扶正助脈方治療緩慢性心律失常117例臨床觀察*

梁君昭,劉文勝,李逢春

(西安市中醫醫院,陜西 西安710001)

緩慢性心律失常是臨床常見的心血管病癥,以心率緩慢、心室率低于60 次/min為特征,包括竇性心動過緩、心臟傳導阻滯、病態竇房結綜合征、室上性和室性逸搏等,屬中醫學“心悸”、“遲脈證”、“胸痹”、“昏厥”范疇。2007-06—2010-06,筆者采用扶正助脈方治療陽虛瘀阻型緩慢性心律失常117例,取得顯著療效,總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院心血管內科門診及住院的緩慢性心律失常患者156例,按照隨機數字表隨機分為治療組和對照組。其中治療組117 例,男72例,女45 例;年齡平均(51.24 ±6.71)歲;病程平均(5.12 ±2.45)年。對照組39例,男23例,女16例;年齡平均(50.94 ±7.12)歲;病程平均(4.95 ±3.53)年。兩組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用內科學》[1]及《實用心臟病學》[2]相關標準擬訂。臨床表現:心悸,胸悶,心前區不適,頭暈,乏力,記憶力減退,甚至出現昏厥、阿斯綜合征。體格檢查:心臟聽診心率低于55次/min、節律齊或不齊,心音強弱可出現異常。心電圖檢查:心率≤55次/min、持續≥1 min;或24 h動態心電圖平均心率≤55 次/min,可出現竇性心動過緩、各種類型的心臟傳導阻滯、病態竇房結綜合征、室上性和室性逸搏等。

2.2 中醫診斷標準

參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]標準擬訂。中醫病名診斷:心悸、遲脈證。

陽虛瘀阻證。主癥:心悸不寧、胸悶時作、頭暈視朦。次癥:畏寒肢冷、體倦懶言、胸部刺痛、唇色紫暗。舌脈:舌體胖、舌質暗或有瘀斑、苔白或膩、脈沉遲或遲澀。符合主癥1～2項,次癥2～3項,結合舌脈,即可診斷陽虛瘀阻證。

中醫癥候(癥狀及舌脈)分級量化評分標準:主癥以0, 2, 4, 6分計,次要癥狀以0, 1, 2, 3分計,舌脈不計分,具體描述。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合上述西醫診斷標準和中醫病證標準,年齡18～75歲的門診或住院患者。

3.2 排除病例標準

藥物或電解質紊亂等引起竇房結沖動形成及傳導障礙者;妊娠及哺乳期婦女伴心動過緩者;已安裝心臟起搏器者;嚴重心律失常出現頻發阿斯綜合征及病竇出現慢快綜合征者;合并有嚴重的心腦血管疾病及嚴重肝腎等臟器功能損害者;不能按規定堅持服藥者。

4 治療方法

對照組給予口服心寶丸(由廣東省藥物研究所制藥廠生產,批號20070326, 60 mg/丸), 6 丸/次,3次/d, 3餐后溫服。治療組給予口服扶正助脈方(由桂枝、黨參、淫羊藿、蘇木、地龍、清半夏、薤白、連翹、雞血藤等12 味中藥組成)。制法:中藥飲片由本院藥劑科購進,經鑒定無偽劣品后,按規定劑量由本院制劑室常壓煎煮90 min, 2次,合并提取藥液、減壓濃縮至相對量(每劑藥物相對提取濃縮液160 mL),無菌瓶裝, 500 m L/瓶。服法:60 mL/次,3次/d, 3餐后溫服。

兩組均以7 d為1個療程,連續治療4個療程。

5 觀測指標及方法

5.1 臨床癥狀、體征及舌脈的變化

治療前后各觀察記錄1次癥狀、體征及舌脈,采用中醫癥狀量化計分法[4]。療效指標=(某癥/征治療前量化值-治療后量化值)/治療前量化值×

100%

5.2 心電圖療效指標

治療前后各記錄1次常規心電圖或24 h動態心電圖。

6 療效判定標準

參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中療效評定標準制訂。

6.1 中醫癥候療效評定標準

根據癥候積分變化判定。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉, 30%癥候積分減少＜70%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重,癥候積分減少＜30%。加重:臨床癥狀、體征均有加重,癥候積分減少＜0%。

6.2 心電圖療效判定標準

常規心電圖檢查者需計算1 min以上心電圖記錄。顯效:平均心率恢復到60次/min以上。有效:平均心率較用藥前增加20%以上。無效:平均心率無變化。加重:平均心率較用藥前減慢20%以上。

7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(ˉx)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。

8 結 果

8.1 兩組中醫癥候療效對比

見表1。兩組對比,經Ridit分析, u=2.56, P＜0.05,差別有統計學意義。

表1 兩組中醫癥候療效對比

8.2 兩組心電圖療效對比

見表2。兩組對比,經Ridit分析, u=2.50, P＜0.05,差別有統計學意義。

表2 兩組心電圖療效指標對比

8.3 兩組治療前后平均心率對比

見表3。

表3 兩組治療前后平均心率對比次/min, ±s

表3 兩組治療前后平均心率對比次/min, ±s

注:與本組治療前對比, ** P＜0.01;與對照組治療后對比, ##P＜0.01。

組 別 例數 治療前 治療后治療組 117 45.37±6.32 62.38±8.51**##對照組 39 46.42±5.94 58.24±7.76**

9 討 論

緩慢性心律失常常見于各種器質性心臟病,尤以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病患者居多,少數病因不明。臨床表現為不同程度的心悸氣短、胸悶隱痛、頭昏乏力,動則加重,伴畏寒肢冷、夜間憋氣、失眠健忘、反應遲鈍,嚴重者出現反復暈厥史,突發抽搐、心前區劇痛,可并發心力衰竭、心源性休克、心臟猝死等。中醫治療緩慢性心律失常有獨特的優勢,且為大多數患者所接受和青睞,而臨床和實驗研究也從不同方面印證了中醫藥的治療作用。中醫診療得當,能明顯改善癥狀和體征,提高患者的生活質量和增強其對治療的信心,中藥毒副作用小,簡便易行,發展潛力巨大[5-6]。筆者認為本病雖以陽虛瘀阻為主,涉及心、脾、腎臟,屬本虛標實之證,但病位實質在心之絡脈,“久病入絡”、“久虛入絡”、“久瘀入絡”[7],病程日久,由“經脈繼及絡脈”,而絡脈易滯易瘀,絡瘀日久化濁生毒,形成臟絡并病,滯、瘀、濁、毒互結。故臨床單用溫陽益氣助臟之藥難獲良效,化痰降濁或活血化瘀又難盡其意,而治當“補其不足,損其有余”,臟絡同治,滯瘀濁毒并祛,即扶正通絡、祛瘀化濁并舉。

筆者在對中醫古籍挖掘整理、繼承理解的基礎上,結合多年臨床研究,歸納陽虛瘀阻型緩慢性心律失常的主要病機為臟虛絡滯、瘀濁互結,損傷并留伏心經絡脈而發病,初步總結出從臟絡論治陽虛瘀阻證緩慢性心律失常的治療思路及扶正通絡、祛瘀化濁四位一體的整體療法,總結出臨床經驗方扶正助脈合劑。方中突出補臟不忘養心絡,祛瘀不忘化濁毒的治療思路;用藥以溫心經為主,兼補脾腎;祛瘀以活血為主兼通心絡,化濁以祛痰為主兼以排毒。方中桂枝補心氣之不足,溫心通陽、疏通心絡,為君藥;黨參、淫羊藿培補脾腎,扶正固本,助通心絡,為臣藥;蘇木、地龍行滯活血、走竄通絡,清半夏、薤白寬胸化濁、散結通絡,配連翹排解心絡濁毒,以利心氣、充絡,共為佐藥;雞血藤養受損之心體,補血活血,養心通絡,為使藥。全方在扶正補虛、注重心脾腎的基礎上,突出溫養心經、疏通心絡、祛瘀行滯、化濁排毒,此乃立法、組方之特色所在。現代藥理研究證實[8],桂枝能強心,加快心率、抑制異位起搏點,加強心肌正常傳導機能,促進血液循環;黨參能改善心臟功能,糾正心肌的代謝和缺氧,且能減弱或消除心律不整;淫羊藿有增加冠脈血流的作用,擴張外周血管,增強心肌興奮性和自律性,并能調整植物神經功能紊亂;蘇木緩解血管痙攣,抑制血栓形成及血小板聚集;地龍能增強心臟興奮性,促使血管彈性增加,改善心律;半夏有擴張冠脈、抗心律失常作用;薤白能抑制血小板聚集、抗心肌缺血缺氧作用;雞血藤加強心肌供血供氧,增強纖維溶解活性。全方加強冠狀動脈供血,改善心功能和心肌細胞代謝,增強心肌細胞自律性、興奮性和正常傳導,有利于改善心臟竇房結的營養狀況和竇房結功能。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社, 2005:136-147.

[2]陳灝珠.實用心臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:36-48.

[3]沈紹功, 王承德, 閆希軍, 等.中醫心病診斷療效標準與用藥規范[M].北京:北京出版社, 2001:6-12.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2002:233-238.

[5]萬素君, 劉如秀, 鄭軍, 等.強心復脈顆粒對動物緩慢型心律失常模型心率的影響[J] .現代中醫藥, 2007, 27(1):35.

[6]梁昌年, 王華.中醫藥治療緩慢性心律失常近況[J].中醫藥臨床雜志, 2006, 18(3):309-311.

[7]吳以嶺.絡病學[M] .北京:中國科學技術出版社, 2004:322-335.

[8]沈映君.中藥藥理學[M] .上海:上海科學技術出版社,1997:177.