氨溴索霧化吸入與靜脈滴注治療兒童毛細支氣管炎療效比較

申慶利 范磊 付中華

氨溴索霧化吸入與靜脈滴注治療兒童毛細支氣管炎療效比較

申慶利 范磊 付中華

目的觀察氨溴索不同給藥途徑, 聯合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療兒童毛細支氣管炎療效比較, 探討不同給藥途徑聯合治療的臨床價值。方法81 例毛細支氣管炎患兒隨機分成靜脈滴注組、霧化組和對照組。霧化組采用常規治療加氨溴索聯合沙丁胺醇、布地奈德氧氣驅動吸入療法；靜脈滴注組采用常規治療加氨溴索靜脈滴注再聯合沙丁胺醇、布地奈德氧氣驅動吸入療法；對照組采用常規療法。結果靜脈滴注組和霧化組治愈率明顯高于對照組 (P＜0.05), 靜脈滴注組治愈率與霧化組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論氨溴索不同給藥途徑聯合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療兒童毛細支氣管炎效果確切, 值得臨床上應用推廣。

布地奈德；沙丁胺醇；氨溴索；霧化吸入；毛細支氣管

毛細支氣管炎是兒童較常見的下呼吸道感染, 多因合胞病毒致病；肺炎支原體、腺病毒副流感病毒、流感病毒、腸道病毒、鼻病毒也可致疾病發生。臨床上主要特征是咳嗽和喘憋同時發生, 反復發作或長期不愈易致哮喘, 嚴重者可致呼衰、心衰, 危及生命。目前無特效治療方法, 多以解除呼吸道阻塞, 改善通氣, 控制喘憋為關鍵。本文應用氨溴索不同給藥途徑, 聯合硫酸沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入進行治療, 療效確切 , 現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組對象為2013年12月～2014年2月本院兒科對81例毛細支氣管炎患兒。所有患兒均符合《實用兒科學》［1］毛細支氣管炎的診斷標準, 排除先天性心臟病、肺發育不良等基礎疾病。其中男46例, 女35例；發病年齡3～24個月, 病程為2～6 d。隨機分成三組, 霧化組27例, 男15例, 女12例；靜脈滴注組27例, 男18例, 女9例；對照組27例, 男13例, 女14例。三組患兒的病程、年齡、性別及臨床表現等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法 目前, 對毛細支氣管炎尚無特別有效的治療方法。對照組患兒在應用抗感染、補液等綜合方案治療基礎上,采取靜脈滴注氫化可的松珀酸鈉進行治療。靜脈滴注組在對照組的基礎上采用在0.9%氯化鈉注射液10 ml中加入氨溴索注射液7.5 mg/次, 給患者進行靜脈滴注, 布地奈德1 ml (0.5 mg)和沙丁胺醇混懸液0.25 ml加生理鹽水2～3 ml霧化吸入法治療, 10～15 min/次, 2次/d, 霧化組在對照組的基礎上采用2 ml生理鹽水與氨溴索7.5 mg的混合物經霧化吸入器吸入, 其它藥物應用均同靜脈滴注組一致。各組療程均為2～7 d。

1.3療效判定的標準 顯效：治療3 d內, 咳嗽、喘憋、氣促明顯減輕, 肺部啰音明顯減少。有效：治療3～7 d, 咳嗽、喘憋、氣促明顯減輕, 肺部啰音明顯減少。無效：治療7 d以上咳嗽、喘憋、氣促無明顯減輕, 肺部啰音無明顯減少。統計各組患兒住院天數并進行比較

1.4統計學方法 所得數據采用 SPSS 15.0 統計學軟件進行處理, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療所需時間比較 三組患兒肺部啰音消失時間及住院時間的比較見表1。結果顯示無論是霧化治療組還是靜脈滴注組, 患兒的肺部啰音消失都比對照組要快, 住院天數明顯減少, 差異有統計學意義(P＜0.05)。霧化組和靜脈滴注組相比無統計學意義(P＞0.05), 說明這兩種治療方案治療所需時間無明顯差異。

表1 患兒肺部啰音消失時間和住院天數情況比較( x-±s, d)

2.2治療效果比較 三組患兒臨床療效情況的比較見表2。結果顯示靜脈滴注組和霧化組的治愈率明顯高于對照組, 治療效果顯著, 差異有統計學意義(P＜0.05)。霧化組和靜脈滴注組相比治療效果的差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 患兒臨床療效情況(n, %)

2.3不良反應 三組臨床患兒7 d治療的過程中, 均未出現明顯的不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎是一種兒童冬春季節好發的特殊肺炎, 最常見的病原體是呼吸道合胞病毒。而腺病毒、副流感病毒和呼吸道腸道病毒及肺炎支原體亦可引起此病。此病較常發病期為2歲以下的嬰幼兒, 其中以6個月以內嬰幼兒為多發人群。當患兒呼吸道被病毒損傷, 在被刺激時釋放出的特異性組胺和慢反應物質引起呼吸道黏膜的充血和水腫, 使氣道變窄和阻力加大［1］。臨床主要表現為咳喘和憋悶。當前毛細支氣管炎一般采取以下主要采取兩個方面的治療：一是抗病毒治療；二是應用支氣管擴張劑及糖皮質激素緩解癥狀［2］。

沙丁胺醇能直接作用于支氣道平滑肌細胞膜上的 β受體, 迅速解除支氣道平滑肌痙攣, 達到緩解喘憋的作用, 是目前最常用、最有效的平喘藥；布地奈德是吸入性糖皮質激素, 可減輕氣道高反應和消除非特異性炎癥, 促進纖毛上皮細胞功能的恢復, 改善通氣, 恢復正常呼吸功能。氨溴索能夠有效促進肺表面活性物質的分泌, 對于分泌物多及病情重的感染性肺炎患兒, 治療效果確切。以霧化吸入方式給藥沐舒坦, 具有見效快、易于患兒接受等特點, 而靜脈滴注又能夠彌補霧化吸入可能存在藥量不足等缺陷［3］。臨床上氨溴索、沙丁胺醇、布地奈德霧常常聯合應用進行霧化吸入治療毛細支氣管炎取得了良好的效果［4］。本組病例研究結果顯示, 氨溴索不同給藥途徑聯合沙丁胺醇和布地奈德霧化治療患兒毛細支氣管炎效果確切, 值得臨床上應用推廣。

［1］ 胡亞美, 江載芳.實用兒科學.第 7 版.北京:人民衛生出版社, 2002:1199-1201.

［2］ 申昆玲, 李云珠, 李昌崇, 等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志, 2011, 29(1):87-89.

［3］ 周云建.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察.中國現代藥物應用, 2010, 04(14): 108-109.

［4］ 李延琪, 王立軍.異丙托溴銨聯合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察.兒科藥學雜志, 2013, 19(03):3.

2014-03-26］

450000 鄭州大學基礎醫學院(申慶利)；河南省人民醫院(申慶利 付中華)；鄭州市兒童醫院(范磊)