左氧氟沙星與克林霉素不良反應的對比分析

申志琴

武漢市頤和醫院公共衛生科,武漢 430000

左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類藥,對革蘭陰性菌具有較強的抗菌活性,對革蘭陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體有良好的抗菌作用,具有抗菌譜廣、作用強的特點,被臨床廣泛使用[1]。克林霉素主要用于厭氧菌引起的腹腔和婦科感染,還用于敏感的革蘭陽性菌引起的,如呼吸道、關節和軟組織、膽道等感染及敗血癥、心內膜炎等,是臨床常用的抗生素[2]。現將本院門診2007年11月—2009年11月發生的22例靜脈滴注左氧氟沙星不良反應(adverse drug reactions,ADR)病例與28例靜脈滴注克林霉素ADR病例進行對比分析,探討ADR發生的特點,為臨床安全、有效、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年11月—2009年11月本院門診發生的22例靜脈滴注左氧氟沙星致ADR 32例次及28例靜脈滴注克林霉素致ADR 38例次患者。

1.2 處理方法

將左氧氟沙星與克林霉素的ADR按照不同癥狀及處理原則進行歸類。

左氧氟沙星循環系統ADR包括:心悸1例次,胸悶、憋氣1例次,面色蒼白1例次,血壓下降1例次;呼吸系統ADR包括:憋氣1例次;神經系統ADR包括:頭暈、頭痛5例次,煩燥2例次,抽搐1例次;消化系統ADR包括:惡心嘔吐1例次,腹痛1例次;變態反應包括:皮疹、瘙癢5例次,全身紅色風團2例次,咽喉發癢2例次,光敏性皮炎1例次,口唇水腫1例次,眼結膜充血1例次,過敏性休克1例次;血液系統損傷包括:白細胞減少1例次;其他癥狀包括:耳鳴1例次,視覺異常1例次,肝功能異常1例次。

克林霉素循環系統ADR包括:心悸3例次,心動過速2例次,心律失常1例次,胸悶2例次,發紺1例次,潮紅2例次,血壓下降2例次,休克1例次;呼吸系統ADR包括:咳嗽3例次,憋氣2例次,哮喘1例次,面色紫紺2例次,呼吸困難1例次;神經系統ADR包括:煩燥1例次,四肢麻木3例次,肌痛2例次;消化系統ADR包括:惡心嘔吐2例次,腹痛1例次,腹瀉1例次;變態反應包括:皮疹、瘙癢2例次;血液系統損傷包括:血小板減少1例次;其他癥狀包括:肝功能異常1例次,血尿1例次。

1.3 統計學處理

采用SPSS軟件包,計數資料比較采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

靜脈滴注克林霉素循環系統ADR發生率顯著高于靜脈滴注左氧氟沙星(P＜0.01),呼吸系統ADR發生率也顯著高于靜脈滴注左氧氟沙星(P＜0.01);而靜脈滴注左氧氟沙星變態反應發生率顯著高于靜脈滴注克林霉素(P＜0.01);其他ADR發生率二者差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 ADR涉及的器官/系統

3 討論

從本院病例的情況看,左氧氟沙星ADR臨床表現類型以變態反應多見,其發生可能與患者年齡、藥物劑量、給藥方式以及患者的過敏史有相關性[3]。既往有其他藥物過敏史的患者對本品發生ADR的概率較無過敏史患者更高,故使用本品前應詳細詢問患者既往過敏史。過敏體質患者應慎用。老年患者ADR發生率明顯高于其他患者,因左氧氟沙星主要由腎臟代謝,而老年人腎功能相對降低,故老年人靜脈滴注時需減量并需監測腎功能[4]。動物實驗發現,喹諾酮類抗生素可造成未成年動物軟骨損傷,故兒童應禁用左氧氟沙星,孕婦及哺乳期婦女亦應禁用。長期大劑量應用左氧氟沙星易導致肝損傷[5]。

克林霉素ADR臨床表現類型以循環系統和呼吸系統多見,占總構成比的60.53%,臨床表現主要為心悸、心動過速、胸悶、血壓下降及呼吸困難等,其中最為嚴重的一例在輸液不到30min時出現面色蒼白,四肢濕冷,口唇紫紺,血壓下降,脈搏細弱,考慮為過敏性休克。克林霉素靜脈滴注,滴注速度過快可致心搏驟停和低血壓。在靜脈滴注克林霉素過程中可出現血壓不同程度的下降[6],應引起臨床上高度重視。

[1]馬新秀.左氧氟沙星的不良反應及安全應用[J].中國藥業,2004,13(10):77-78.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:94,95.

[3]宋和勇,李新.我院89例藥品不良反應報告分析[J].青海醫藥雜志,2009,39(2):69-70.

[4]劉芳群.87例喹諾酮類藥品不良反應的相關因素分析[J].中國藥物警戒,2009,6(3):165-167.

[5]毛國英,王紅霞.左氧氟沙星靜滴過敏反應1例報告[J].浙江臨床醫學,2004,6(7):640.

[6]張贊玲,尹桃,龍麗萍.1368例克林霉素所致不良反應分析及合理應用[J].中國現代醫學雜志,2008,18(22):3335-3338.