社區照顧模式在社區服務體系中的嵌入

馬貴俠,周 軍

摘要：源于英美的社區照顧模式由于其充分利用社區資源，建立社會支持網絡，使老年人、殘疾人、青少年群體在社區享受較為專業化和全面的照顧這一特點，成為目前中國探索建立持續性的居家養老服務體系，構建全方位的社區服務系統一條可行性的實踐路徑。立足于“社區照顧”的概念和實踐策略，從專業角度分析了社區服務體系建設中“社區照顧”策略的實踐，并提出了培訓專職社區工作者，引入專業化社區服務工作機構，繼續完善社區志愿者體系的策略。

關鍵詞：社區服務；社區照顧；社區建設

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2010）33-0091-03

中國是一個世界上人口最多的發展中國家,而且由于改革開放以來計劃生育政策的實施和人口死亡率的迅速下降,老年人口迅速增加,人口老齡化速度加快。據《2009年度中國老齡事業發展統計公報》顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5％。與上年度相比，老年人口凈增725萬，增長了0.5個百分點。我國80歲以上高齡老年人口達到1 899萬，今后每年以100萬速度增加，“十二五”期間將超過2 600萬。與此同時，我國城鄉老年空巢家庭超過50％，部分大中城市老年空巢家庭達到70％，隨著第一代獨生子女父母進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。中國的養老問題,特別是老年人照顧問題將面臨極為嚴峻的挑戰[1]。

從20世紀70年代開始,在老年人照料問題上,大多數發達國家開始反思以前那種大型院舍式照顧的問題,并開始支持一種“屬地養老”的原則,即在生理或心理上有障礙或患病的老人,住在自己的家中接受照料,或者盡可能地在靠近他們自己社區的、類似“老人之家”的機構中接受照料。在英國等國家,這種照料模式被稱為“社區照顧”。近年來,老年人“社區照顧”作為社會服務的理念和策略在世界范圍內得到了包括中國在內等許多國家的關注和大力提倡。

一、社區照顧的概念

在西方語匯中，“社區”最早是由德國社會思想家F.騰尼斯提出的。社會工作領域從實踐層面對社區做了一定較為普適性的界定：社區是指有一群人長期在一起生活，為了他們共同的需求和利益，他們需要頻繁的社會交往互動，漸漸形成了自然的情感維系和心理認同，成為一個人群共同體。從理論上說，社區包括地域性社區和功能性社區。中國所指的社區首先強調其地域性色彩，這是基于我國行政管理體制的需要。

“照顧”基本上可以從四個不同層面來進行界定:1）行動照顧，如飲食起居的照顧、家庭保潔、代為購物等;2)物質支援，提供生活必需品;3)心理支持，如問候、安慰、情緒輔導等;4)整體關懷，如關心其生活環境、發動社區資源以提供支援等。社區照顧是動員社區資源，運用非正規支援網絡，聯合正規服務所提供的支援服務與設施，讓有需要照顧的人士在家里或社區中的家庭環境下得到照顧，過著正常的生活，加強在社區內的生活能力，達到與社區的融合，并建立一個具有關懷性的社區[2]。

在照顧的提供上,西方國家往往使用二分法:即“正規照顧”和“非正規照顧”。正規照顧通常指由政府承擔及提供的照顧性服務,而這些正規服務則多由政府人員及專門工作人員負責執行照顧。但是,隨著民間組織和志愿團體的發展,正規照顧這個慨念往往也包括了由這些正規的非政府組織和團體所提供的照顧。而非正規照顧則是指由家人、親友或鄰舍,通常基于感情和人倫上的因素及動力而提供的無償照顧。正規照顧和非正規照顧的區分,雖然從理論上可帶來分析上的清晰,并幫助我們了解社會上存在的不同資源,但這并不表示在現實生活中,正規照顧和非正規照顧是兩個毫不相關或互不干涉的范疇,二者往往有許多重疊的地方,而且是相輔相成,互相補充的。

二、社區照顧工作策略及在社區服務中的應用

合肥市標準化示范社區建設就是一項推動社區行政、社區服務專業化與規范化的關鍵性舉措與前提性政策。首先，標準化示范社區建設定位于構建社區行政與社區服務的專業化與規范化平臺，提出了“三大模塊、四個不低于、十個有”等建設目標。其次，標準化示范社區通過“以評促建”的方式推動了社區辦公服務硬件條件與基礎設施的建設，為建設社區行政、社區服務的專業化與規范化平臺奠定了物質基礎。再次，標準化示范社區通過“四個不低于”提出了加強社區組織與專職工作者隊伍建設的主要目標，為社區行政、社區服務專業化與規范化平臺建設明確了工作重點。由此看來，在標準化示范社區建設中，社區服務體系的構建成為一個非常重要的指標。合肥市標準化示范社區建設中，社區工作者充分利用社區人力、物力和財力資源開展社區服務工作，體現了專業化社區照顧模式的工作策略與方法，為社區社會工作本土化提供了可供借鑒的實施路徑。從實踐途徑的角度，社區照顧可以分為“在社區照顧”、“由社區照顧”和“對社區照顧”[3]。

1.社區依托自身資源設立老年人居家養老服務小型機構。“在社區照顧”是指將一些服務對象留在社區內并向其提供服務。即指有需要及依賴外來照顧的脆弱人士，在社區內的小型服務單位或住所中獲得專業人員的照顧。“在社區照顧”的核心是強調服務的“非機構化”，將照顧者放回社區內進行照顧，在他們熟悉的社區環境中生活，協助他們融入社區生活。廬陽區光明街道大西門社區建立了老年人日間照料或全托養老服務機構。街道設有光明老年公寓，社區與社家老年服務中心簽訂協議，為轄區內老年人提供小型機構養老服務。義倉社區依托轄區資源松鶴苑老年公寓，對于生活不能自理或不愿單獨生活的老人，幫助申請進入社區老年服務中心。蜀山區匯林閣社區先后投資數萬元，改造了社區托老室，分為生活區和娛樂區兩大部分，選聘身體健康、熱心養老事業的同志擔任護理員，為孤寡老人、空巢老人提供日托服務，免費提供午餐，讓老人在這里吃的健康、玩的舒心。同時，社區托老室還與社區衛生服務站合作，定期對老年人進行免費體檢，保證老年人的身心健康。

2.社區初步建立起有效的社會支持網絡，形成了家庭、鄰里、志愿者、社區的多元化服務體系。“由社區照顧”是指由家庭、親友、鄰里、志愿者等所提供的照顧和服務。“由社區照顧”的核心是強調動員社區內的資源，發動在社區內的親戚朋友和居民協助提供照顧。“由社區照顧”的重點是積極協助弱勢群體和有需要人士在社區中重新建立支持網絡。廬陽區光明街道大西門社區利用社區自身優勢，充分發揮志愿者和樓棟長的作用，成立了社區110服務隊伍，這支隊伍主要為老百姓提供社會事務服務、協助文明創建宣傳、對社區空巢困難群體提供幫助以及開展對社區治安的巡邏，特別是開展空巢老人居家養老服務，社區工作者結合兩掃和走親入戶訪萬家活動，給社區60歲以上老人建立個人健康檔案，定期組織體檢，開展知識講座。在“由社區照顧”網絡體系的建立中，主要包括以下三個內容：

一是提供直接服務的網絡。這類服務較多是以地域社區為基礎，在同一社區內動員親人、鄰居、居民組織或志愿者等去關懷區內有需要的人士，藉此建立一個支援系統。

大西門社區社區志愿者經常到老年人家中開展義務服務，逢年過節還為老人們送去精彩的文藝演出和慰問品，有許多老人和志愿者們結成了“忘年交”。對空巢老人進行特別“守望”。對獨居、困難的空巢老人，社區成立了社居委主任為組長、社區工作者和志愿者為成員的“守望工程”活動領導小組，建立了工作制度。社區設專人負責空巢老人定期走訪探視，了解老人生活及心理狀況，為老人排憂解難，做到“走訪有記錄、記錄成體系”。義倉社區則針對社區9位80歲以上“空巢老人”開展特別服務，由社區聘請下崗失業人員擔任專職巡視員，每天上門為他們義務服務。

義倉社區與轄區單位宿州路幼兒園共建了“金寶貝親子書屋”。每周一、周五下午免費對社區的家長和孩子開放，讓他們共同閱讀搭建起一座親子交流的平臺。包河區包公街道包河社區利用社區志愿者資源建立了關注青少年健康成長的澤田心靈驛站，開設暑期義務輔導班。

二是服務對象自身的互助網絡。是指建立服務對象本身的互助小組，使他們能夠以助人自助的方式互相支持。新站萬綠園社區實施“居民之家”社區服務模式：老年大學、市民學校、健身俱樂部、社區藝術團、日間照料、四點半課堂、圖書室、棋牌室、寶貝寄放處等服務平臺均由社區居民自身擔任老師、教練、保姆的多重角色，實現了社區居民的自助和互助。

三是社區緊急支援網絡。是幫助個人及家庭預防突發事故或危機而建立的支持網絡。如濱湖品閣是濱湖明珠社區的一個居民小區，愛心品閣是濱湖明珠社區貯存愛心的一個空間。社區工作者組織了駐區單位、居民為殘疾人及其他生活突然陷入困境的家庭開展捐款活動，滿足社區“突發致貧型”等弱勢群體的基本生活需求。

3.初步建立起社區服務的輔助性專業機構，為完善的社區服務體系提供支持性網絡系統。“為社區照顧”，英國學者沃克在對社區照顧進行系統劃分時，提出除了“在社區照顧”和“由社區照顧”外，還應包括“為社區照顧”，認為要成功地進行社區照顧，單靠社區及家人的力量是不夠的，為了不致于使這些照顧者被“耗盡”，還需要充足的支援性社區服務輔助，才能使社區照顧持續下去。這些社區服務包括日間醫院、日間護理中心、家務助理、康復護士、多元化的老人社區服務中心、暫托服務、關懷訪問及定期的電話慰問等。

大西門社區建立了老年學校，為老人們提供樂器、演唱、舞蹈等文藝培訓。社區養老服務中心還提供家政、家庭看護、維護維修等服務，滿足社區老人們的日常生活需求，方便老人生活。曙光社區在祖居老人享受退休生活補貼、醫療保險待遇的基礎上，又重點打造了惠及轄區所有老人的“居家養老服務中心”，養老中心為老年朋友提供包括公寓服務、日間照料、全托養老、文體康樂及以臨終喪事為主的“生命關懷”服務等一系列完善的老年服務。

三、運用專業化社區照顧策略，進一步推進社區服務的構想

1.將專業化社會工作服務機構引入社區，同時加強對現有社區工作者的專業培訓。今后，應出臺政策，扶持專業化社會工作服務機構的建立，借簽深圳市政府購買社工服務的工作模式，以機構整合社區資源，提升社區服務的水平。對社區現有專職工作隊伍，考慮到其平均年齡及受教育水平均比以往有很大提升，可以利用我市高校社工專業教師隊伍對其加強社會工作專業知識和技巧培訓，并出臺政策鼓勵專職社區工作者獲得助理社會工作師和社會工作師的資格，提升他們的專業化水平。

2.扶持社區服務的專業化組織，構建多元化社區服務體系。如果要進行標準化示范社區建設，要構建扎實有效的社區行政、社區服務專業化與規范化平臺，就必須建立專業化的社區社會服務組織，同時推動其專職社會服務工作者隊伍建設，由社區工作者監管并支持社區社會組織為居民開展社會服務。同時，能提供專業化社會服務的社區組織還遠不止純公益的社區社會組織（非贏利組織），還包括提供類似服務的商業贏利性機構，此外還有一些身份非常特殊的社會組織與商業機構（前者如社區衛生服務中心，后者如小區物業公司等）。我們這里所說提供社區服務的專業組織，主要是指為居民提供居家養老、社區教育、社區康復、社區矯正等非贏利服務的社區社會組織，也可以將那些主要為居民提供公益服務的社區衛生服務中心與小區物業公司（老舊小區物業公司）包括在內。

就合肥市社區建設現狀來說，選取1～2個典型突出之居民服務需求，每個領域重點培育幾個專業化社區社會服務組織，采取政府購買服務方式，將會大幅度提升社區服務的專業化與規范化水平。以居家養老為例，每個街道成立一個居家養老綜合服務中心，因地制宜為社區居民開展居家養老服務。目前，全國的居家養老模式主要有三種：一是以養老機構為載體在社區開展以生活照料為中心的居家養老服務，一是以醫療機構為載體在社區開展以長期照顧為中心的居家養老服務，一是以社會工作機構為載體在社區開展以深度綜合服務為中心（由職業社會工作者通過家庭訪視深度了解老人的需求動態，通過下設的社區日間照顧中心、社區文體活動中心為老人提供直接服務，同時積極銜接整合其他社會與社區養老服務資源（社區衛生服務中心、小區物業公司、社區志愿者）為老人服務。按照每個居家養老綜合服務中心20萬元的購買服務額度，合肥市全部覆蓋每年總計需要約1000萬元的財政投入，如能充分利用福彩、慈善基金與社會捐助收入，財政負擔將更小，完全可實現專業化可持續運作。如經濟實力允許，可適當擴展至其他服務領域。

3.整合社區資源，搭建服務平臺，逐步拓展社區服務項目。在政府盡可能加大對社區的投資力度的基礎上,以共駐共建為紐帶，將社區各機關、團體、企事業單位過去“單位辦”的服務設施，采取聯辦、有償或無償等形式，納入社區統一協調使用，發揮其潛在效益，適時向居民開放，逐步形成“資源共享、優勢互補、互惠互利、共駐共建、促進發展”的良好氛圍。一是進一步做好社區養老制度化、規范化、程序化的建設，建立健全社區養老事業的長效機制，堅持居家養老與社會養老相結合的方針，充分發揮社區服務功能，提供老年人日間照料、精神慰藉等專業服務，并結合社區其它工作，創建一個開放式的、功能完備的綜合性社區養老中心，逐步探索出適合市場經濟體制，具有區域特色的政府、社區、家庭、個人相結合的新型社區養老模式。二是繼續推進“空巢老人”的服務工作，實現服務的人性化、科技化，進一步提高服務效果和水平。三是利用社區宣傳欄、社區報紙等多種方式廣泛開展社區教育活動。社區教育可以提升社區居民愛護社區環境的意識，可以定期組織社區居民開展大掃除活動，改善社區居民的生活環境，同時還可以增強社區凝聚力。

4.推動社區志愿者隊伍的發展。一是建立多層次、多樣式的志愿者表彰獎勵制度。對志愿者的貢獻，應當給予適當的嘉許或獎勵，嘉許方式可以通過正式或者非正式的制度進行。如獲得榮譽稱號、受到某一級表彰，輿論宣傳等。根據馬斯洛的需求層次論，人的需求是多層次、多樣化的。由于人的需求是多變的，同時當低層次的需要滿足后，就會上升到較高層次的需要。因此激勵方式也不應當是一成不變的，應當不斷創新。二是建立社區志愿者服務“儲蓄”制度。積極推廣“志愿服務時間銀行”、“互助服務”、“服務轉換”等有效形式，把提供志愿服務與優先享受志愿服務結合起來，在志愿者自身需要社會提供幫助時可以優先得到志愿服務，從而使志愿者服務成為“付出、積累、回報”的愛心儲蓄，以吸引更多的人參與社區志愿者隊伍中來。三是可以嘗試將社區志愿者隊伍的管理與培訓委托給專業社會工作服務機構，由其負責社區志愿者的招募、培訓等工作。既減輕了社居委的負擔，又有利于持續性的社區志愿服務的發展。

參考文獻:

[1]全國老齡辦.2009年度中國老齡事業發展統計公報[EB/OL].ht

tp://www.gov.cn/jrzg/2010-07/13/content_1652935.htm.

[2]夏建中.社區工作[M].北京:中國人民大學出版社,2009.

[3]張學泰.老年人社區照顧的理論與實踐[EB/OL].http://www.szmz.sz.gov.cn/guan/uploadFiles/20070927022.doc