形成的有節(jié)律的低頻震動(dòng)可帶動(dòng)氣流震動(dòng)，促使患者輕松排出黏滯的痰液，可降低其肺部并發(fā)癥發(fā)生率[17-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組FEV1及FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組mMRC 及CAT評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組6 MWD 大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸功能鍛煉不僅可改善穩(wěn)定期COPD 患者呼吸困難的癥狀，而且可增強(qiáng)其肺功能，增加其運(yùn)動(dòng)耐力；同時(shí)，該訓(xùn)練器簡便易學(xué)、安全有效，易于掌握訓(xùn)練技巧，便于患者自主開展呼吸訓(xùn)練，患者易堅(jiān)持；此外，該儀器可使患者直觀感受吸氣、呼氣量的提升，從而可增強(qiáng)患者對康復(fù)治療的信心[20]。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸功能鍛煉在穩(wěn)定期COPD 患者中的應(yīng)用效果確切，不僅可改善患者呼吸困難癥狀及肺功能，而且可增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力。