數字化醫院研究之我見

欒成允

（中國海洋大學，山東 青島 266100）

國家衛生部早在2002年就重新修訂了《醫院信息系統基本功能規范》，并在《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003-2010年)》中明確指出：重點加強“以病人為中心”的臨床信息系統的建設應用，加快醫院信息標準化建設，完成相關國際標準的漢化和推廣，實現醫院內部應用模塊之間，醫療設備之間，醫院與醫保，醫院與社區以及醫院之間的信息交換，重新規范醫院醫療活動過程，實現醫院資源最優配置，建立網絡化、智能化、數字化的全方位服務模式，利用遠程醫療技術，為病人提供多種形式的醫療服務。

1 數字化醫院的定義

由于目前國內外對于數字化醫院的理解還存在比較大的差異。所以出現了廣義和狹義“數字化醫院”之說。

1.1 狹義概念

指利用網絡及數字技術有機整合醫院業務信息和管理信息，實現醫院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現醫院內部資源最有效的利用和業務流程最大限度的優化的高度完善的醫院信息體系。數字化醫院是由數字化醫療設備、計算機網絡平臺和醫院軟件體系所組成的、三位一體的綜合信息系統。相應的，建立了“狹義數字化醫院”體系的醫院，便稱為“狹義數字化醫院”。數字化醫院體現了現代信息技術在醫療衛生領域的充分應用，其最終效果是降低醫院運行成本，提升工作質量，提高工作效率，提升服務水平。狹義數字化醫院是醫院自身的、相對獨立的信息體系，它依靠醫院自身的努力就可能實現。我國乃至全球醫院數字化建設總體來講都還停留在狹義數字化醫院的水平。

1.2 廣義概念

指由醫院與醫院間、醫院與社區間的衛生數字化體系連接構成的區域性的數字化健康服務體系。事實上，廣義數字化醫院即在狹義數字化醫院的基礎上，加上數字化的配套衛生服務體系，甚至包含聯系家庭乃至個人的數字終端，從而在一定區域內實現真正的沒有空間阻隔的零距離醫療衛生服務。數字化醫院要從“狹義”擴展到“廣義”，信息系統的標準化接口和更高速、高容量的網絡系統是關鍵的技術。目前，國內外廣義的數字化醫院建設還處于探索階段。

2 數字化醫院的主要特征

2.1 豐富的信息資源

數字化醫院的最明顯特征應當是數字，即豐富的信息資源，可以概括為如下三個方面的信息。第一，大量關于病人的業務信息，包括病人的基本資料、健康檔案、就醫記錄以及各種效果評價信息，這些信息應當是累積的、動態的和跨醫療機構的;第二，關于醫院運行和醫療服務效益的管理信息，包括財務、設備、人事、醫務人員工作事量和質量考核、醫院成本測算、績效評價等;第三，醫院外部的信息，包括國內其他醫院的信息、國外同類醫院的信息、當前新藥新技術新設備的最新發展資訊、當前醫學科學發展的最新動態、防病治病知識、健康教育知識等。

2.2 靈活便捷的信息利用

以最便捷高效的方式利用信息資源，經過授權后，用戶(醫生、護士或其他市民)在醫院的任何一個工作站，或者通過互聯網登陸，就可訪問各種信息。信息的利用不再依靠臨時的報表，而是依賴于日常臨床和業務工作中規范登記(數字化和可提取)，進行自動的匯總和分析，保證準確性、及時性和靈活性。

2.3 醫院工作流程實現科學化、自動化和無紙化

首先，根據有關醫療規范制度和專家的研究，對醫院的流程進行科學的規范，這其中的多數流程應當為多數醫院和醫生所接受和遵守;其次，各項流程因為非常合理和可操作性完全設計到醫院信息系統內。比如，目前醫院傳統的流程包括掛號、候診、就診、劃價、交費、取藥等，在數字化醫院里面的流程可以減少到掛號、就診、取藥等，因為劃價可以根據醫生的電子處方和診療項目的收費標準、藥品價格、醫院級別自動產生，既可提高效率，又能減少錯誤。交費也可以在患者的帳號上通過授權自動扣除。至于檢驗、檢查等醫技結果是數碼化的，所以不需要病人跑來跑去取，會自動根據編號歸入病人檔案，在醫院的任何一個醫生或者護士工作站都可以通過網絡提取，隨時隨病人走。

2.4 醫院物流、人流、資金流、信息流智能化

傳統的醫院就醫環境還有諸多不便，特別是因為建筑設計和管理布局不合理，醫院到處需要排隊，而對于患者，尋找診室、醫生、窗口還比較困難。所以數字化醫院建設過程中，首先通過組織各類專家在建設設計階段，改革醫院管理和流程中的不合理方面;第二，通過以信息技術作為基本支撐手段，對醫院的人流、物流、藥流、資金流、信息流進行優化。比如藥品流，根據以往用藥的品種和數量配備，并根據季節性和可能的變動調整，建立預警界值，系統實時自動提出客觀的購置需求，隨時掌握門診藥房、住院藥房和藥庫等的動態庫存量;同時，可以自動記錄每個醫生的用藥情況，根據醫生、科室、病人、時間等進行分類統計和分析比較。比如人流，醫院和醫生可以提前獲取己經預約病人的基本信息和既往病史，安排時間和會診，病人至多只需要必要的等待，基本不需要排隊。這里的等待是指醫院排隊系統會及時提供(多媒體顯示和查詢)每人需要等待的大約時間，前面還有多少人，自動呼叫，無需隊列。

2.5 基于知識庫的決策支持系統

醫院決策的范圍很廣，包括臨床診斷決策、治療決策、醫院管理方面的固定資產投資決策、人力資源管理決策、經營方向決策等。在真正意義上的數字化醫院里面，各類決策最明顯的特點就是以知識庫和信息為基礎的科學決策，決策的依據是客觀數據。顯著杜絕了決策的隨意性。譬如醫院的發展重點，不再是最高決策者個人的喜好或者熟悉的學科，而是醫院發展和效益的客觀需要，因為信息透明，最高決策者也難以控制最終結果。如藥品招標采購時某疾病的同類藥品選擇，不應只是依據醫生個人的用藥習慣，而應當通過分析歷史記錄的用藥數據，對治療效果進行對比，提供各種同類藥品療效比較的客觀數據再做出決策。

2.6 暢順的信息交流

病人可以通過網絡預約醫生，市民可以在網上向醫學專家實時咨詢防病和健康保健之類的問題。市民的健康檔案不僅記錄每次的就診、檢驗、檢查、影像、用藥、治療結果，還包括計劃免疫、重要的飲食習慣、運動習慣和其他有關健康資訊，而且可以在必要時隨時調用。醫生可以通過網絡獲取某種藥、治療方法、診斷技術的最新國內外研究和臨床觀察進展，并和有關研究機構和人員聯系。遇到疑難病人，專家可以使用視頻會議系統和世界各地的同行專家“面對面”交流，進行遠程會診、遠程學術會議、遠程教育等。

3 數字化醫院的三個發展階段

3.1 第一階段：管理數字化階段

在該階段中，醫院的數字化建設是以提高管理工作效率、輔助財務核算為主要目的。到目前為止，90%以上的大中型醫院已經實現了科室的信息管理，超過40%的大中型醫院正在建設全院的數字化信息管理系統。

3.2 第二階段：醫療數字化階段

在該階段中，隨著數字化醫療設備的普及和使用，以及一些先進的應用軟件的使用，如HIS、EPR、PACS、LIS、OA 等，使醫院的數字化建設不再滿足于對管理工作的數字化,而是向“醫療數字化”方向發展。在國內已經應用醫院信息系統的醫院中，約有10%的醫院正在嘗試進行醫療數字化的建設工作，并取得了一定的成績。醫生在“數字化醫院”內的任何一臺工作站上，均能查閱病人的各種最新檢查結果、檢驗報告和數字影像，使醫生能隨時了解和掌握病人的最新動態，提高了疾病診斷、治療的有效性和時效性，同時也提高了醫院整體的服務質量和服務水平。

3.3 第三階段“：區域醫療衛生服務GMIS”的數字化建設

隨著“城市社區醫療衛生體系”的建立和完善，區域衛生醫療網絡、遠程醫療將得到全面地發展。數字化醫院將通過遍布各種醫療機構的網絡和信息交換，不再受地域的限制,從而讓患者享受到全社會范圍的醫療數字化服務，使其足不出戶就能實現預防保健、健康咨詢以及個性化、專業化的醫療保健服務，實現“區域醫療衛生服務GMIS”的數字化。

4 數字化建設中應注意的幾個問題

我國的數字化建設經過醫療衛生行業、信息工程技術人員和企業的共同努力，得到了迅猛的發展。到2006年底，全國二級以上醫院基本完成了HIS的建設。但與國外發達國家相比仍有不小的差距，存在著不少問題，主要表現在以下幾個方面。

4.1 應用范圍方面

發達國家的醫院已完成了管理信息系統的階段，把注意力和資金投向了CIS的研究、開發和應用上，也就是說正在朝著CIS 方向普及。而國內醫院由于對數字化醫療的認知程度不夠，目前還處于管理信息系統的建設和普及階段，加上在實施過程中的受到一些技術限制，只有少數醫院開發運行了CIS，而智能化系統、臨床知識庫系統、專家系統和決策支持系統更是難覓蹤影，所以離真正意義的數字化醫院還有很大的差距。

4.2 應用質量方面

對醫院數字化建設的認識程度不夠深刻。國內的數字化建設側重于硬件方面，忽視人、流程、管理、制度等方面的相互配合和補充，還沒有讓計算機化的信息流程與人、環境等融為一體，使我們在對數字化的認識、管理理念和方法上以及人員素質和知識結構方面，與發達國家的同行存在較大的差距，直接導致了數字化信息系統的整體效率和應用質量偏低。

4.3 信息標準化方面

與國外相差距更大。雖然國內許多大中型醫院都建立了規模不等的 HIS、PACS、LIS、EPR、OA 等系統，但這些系統軟件均來自不同的開發公司，許多開發公司為了追求最大利潤，往往自己制定某種規范和開發標準，導致在對諸如醫學信息表達、醫院管理模式與信息系統模式等方面都是各自為政，非標準化通訊接口問題嚴重，沒有形成一個權威的、統一的標準和規范，這將給今后建設數字化醫院的信息匯總、信息傳輸和信息共享帶來極大的危害，所以信息標準化問題已成為制約我國醫院信息化發展和數字化建設的關鍵因素。

目前已被國際上廣泛認可和應用的標準主要有：醫院電子信息交換標準HL7(Health－Lever7)、醫學數字化影像和通訊標準DICOM(DigitalImagingandCommunicationsinMedicine)、國際疾病及健康相關問題統計分類ICD-10(InternationalStatisticalClassificationofDiseases andRelatedHealthProblems10thRevision)、統一的醫學語言系統 UMLS(UnifiedMedicalLanguageSystem)、人類與獸醫學系統學術語(SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryM edicine)等。

4.4 電子病歷的法律效力

病歷是既是病人病情的實際記錄，也是醫療、護理質量和學術水平的反映，更是處理醫患糾紛和訴訟的重要依據,它是一份具有法律效力的醫療檔案。但對電子病歷的法律效力問題，現行的法律、法規均沒有明確的給予合理的司法解釋。所以就出現了，一方面醫院實施了電子病歷系統，一方面又不得不打印紙質的病歷，簽名并歸檔保存，形成了以電子病歷和傳統紙質病歷醫生簽名同時保存的尷尬局面，造成人、財、物的浪費。

4.5 信息安全方面

醫療衛生信息化是國家信息化建設的重要組成部分，數字化醫院的建設是醫療衛生信息的核心內容。對數字化醫院而言，如何保護計算機系統中所存儲的數據、保證系統能夠7*24小時穩定可靠地運行，就顯得尤為重要了。服務器要能夠數據備份和容災。容災備份是指利用技術、管理手段以及相關資源，確保已有的關鍵數據和業務在災難發生后，在確定的時間內可以恢復和繼續運營的過程。備份有三種方式：完全備份、增量備份、完全和增量備份。容災包括本地容災和異地容災，異地容災更為重要。異地容災技術則是通過在異地建立和維護一個備份系統，利用地理上分散性來保證數據對于災難性事件的抵御能力。容災系統在實現中可分為兩個層次：數據容災和應用容災。①數據容災是指建立一個異地的數據系統，作為本地關鍵應用數據的一個備份，即“異地冷備”;②應用容災是在數據容災的基礎上，在異地建立一套完整的與本地生產系統相當的備份應用系統(可以是互為備份)。平時和主系統保持同步工作狀態，即處于“異地熱備”的工作狀態。在災難情況下，異地系統能迅速接管業務并正常運行。因此，應用容災是更高層次的容災系統。通過在異地建立和維護一個備份系統，利用地理上的分散性來提高數據對災難性事件的抵御能力，降低損失。國內大部分醫院采用的是：①本地容災：包括“雙機熱備”、磁帶機(或磁盤)的定時“冷備”;②異地容災：主要指“異地冷備”。而對于“異地熱備”這樣的異地容災，雖然安全系數高，數據丟失量極少，且恢復速度快，但因為其昂貴的價格而讓絕大部分醫院望而卻步。

5 數字化醫院的展望

隨著數字化醫院建設的不斷推廣，最終將實現：①從以“醫療機構為中心”的治療體系向以“病人為中心”的保健信息平臺轉變;②以醫生為主的服務模式向以管理病人需要的服務模式轉變。這種轉變使醫院的服務對象由病人擴展到了整個社會，服務性質也由“有病求醫”到終身醫療保健計劃和服務[3]，為病人提供高品質醫療服務的人力資源、技術資源和管理資源。因此，數字化醫院必將是醫院現代化建設的發展方向。

[1]衛生部信息化工作領導小組.醫院信息系統(HIS)軟件基本功能規范E，2002.5.

[2]王愛杰，李岳梅.構建數字化醫院平臺[J].醫療設備信息。2006，21(9)：66-68.

[3]范義東.未來醫療發展趨勢----數字化醫療[J].中國數字醫學,2008，3(5)：29-31.