慢性心力衰竭患者發生心律失常類型與心臟形態功能分析

劉 宇,江雪慧,舒曉蘭

慢性心力衰竭(CHF)是各種不同病因的心臟病發展到一定嚴重程度時所表現的一種臨床病理生理綜合征,心律失常作為心力衰竭患者的常見并發癥,與患者的臨床癥狀及預后有著密切的聯系。本研究通過對200例患者的臨床資料分析,以期為臨床治療提供參考。

1 資 料

200例患者均為我科近3年的住院患者,其中男性131例,女性69例,年齡48歲～89歲(79歲±8歲)。按NYHA標準,心功能Ⅲ級77例,心功能Ⅳ級123例,每例患者均輔以超聲心動圖檢查明確診斷。心律失常以心電圖和動態心電圖為診斷依據,每例患者均查心電圖2次以上。

2 結 果

2.1 各種心律失常分布 200例CHF患者中,126例住院期間發生明顯心律失常,總發病率為63%,有患者同時發生多種心律失常,其中主要以房顫、室早、房早較為多見,室速室顫發病率相對較低。詳見表1。

表1 各種心律失常分布例

2.2 心電圖及超聲心動圖分析 隨心腔內徑增大心律失常發生率明顯增加,左室射血分數(LVEF)對心律失常發生率無明顯影響(P＞0.05)。詳見表 2。

表2 心腔增大時心律失常發病率%

2.3 各原發病與心律失常類型的關系 CHF原發病主要以擴張型心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病及冠心病為主。詳見表3。

表3 CHF患者原發病與心律失常發病率分布 例(%)

2 討 論

2.1 發病率 近年來冠心病和腦血管病意外的病死率明顯降低,而充血性心力衰竭的病死率卻有所增加,美國每年新發CHF患者50萬,而每年死于CHF的患者達36萬～45萬,其中約50%是心源性猝死[1],經動態心電圖或心電監護證實,猝死的原因是惡性心律失常。國內報告CHF患者并發心律失常的發生率為58%[2]。本研究表明CHF合并心律失常的發病率約為63.0%。考慮與病例均為CHF住院患者患病有關,病情較重,合并心律失常的機會較大,故心律失常發生率高于報道。

2.2 原發病 不同的器質性心臟病中以風濕性心臟病、擴張型心肌病及肥厚型心肌病合并心律失常的發病率最高。心力衰竭時,心臟結構及一系列電生理特性的變化,形成了心律失常發生的基質。在此基礎上,折返、觸發活動及自律性增高共同導致了心力衰竭時心律失常的發生。其發病機制可能為心力衰竭導致心肌結構重構。心力衰竭時各種調節因子交感神經激活;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活;心肌缺血;酸中毒;電解質紊亂;自由基損傷會進一步加重鈣鈉交換體(NCX)上調;肌質網鈣泵功能下調;與復極相關的各種鉀離子(Iko;Iks;Ikr;Iki)通道功能下調 ;If電流的激活等,進而誘發心律失常[3,4]。

2.3 心臟結構及功能改變與心律失常 本組病例心房、心室擴大患者心律失常發生率分別為73%、72%,且隨著心房及心室內徑的增大心律失常發生率明顯增加,這是由于各種因素所致的心腔擴大,心腔內壓力增高致使心室重塑,心肌肌張力增加,肌細胞受牽張而發生電生理紊亂,從而產生心律失常。

2.4 治療 心衰合并心律失常的處理,首先應分析發生心律失常的病因及程度,糾正可逆的因素(如缺血、感染、電解質紊亂、血流動力學障礙及不適當的抗心律失常藥物)[5,6]。其次,根據心律失常類型和有無血流動力學障礙決定治療方案,如患者無癥狀或癥狀輕,血流動力學無明顯變化,則無需特殊治療。心力衰竭若合并嚴重影響血流動力學改變和危及患者生命的心律失常(如房顫伴快心室率、室速、室顫、Ⅲ度房室傳導阻滯等)則必須及時正確處理。在選擇藥物時應考慮藥物的相互作用,藥物對心肌收縮性和傳導性的影響及本身的致心律失常作用,此外心臟生理性起搏及再同步化治療可改善患者心室壁運動的協調性,從而改善患者心功能,減輕心力衰竭癥狀,減少心律失常的發生。

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