33例妊娠劇吐的中西醫結合治療體會

樊愛珍

(內蒙古自治區豐鎮發電廠職工醫院 內蒙古 豐鎮 012100)

妊娠劇吐是指少數孕婦早孕反應嚴重,頻繁惡心嘔吐,不能進食,以致發生體液失衡及新陳代謝障礙,甚至危及生命。發生率為0.35%～0.47%[1]。多數妊娠劇吐的孕婦經過治療后病情好轉,可以繼續妊娠,如果出現:持續黃疸,蛋白尿;體溫升高,持續38℃以上;心動過速;伴發腦疝等;危及孕婦生命時,需考慮終止妊娠。筆者用中西醫結合治療妊娠劇吐33例,療效滿意,現總結如下。

1 臨床資料

本文收集2004～2006年間的該病例共68例,隨機分成2組,治療組33例,用中西醫結合治療;同時與單純西醫治療的35例做對照。患者年齡20～36歲,均經臨床確診為妊娠劇吐。妊娠早期可有不同程度的嘔吐、惡心、厭食,持續時間較長,嘔吐頻繁,滴水不入,精神萎靡,軟弱無力,臥床不起,目眶下陷,重度脫水,也可以引起發燒、黃疸。蛋白尿,尿酮體陽性,甚至昏迷、危及生命。

2 治療方法

首先對于情緒不穩的孕婦給予心理治療,解除其思想顧慮。應住院治療,禁食,根據化驗結果,明確失水量及電解質紊亂情況,酌情補充水分和電解質,每日補液量不少于3000mL,尿量維持在1000mL以上。輸液中應加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等,對合并有代謝性酸中毒者,可給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營養不良者靜脈補充必需氨基酸.脂肪乳注射劑,一般經上述治療2～3d后,病情多可好轉,但仍有部分停藥后復發者,故可在如上基礎上,在孕婦嘔吐停止后,輔以如下方劑治療,效果更佳(復發率明顯降低)。

(1)體壯有熱者:[方藥]黃芩(三錢)、黃柏(三錢)、半夏(三錢);[服法]上方煎湯,用生姜汁20滴兌服,每日1劑,連服3～6d。(2)體虛無熱者:[方藥]藿香(三錢)、蘇梗(三錢)、半夏(三錢)、橘皮(三錢);[服法]上方煎湯,用生姜汁20滴兌服,每日1劑,連服3～6d。

表1 2組療效比較[n(%)]

表2 2組復發率比較

3 療效標準

痊愈:癥狀消失至孕3個月無復發;顯效:癥狀明顯減輕或消失至孕3個月無復發;有效:癥狀有所減輕,但有部分復發;無效:癥狀略減輕或不減輕,甚至加重。

4 治療結果(表1,2)

(1)治療組的痊愈率高,與對照組比較,有顯著性差異(P＜0.01);(2)治療組的復發率低,與對照組比較,有顯著性差異(P＜0.01)。

5 典型病例

姜某,女,31歲,2006年4月1日初診,停經50d,近日惡心加重,有嘔吐、厭食、胸悶,尿HCG(+)。舌象:舌質光紅,周邊有齒痕。脈象:沉細弦。中醫辯證:脾虛胃弱,沖氣上逆。治法:健脾和胃,降逆止嘔。在西醫治療基礎上,輔以服以方劑[1],服3劑后,惡心嘔吐止,食納增加,基本痊愈。至孕3個月無復發。

6 體會

妊娠劇吐多見于年輕孕婦,至今病因尚不明確。可能與HCG水平升高有關,也可能與精神社會因素有關[2]。中醫稱之為惡阻,其病理主要是胃氣不降,沖氣上逆所致,且以胃虛和肝熱2種最為常見。對于妊娠劇吐西醫對癥處理雖易奏效,但復發率較高,若輔以中醫治療效果更佳。方劑：(1)針對體壯有熱者,其中黃芩清胃火,黃柏清肝火,半夏理氣降逆止嘔,生姜開胃。(2)中針對體虛無熱者,藿香、蘇梗屬于開藥,入脾。腎二經,功能行氣行血,疏通經絡，開臟腑,以疏開暢通為主要功用,半夏、橘皮理氣降逆止嘔,生姜開胃。所以,對于妊娠劇吐的治療,在西醫對癥治療的基礎上,輔以中藥治療,會收到較為滿意的效果,值得推廣應用。

[1]茍文麗,樂杰.妊娠劇吐·婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003,10(3):109.

[2]盛丹菁,曹澤毅.中華婦產科學(上冊)[M].北京:人民衛生出版社,1999,2(5):319.