社會工作視域下艾滋患者的復原力研究

劉斌志

（重慶師范大學歷史與社會學院，重慶 400047）

社會學與社會工作

社會工作視域下艾滋患者的復原力研究

劉斌志

（重慶師范大學歷史與社會學院，重慶 400047）

作為社會工作優勢視角與生態系統觀的綜合運用，提升復原力不但有利于艾滋患者增強其生理、心理和社會功能，更有利于消除社會歧視，促進公民社會建設。艾滋患者的復原力作為個體經歷壓力情境后成功應對的一種特質、過程及其結果，在本質上是來自個體內外的各類保護因子，并通過人與環境良性互動的綜合機制而發揮作用。因此，培育艾滋患者復原力的社會工作策略至少包括：從生態系統觀出發，堅持復原力培育的優勢視角；運用社會工作綜合手法，激發艾滋患者的內外保護因子；尊重艾滋患者群體的多元性，實現復原力培育的本土化。

社會工作視域 艾滋患者 復原力 生態系統觀 優勢視角

艾滋患者（艾滋病人與艾滋病毒感染者的合稱，以下同），是社會變遷、社會不平等以及社會文化制度不協調發展的產物，同時也是受到諸多歧視和排斥的社會弱勢群體，遭受著心靈和肉體的雙重折磨，生存環境十分惡劣。①景軍：《泰坦尼克定律：中國艾滋病風險分析》，《社會學研究》2006年第5期。社會工作的主要任務就是增進人類福利，幫助滿足所有人的基本需要，特別關注弱者、被壓迫者和貧窮者的需要。歐美醫務社會工作者于20世紀70年代就開始在急診醫護單位與創傷中心為愛滋病患者提供社會工作服務。20世紀80年代，社會工作又從全人醫療的角度關注愛滋病患者的身、心、靈及社會的需求。②劉斌志、王丹丹：《愛滋病醫療團隊中社會工作服務的拓展》，《現代預防醫學》2007年第22期。近年來，優勢社會工作視角強調要從發現、開發和利用案主的優勢和資源出發，協助他們面對生命中的挫折和不幸，抗拒社會主流話語的控制和歧視，最終實現社會功能的恢復和發展。因此，通過社會工作的視角發現和培育艾滋患者的復原力，對于實現艾滋防治和社會和諧的目標具有重要意義。

一、復原力研究與艾滋防治

1.復原力研究進展

復原力的研究始于對良好適應、易感性、因應以及抗壓力的探討。20世紀70年代，Anthony最早將那些生于父母精神異常家庭卻能夠發展出健康情緒和高度能力的兒童稱為“不易受傷害的兒童”（invulnerable child），后續研究也發現許多個體在面對重大壓力事件時反而會激發其成長的動力。這種成長的動力就被稱為復原力（Resilience），有人將之理解為個體所具有的一種能力、潛能或特質，包括人格特質和自我觀念等（蕭文，2000；Block&Krenans，1996）；也有人認為復原力是一種個人特質與環境交互作用的過程、能力和結果，其改變要視個人與環境互動的效果而定（Werner，1993;Kaplan，1995）。不過，大部分研究都認為保護因子才是復原力的本質內涵，具體包括個體特質（生理機能、自尊、自我價值感以及問題解決策略等）、家庭方面（美滿婚姻和良好親子關系等）以及社會支持系統（同輩群體、師生 關 系 和 福 利 服 務 等）（Conner，2003；Hippe，2004；Dennis，2004）。Barbaba 提出的“概念結構太極圖”很好地體現了不同保護因子之間的和諧和互 動 關 系 。①Mandelco BL，Peery JC，“An organizational framework for conceptualizing resilience in children”，Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing，vol.3，No.13，2000，PP.99-111.而 Garmezy（1981）、Nuechterlein（1970）、Rutter（1979）等都認為保護因子需要相互互動和影響才能產生更好的復原效果。這些影響和互動的機制包括Murphy（1987）提出的復原力治 愈 模 式 （recovery resilience model）、Anthony&Cohler（1987）提出的緩沖系統模式（buffering system）、Wolin（1993）從整體性觀點提出的復原力曼陀螺模式（The resiliency mandala）。另外，Garmezy等提出復原力的三種機制模型包括：免疫模型（Immunity Model）、挑戰模型（Challenge Model） 以及補償模型（Compensation Model）。②Garmezy N，Masten AS，Tellegen C，“The study of Stress and Competence in Children A Building Block for Developmental Psychology”，Child Development，No.55，1984，PP.97-111.J Patterson于1988年還提出了家庭調整和適應反應模型來描述家庭復原力的作用機制，James PC也于1994年在探討學業復原力時提出復原力的綜合模型。③陽毅、歐陽娜：《國外關于復原力的研究綜述》，《中國臨床心理學雜志》2006年第5期。

2.艾滋防治中復原力的意義

在我國，艾滋患者一方面要忍受生理方面病痛的折磨，面臨生命不斷衰竭和免疫功能低下而導致的一系列機會性感染，并帶來巨大的經濟困境、心理問題和精神壓力，表現出沮喪與悲傷、憤怒與恐懼、絕望甚至是自殺傾向；另一方面，他們還要面對來自社會的歧視和排斥，產生強烈的恐懼感、病恥感、罪惡感和自卑感。④徐曉軍：《病情與人情：鄉村艾滋病人的雙重壓力與自殺風險》，《華中師范大學學報（人文社會科學版）》2008年第5期。而從社會工作的優勢視角以及復原力理論來分析，我們不能僅僅看到艾滋患者所遇到的各類困難和問題，也不能僅僅看到他們在社會壓力之下所呈現出的艱難和無奈，我們還應該看到艾滋患者在對抗病毒過程中所體現出的對生命的珍愛、勇氣、毅力以及友愛互助的精神，還有他們家庭的互助、社區的照顧以及國家“四免一關懷”政策的積極意義。就如Rutter所強調的：“研究如何使個人獲得自尊和充滿自我效能，比只是去了解是什么原因使個人放棄希望會更有意義”。⑤Rutter.M，“Psychosocial resilience and protective mechanisms”，American JournalofOrthopsychiatry，vol.57，No.3，1987，PP.316-331.因此，保護性因子的挖掘和復原力的培育，對艾滋患者以及整個社會都具有獨特的意義。

對艾滋患者個人而言，復原力的培育可以有效增強其生理、心理以及社會的功能。首先，有利于艾滋患者充分掌握自身病情，樹立正確的免疫觀，采取積極的免疫措施?；颊唠m然飽受體內艾滋病毒擴散之苦，但復原力讓其認識到自身T細胞（抵抗艾滋病毒的細胞）也具有強大的免疫功能，只要遵循科學的醫療措施和生活習慣仍然可以有效控制病毒擴散，保持正常的生理功能。其次，有利于艾滋患者克服悲觀、絕望、退縮、逃避、甚至是自殺意念的負面心理特征，樹立珍愛生命、積極樂觀的生活態度。個體在認識到通過自我努力可以增強免疫力并延長生命后，會更主動地調整生活形態、維持心理健康、采取良好生活習慣并積極使用替代療法，讓生命活得更加積極。最后，穩定的身心狀態會促進艾滋患者更加積極地承擔家庭責任，維護良好的家庭關系，采取主動措施防治傳染給他人，并通過社會參與樹立良好的個人形象，爭取社會的認可和接納，促進社會融合與和諧。

對社會發展而言，認識并培育艾滋患者的復原力可以提升整個社會福利水平，消除社會歧視，促進公民社會的發展。首先，有利于促進社會多元性發展，通過艾滋患者的團體互助和關愛，引導并支持草根NGO（非政府組織，以下同）的發展，促進社會溝通，培育公民社會力量。其次，有利于引導社會大眾體會我們每一個群體都是社會大“機體”不可或缺的一個重要“器官”，彼此欣賞并接納不同的群體，增進社會共融，營造無歧視的社會環境。最后，有利于我國社會服務和社會支持體系的建立和完善，讓艾滋患者獲得更多人性化福利服務。通過對艾滋患者復原力結構的分析，可以深入了解和剖析艾滋病的經濟政治以及社會文化根源，明白艾滋患者也是社會發展不平衡的犧牲品，更是由于社會服務以及社會支持的缺乏才導致其保護因子不足而陷入艱難境地。①翁乃群：《艾滋病的社會文化建構》，《清華社會學評論》2001年第1期。這就為健全和完善相關的艾滋病防治政策指明正確的方向。

二、艾滋患者復原力的要素分析

1.艾滋患者復原力的涵義

早期國外關于復原力的研究主要集中于精神分裂病患、母親患有精神分裂癥的孩子、受到虐待的兒童、貧困環境中的成長者以及患有慢性疾病的人群。臺灣地區近期的研究則主要集中于受到家庭暴力者、離婚人士、地震災后人群、自殺未遂者、喪親青少年等群體。②常欣怡、宋麗玉：《青少年復原力概念相關研究之探究》，《東吳社會工作學報》2007年第1期。相關研究都認為所謂復原力就是個體在創傷經歷以及壓力情境中成功應對并良好適應的一種特質能力、互動過程以及功能結果。將之運用于艾滋患者的分析，我們認為艾滋患者的復原力有以下幾個含義：

首先，復原力作為一種能力，就是指艾滋患者雖然知道自己患病的事實，可以預見到所承受的生理、心理和社會的壓力，對艾滋病毒有足夠的認識，能夠接納其為身體的一部分，并采取積極的治療措施和生活行為以增強免疫力，從困難、挫折和不幸中很快恢復和調整過來的能力。③Masten A S，Educational Resilience in Inner-city American:Challenges and Prospects.Hillsdale，N J：Lawrence Erlbaum Associaltes，1994，P.3-25.這種能力會以克服艱難的能力（over-coming the odds）、克服壓力的因應能力（sustained competence under stress）和創傷復原的能力（recovery from trauma）三種形式出現；又可以表現為人格特質和自我觀念，具體來說可以包括：對家庭和他人的責任感、對生活的彈性具有足夠的認識、能夠接受生活中的模糊性和不確定性、良好的適應性、對艾滋病有科學的認識、堅韌和開放的性格、內控的歸因、幽默感、樂觀豁達的性格、一定的宗教信仰以及適當的移情等。

其次，復原力作為一個過程，就是指艾滋患者雖然處于免疫力低下、絕望無助以及被社會排斥的危險或負面情境之中，但個體卻通過自己有效的行為和應對技巧去不斷作出新的改變和努力，以調節自身壓力、高危情境與消極后果之間的平衡。①Masten A S.BestKM,Gameny N,"Resilience and Development contribution From the Study of Children Who Overcome Adversity",Development and Psychopathology,No.2,1990,PP.425-444.在這個過程中，艾滋患者要么不斷改變自己的生活態度、行為方式以及生活習慣以適應外界環境；要么不斷努力改善周圍的社會環境，爭取適合艾滋患者生存的文化以及社會政治空間；其中最關鍵的因素就是個體不斷努力改善、適應和互動的過程。

再次，復原力作為一種功能或行為結果，就是指艾滋患者克服自身帶有艾滋病毒及其受到社會歧視的困境，通過自身努力并讓自己生活得更加幸福，也讓社會更加接納和欣賞他。總之，艾滋患者的生活雖然比過去艱難，但是卻比過去更加自信、自我接納以及具有自我實現的價值感，更能夠發揮自身的社會功能，那么我們就認為他具備了較好的復原力。

2.艾滋患者復原力的結構

大部分的研究認為復原力包括內在保護因子和外在保護因子：前者是指個體本身具有積極作用的生理因素和心理因素；后者是指來自家庭、同伴、學校、社區以及社會的支持因素。Polk綜合前人研究確認了4類16個復原力因素②Springer JF,Philip JI,Individual protective factors index:A measure of adolescent resiliency.Folsom,ca:Emtassociates,1995,P.156.：（1）性格類型，包括身體和心理特征，如智力、自尊、自信和自我效能；（2）關系類型，包括社交技巧、遵從社會規范等；（3）哲學類型，包括人生意義的體驗、目標感和理性思維；（4）環境類型，包括有效的對外界環境的應對策略、認知策略、問題解決策略、目標管理策略和預測事情結果的能力等。而 Konran 和 Bronson 整 理 Anthony、Garmezy，Rutter和Werner四個人共同主張的復原力因子有：與父母維持良好的關系、自我價值感、能與他人合作、非正式的社會支持網絡、延遲需要的能力、內控性人格、問題解決能力、思考能力和幽默感等九種復原力因子；而其中三個人都主張的復原力因子則包括：有效與他人溝通、與他人建立親密關系、彈性的個性特征、相信自我具有控制力以及中等以上的社交智力等。③Constantine, Benard, "Measuring protective factor and resilience traits in youth: the healthy kids resilience assessment",The healthy kids resilience assessment,No.12,1999,PP.236-252.臺灣學者蕭文通過研究災后創傷者的復原力發現其保護因子包括：（1）幽默感以及對事件的多元認知視角；（2）對問題與困境的外化能力；（3）自我認同和控制環境的能力；（4）確立生活目標的能力；（5）向環境或壓力挑戰的能力；（6）良好的社會適應技巧；（7）較少強調個人的不幸、挫折與無價值感或無力感。④蕭文：《災變事件前的前置因素對心理復健的影響：復原力探討與構建》，《測驗與輔導》1999年第10期。

結合實地訪談資料，我們發現艾滋患者復原力的保護性因子大致有個體特質、家庭資源以及社會支持三個方面。首先，在個體特質方面包括：能夠坦然地面對生死，有人說“自己活到現在不容易，是不服輸和看得開的結果，就是不能讓別人看不起”；挫折容忍的經驗比較豐富，對社會壓力有“免疫傾向”，有人說“連艾滋病都得了，還有什么走不過去的坎？”；較強的情緒表達、宣泄和管理能力，有人說“難過的時候，就會找要好的朋友說說，如果沒有人說，就吃東西，或者聽聽音樂什么的”；能夠有積極正面的想法，“都已經這樣了，還能比現在更差么？”、“正因為時間有限，才更要珍惜”；更富有同情心和合群需求，由于艾滋患者受到社會排斥，所以他們更愿意去傾聽和理解具有相似經歷的人，并更愿意和他們組成小群體以互相幫助，因此他們往往會說“同是天涯淪落人，你的難處我很能明白，不要難過，還有我們陪你呢”；改變生活方式，增進免疫行為，也更加愛惜自己，也有人會說“現在身體免疫力差，就更要照護自己了，否則免疫細胞就打不過艾滋細胞了”、“沒做好防范（安全性行為），對身體會有傷害，像交叉感染、梅毒呀什么的，會死得更快的”、“現在可不敢亂吃東西，抵抗力差，很容易發作的”；提升社會興趣和交往，有人說“有時候身體不好，就休息一下，經常找和我一樣的人（艾滋患者）聊天喝茶，也蠻開心的”；宗教情懷的引導，有些艾滋患者會去教堂、寺廟等地方求神拜佛，也會得到一些心靈的安慰。其次，在家庭方面的保護因子包括：更加珍惜夫妻感情和親子關系，家庭責任心更強，許多艾滋患者都會說“我最放心不下的就是老婆和孩子”、“我現在就要好好治療，要對得起老婆和孩子”、“抵抗力下降，就會住院，住院很麻煩的，老婆會很累”、“如果生病住院，自己和家人都沒人照顧了”、“家庭就是我生活的希望和依靠了”、“現在有時間就多陪陪孩子，做做家務，以后就沒時間了”、“平時都很小心，生怕傳染給她們”。最后，是來自社會支持方面的保護性因子，包括了來自艾滋群體的接納和支持、來自國家醫療政策和醫護人員的關心、來自社會福利系統的幫助等。有艾滋患者說“現在最開心的時候就是參加活動（醫院組織的艾滋病康樂小組、彩虹工作組組織的活動等），因為大家有許多話要說，感覺很到位”、“只有我們自己（艾滋患者）在一起的時候，才最放松、最真實”、“大家不但相互理解，在生活中也經常相互幫助，就像兄弟一樣”、“還是很感謝國家，要不是免費治療，壓力就更大了”、“有個醫生人很好，不像別人一樣看我們就像瘟神”、“因為得了這個病，就吃低保了，幸好有低保喲”。

可見，艾滋患者雖然面對生活的巨大壓力，但他們仍然會有自己的生活樂趣、信心和勇氣。我們也越來越多地看到許多艾滋患者積極站出來以身說法，甚至是組成艾滋患者的組織，推動艾滋病防治的宣傳、教育和社會服務。同時國家“四免一關懷”政策的逐步實施、社會接納程度的不斷提升以及社會福利水平的不斷提高等因素，正成為艾滋患者復原力的強大保護因子。

3.艾滋患者復原力的機制模型

正如前面所綜述的，復原力發生作用必須通過一定的機制模型。免疫模型主張艾滋患者可以從過往對抗困難和壓力的正向經驗中學習，并將之變成為對抗艾滋病的“心理抗體”，讓他們認識到自己曾經克服過很多困難，這次也一定能夠克服。挑戰模型強調每個個體都有自尊和自強的特質，在面對艾滋病及其所導致的壓力和困難時，部分人可以被激發起挑戰困難的不服輸精神，并增強求生的動機和信心。而補償模型則認為雖然艾滋患者會受到身心和社會的巨大壓力，但人生的多面性很強，通過改變生活態度、習慣以及資源方向，仍然可以獲得足夠的社會支持。“上帝在關閉一扇窗戶的同時，也打開了另一扇窗戶”。家庭調整和適應反應模型則強調艾滋患者的復原力必須通過改變家庭互動模式、減少壓力源、發掘資源、提高應對能力或改變信念等方式發揮作用，恢復家庭關系的平衡。James PC提出的綜合模型強調復原力的運作機制涉及社會環境（特別是人際環境）、自我信念系統、行為以及結果四個要素，并且四個要素是相互作用和增強的，這就符合了人與環境互動的社會工作基本理論框架。①徐慊、鄭日呂：《國外復原力研究進展》，《中國心理衛生雜志》2007年第6期。

復原力激發的綜合模型強調當艾滋患者遇到困境和壓力事件后，會從個人特質、家庭系統資源、社會系統資源等三個方面獲得保護因子的支持，從而激發復原力的運作，并通過人與環境互動的過程達致預期指標，最終展現復原力的效果。Rutter認為保護因子運作的預期指標包括以下四個方面②顏郁心：《中輟復學生復原力建構歷程之分析研究》，彰化師范大學碩士論文2002年。：（1）危險因子沖擊的減緩，即艾滋病對患者所造成的壓力得到舒緩。這可能表現為患者改變對周遭危機因子的認知，接納了艾滋病毒作為身體的一部分，并改變了自己的生活習慣；也可能表現為患者將壓力事件中立化，將艾滋病作為一種慢性疾病來看待，注重生命質量更甚于生命時間。（2）負向連鎖反應的減緩，即艾滋患者能夠妥善處理自身所面對的壓力事件，并獲得來自相關人群的支持和鼓勵，從而減少消極情緒的交叉影響。（3）個體自我效能與自我尊重的增加，即艾滋患者樹立較強的自我責任意識和求生意識，能夠通過自我行動來控制人生，自我效能得到提升。（4）社會資源的開發，即周圍的家庭和社會支持系統為艾滋患者提供相關的學習與增進自我的機會，使后者獲得被支持的感覺，給復原力的運作提供寬松的社會氛圍。當然，實際的過程超越了如圖1所示的線性關系，而是一個各階段相互影響和互動的關系。

圖1 復原力作用機制圖

圖2 艾滋患者復原力機制中人與環境的互動

其中的人與環境互動機制（如圖2所示）非常契合社會工作的分析框架，也是保護因子發生作用的重要一環。其中，外在社會環境（如家庭的拋棄和社會歧視等）總是通過自我信念系統（如自尊和自我效能）而對個體發生作用，當個體具有較強的自我責任和自我改造意識的時候，他對外界歧視的行為反應更偏向于努力改進自我行為和形象，以爭取獲得社會的認可和接納，而這反過來又會進一步促進社會對他的接納和包容，最終達成個體與社會環境之間的良性互動和相互認同。反之，則會達成人與環境的惡性互動，社會歧視個人與個人報復社會交替進行。圖1和圖2中各個因素都可以擴展到更廣的范圍，以解釋更多的壓力事件所導致的艾滋患者認知和行為的內部差異，是一個解釋艾滋患者復原力的綜合模型。

三、艾滋患者復原力的社會工作培育

如前所述，從社會工作的角度出發提升艾滋患者的復原力，不僅意義重大而且切實可行，但在具體的運作過程中，必須在生態系統觀與優勢視角的理念框架下，采取綜合介入方法，并充分考慮到族群文化的多樣性，才能取得最終的成效。

1.從生態系統觀出發，堅持復原力培育的優勢視角

通過社會工作培育艾滋患者的復原力，最核心的理念是其拋棄了將艾滋患者污名化的“問題視角”，堅持的是優勢視角并強調對艾滋患者的增權；最關鍵的框架是其克服了艾滋防治的單一模式，強調人與環境互動的生態系統觀。一方面，優勢視角認為每個個體、團體、家庭和社區都有其內在的優勢，雖然創傷、壓力以及疾病具有傷害性，但其中也蘊含著希望和機遇。而我們能做的就是認識案主的這種優勢，通過關懷、照顧和聯結來激發案主內外的各種保護性因子。①Dennis Saleebey著，李亞文譯：《優勢視角：社會工作實踐的新模式》，華東理工大學出版社2004年版，第12-24頁。面對艾滋患者，我們不認為他們就一定是墮落、失敗、自卑和仇恨的一群。他們雖然面對著病痛的折磨和社會的污名，卻仍然有自己的夢想、奮斗和關愛的情懷，更需要我們去挖掘其壓力背后的“閃光點”和潛力，培育、鼓勵、協助、支持、激發、釋放他們的復原力，成功克服其面對的壓力困境。這正如Lambie，Leone和Martin說過的“如果我們訓練一個人多看美麗的事物，事情就會變得美麗起來”。②Lambie，R.A.，Leone，S.，&Martin，C.K，“Fostering resilience in children and youth”，Counseling and Human Development，vol.30，No.8，1998，PP.1-18.另一方面，在挖掘艾滋患者優勢的過程中，生態系統觀認為不存在不適當的人，也不存在不適當的環境，不如說在人與環境之間的適應上存在著相對的不和諧。因此，在改變個體內在心理環境（包括個人的認知、情緒、態度和行為）的同時，還需要改善其外在的社會環境（包括生態、家庭、群體、職場、社區、社會以及文化氛圍），并促進兩者之間的良性互動。③Rappaport，J，Community psychology：Values research and action.New York：Holt，Rinehart&Winston，1977，P.176-182.具體來說，生態系統觀下艾滋患者復原力的工作框架可以如圖3所示。

在這個工作框架中，艾滋患者不再是單獨面對困境和社會壓力，而是在與社會工作者和社會支持系統的互動下，通過權能的激發恢復其生活能力和信心，促使復原力發揮作用并得以成長。這就為激發艾滋患者的內外保護因子提供了更為廣闊的視野，更有利于評估和介入的開展。

2.運用社會工作綜合手法，激發艾滋患者的內外保護因子

Brooks認為具有復原力的人更傾向于具備以下特征：同理（empathy）他人的氣質、支持性的家庭關系、對生活的控制力和希望感、至少與一個以上的重要他人具有良好人際互動關系、擁有某種特長或嗜好，清楚的自我認同、明確的未來期望、較好的問題解決能力和技巧、良好的自控信念和能力以及能坦然面對自己所犯錯誤等。④Brooks，R.B，“Children at risk:Fostering resilience and hope”，Amer.J.Orthopsychiat，vol.64，No.4，1994，PP.545-553.因此，為提升艾滋患者的復原力，社會工作者可以充分利用個案工作來舒緩其壓力及其所導致的消極情緒，改變患者面對壓力事件的認知、態度、動機和行為。首先，要以主動、投入和支持的態度來降低患者的焦慮和抑郁情緒，協助其認識自身的優點，并增強其健康成熟的心理防衛機制。其次，要為患者提供健康的因應艾滋病的技巧和正確的免疫知識，讓他們認識到艾滋病作為一種慢性病更需要持續的免疫力，協助其學習新的免疫增強行為，克服“絕癥”思維。再次，要通過“敘事”和引導讓患者回味過往成功的經驗，樹立未來目標，培養自尊、自信和自我效能，堅信“辦法總比問題多”。最后，要為艾滋患者提供更實際的情緒舒緩、問題解決、目標管理、人際溝通、家庭互動和壓力管理方面的技巧訓練，促進他們社會關系的豐富。這些都能夠有效促進艾滋患者保護因子的激發。

對于特殊弱勢群體而言，團體所提供的情境、氛圍和互動能夠讓其成員獲得更多的情緒支持、知識分享和關系互動。因此，社會工作者可以充分利用團體建設促進艾滋患者的復原力的培育。一方面，要鼓勵艾滋患者加入或自己組織各類自助和互助團體，讓組員相互學習和支持。通過“情緒支持團體”彼此坦誠、安全地宣泄所遭遇的壓力、痛楚和歧視，獲得情感支持；通過“教育團體”更全面地認識艾滋病，以科學理性的態度對待疾病，克服恐懼心理；通過“治療團體”來增進有效的就醫行為，交流免疫增強的經驗；通過“康樂團體”來提升休閑娛樂質量，豐富興趣愛好，提升人生的意義感。①周曉春：《社會排斥、社會工作與艾滋病防治》，《中國青年政治學院學報》2005年第3期。另一方面，社會工作者可以通過團體工作增強艾滋患者家屬的復原力，協助病人家屬進行壓力管理并獲得情緒支持，發展新的社會關系和社會支持系統；透過團體教育和壓力處理技巧的學習，改善家庭溝通的模式和效果，增強其家庭凝聚力和抗壓力。

來自艾滋患者周圍社會環境的支持成為保護因子的重要內容，因此需要通過社會工作來加強對艾滋患者的社會支持。首先，需要通過給予醫護人員情緒支持增強他們的自我心理調適能力，倡導對艾滋患者的人本化服務，提升艾滋患者的醫療信心和耐心。其次，要在社區開展艾滋病宣傳和教育，提升社區接納程度，并為艾滋患者聯結可以利用的社區物質資源、技術資源、福利資源、人力資源。再次，要通過對艾滋患者團體的充權，協助其成員維護與獲取合法權益，并推動他們通過政策倡導促進更為人性化的政策的制定。例如，香港1997年成立的“艾滋病患者權益聯盟”，就通過定期小組會議，為他們提供機會分享經驗和互相支持，在消除醫療、就業和教育的社會排斥方面取得顯著成效。②馬迎華：《青春期預防艾滋病教育與青少年生活技能教育》，《中國青年政治學院學報》2007年第6期。最后，社會工作者還要加強與大眾媒體的溝通，面向社會正面宣傳艾滋病知識和預防措施，盡力消除大眾對艾滋患者的污名化和“普遍的歧視心態”，相信艾滋患者的社會責任及其人性之美。否則，假如我們在懷疑他者的同時還對他者橫加污名化的標簽，我們就可能遭受到一個自我實現的預言的懲罰。①Robert King Merton著，唐少杰譯：《社會理論與社會結構》，譯林出版社2006年版，第634-636頁。

3.尊重艾滋患者群體的多元性，實現復原力培育的本土化

艾滋病具有深刻的政治、經濟與文化背景。它的起源和傳播不僅受到個體情緒、態度以及行為的重要影響，更受到來自社會政治經濟和文化傳統的影響。因此，對于艾滋患者復原力的激發必須充分考慮其群體文化、性別差異以及民族傳統的脈絡，使社會工作的介入能夠更多元性和本土化。

首先，要針對不同的艾滋患者群體采取不同的社會工作介入策略。對那些由血液買賣而導致的艾滋患者，要充分考慮其貧困和政策缺失的成因背景，注重從改變個人觀念和獲取國家支持方面提供幫助。對于那些“隱藏不見”的男同性戀艾滋患者，要充分考慮其社會歧視和健康教育缺乏的成因背景，充分發揮其同伴教育以及非政府組織在其中的獨特作用，并積極開展大學生、青少年的生命教育，為他們提供關于性傾向、性態度、性認知和性行為的咨詢和引導，構筑更為開放的社會環境。對于由于性工作而導致的艾滋患者而言，要充分考慮政策背景以及地方經濟發展的社會政治背景，也要考慮到女性在生理結構、經濟地位、社會地位和性別觀念的弱勢狀態。在復原力培育中，更加注重家庭、社區以及社會文化的介入空間，注重女性賦權、家庭關系以及生殖健康教育的推進。同樣，對于受到母子垂直傳染的艾滋兒童，要注重增強在生活照顧與親子關系方面的服務。只有針對不同的群體特征采取不同的介入策略，才能使復原力的培育更具有現實意義。②郇建立：《中國艾滋病的社會科學研究20年》，《社會科學》2009年第11期。

其次，傳統的社會性別制度尤其是從夫居和父系繼嗣制度惡化了女性艾滋病患者的社會處境，不僅使女性在患病后難以獲得家庭和社區的支持，而且容易面臨來自家庭和社區的雙重壓力。因此，艾滋患者的復原力培育必須充分考慮性別視角，一方面要關注女性自我意識、家庭關系以及婦女組織中的保護因子的挖掘，把強化男性責任和女性自我保護教育結合起來，降低女性艾滋病的易感性；另一方面要高度重視男女平等、女權主義以及婦女經濟地位提升等社會變遷的積極因素，通過改革社會性別文化，給女性艾滋病患者提供更多的經濟和社會支持，改善她們的社會地位和處境，增加女性受教育的機會，增強她們的權利意識，培養她們謀生的技能，提高她們支配自己生活的能力，從而達到女性艾滋患者復原力的提升。③龍秋霞：《婦女易感艾滋病的社會文化原因探析及對策建議》，《婦女研究論叢》2006年第1期。

最后，要敏感到民族地區艾滋患者的人際交往、親屬關系、經濟狀況以及特定民族風俗對其重要影響，認識到貧困、失業、教育程度低下、社會歧視、資訊缺乏以及某些共享習俗是其被感染的重要原因。④張寧：《艾滋病傳播的調查與質性研究》，《醫學與哲學（人文社會醫學版）》2008年第6期。正如莊孔韶論述的小涼山彝族人民透過“虎日”盟誓儀式成功打擊毒品經驗，我們在培育某些特殊社區艾滋患者復原力的過程中，要深入研究艾滋病的社會文化建構及其變化過程，運用民族文化中的獨特氣質、儀式、風俗和精神力量，將它提升為堅強的保護因子。⑤莊孔韶：《“虎日”的人類學發現與實踐》，《廣西民族研究》2005年第2期。推而廣之，對于所有艾滋患者而言，要通過本土化的方式發揮中國傳統文化中的優良美德、風俗習慣、人生信念以及近代革命精神的引導作用，使之能夠成為具有支持作用的保護因子，發展具有中國本土特色的復原力培育模式。

Study on HIV/AIDS’Resilience in the Views of Social Work

LIU Binzhi

As the comprehensive application of social work strength’s perspective and the ecosystem concept，enhancing the resilience is not only beneficial to HIV/AIDS patients to enhance their physical，psychological and social function，but also more constructive to eliminating social discrimination and promoting civil society.The resilience of HIV/AIDS patients is the characteristics，process and the results of an individual’s successful response to the stressful situations.In essence，resilience is from different types of internal and external protection factors of an individual and plays its role through integrated mechanism of the positive interaction between people and the environment.Therefore，the social work strategy fostering resilience of patients with HIV/AIDS at least include the following perspectives：starting from the ecological perspective，and adhering to the strength perspective of fostering resilience，using the integrated social work practice，stimulating the internal and external protective factors of HIV/AIDS patients，respecting the diversity of the HIV/AIDS patient population，and achieving localization of resilience training.

views of social work，HIV/AIDS，resilience，ecosystems theory，the strengths perspective

本文系教育部人文社會科學研究項目基金資助：“艾滋病防治的社會工作介入研究”（項目編號：08 J C840020）

劉斌志（1980-），男，江西貴溪人，重慶師范大學社會工作實驗室主任、講師，研究方向為醫務社會工作。

C916

A

1008-7672（2010）03-0025-10

徐澍）