壓瘡管理委員會在壓瘡預防和治療護理中的作用

張霞 姜麗 夏秀 齊寶琴 阮凌云

(山東省威海衛人民醫院普外科 山東 威海 264200)

壓瘡是臨床上生活不能自理病人常見的并發癥之一,隨著我國人口進入老齡化階段,同時,隨著人們生活水平不斷提高,飲食結構的改變,致使肥胖癥、糖尿病和心腦血管疾病的發病率呈上升趨勢,使生活部分自理和完全不能自理的住院患者不斷增加;為了護理好每位生活不能自理的患者,避免和減少壓瘡發生,同時,提高護理人員壓瘡防范意識,掌握預防和治療壓瘡的方法,提高醫院整體護理水平,在護理部支持下,2005年12月份在醫院成立了壓瘡管理委員會,現將工作效果總結如下。

1 壓瘡管理委員會的成立

1.1 壓瘡管理委員會成員組成

壓瘡管理委員會成員有7名,由護理部主任任主任委員,成員包括神經內科、老年病科、腎內科、神經外科、普外科、心內科的護士組成。采取自愿報名,擇優錄取的原則。首先,由全院護士長參與制定自愿報名的條件,包括基本條件:從事護理工作5年以上,專科以上學歷,護師以上職稱3項。然后,護理部根據自愿報名情況,再次召開護士長會議對報名者從授課能力、對醫院公共事務的關心度和號召力、護士在群眾中威信等方面進行評估,推出侯選人。最后,聘請上級醫院專家對候選人進行考核,擇優錄取。

1.2 壓瘡管理委員會職責

(1)參加有關壓瘡相關知識培訓,參加率達100%,并參加考試考核,合格率達100%。(2)參加全院各科室每個上報不可避免壓瘡患者的驗證評估。(3)指導各科室護士、家屬對不可避免壓瘡的預防護理。(4)指導、參與壓瘡的治療護理。(5)每季度組織一次壓瘡發生、不可避免壓瘡未發生壓瘡、不可避免壓瘡發生壓瘡和壓瘡治療效果的經驗交流會,并將會議內容在醫院內網上公布。(6)每年對全院護士采取問卷形式調查了解掌握有關壓瘡相關知識和認識情況。(7)針對調查結果,委員會每年組織1～2次有針對性和的壓瘡預防、治療護理新進展的講座。(8)服從醫院質量控制委員會負責對壓瘡委員會的監督、督導。

表1 培訓前后考核成績對比

表2 調查表培訓指導結果對比

1.3 壓瘡管理委員會活動方式

(1)經過選拔護理人員組成壓瘡管理委員會,首先,由護理部組織召開壓瘡管理委員會成立大會,并邀請業務副院長和醫院質量管理委員會成員參加。(2)邀請上級部門專家指導制定委員會成員為期3～4d培訓計劃,內容包括:壓瘡的形成原因;對壓瘡預防認識的誤區;如何預防;易發因素;不可避免壓瘡評估方法;壓瘡評估表的使用;壓瘡分級評價;壓瘡常規治療;壓瘡治療的新進展、護士掌握知識情況評價表設計和使用等,并考核。(3)組織委員會成員考試、考核。(4)對各科室上報不可避免壓瘡病例,委員會當日組織成員3人以上對所報病例進行驗證評估,現場指導科室護士和家屬制定預防護理計劃,糾正護士和家屬在預防等方面的認識、措施不當之處,以后每1～2天監督、督導護士和家屬執行護理計劃一次,直至患者出院、死亡;對于出院病人保留聯系方式和詳細住址,采取電話隨訪,必要時上門督導護理計劃落實。(5)每季度壓瘡管理委員會整理當季度發生壓瘡病例、不可避免壓瘡上報病例、不可避免壓瘡患者經過精心護理未發生病例、不可避免壓瘡發生壓瘡病例、帶入壓瘡護理好轉病例、帶入壓瘡護理無改善和惡化病例,組織業務副院長、醫院質量管理委員會成員全院護士長、各科質控護士、業務骨干參加分析總結會議,大家認真分析總結經驗,提出整改措施形成材料,放在醫院內部網上供全院護士學習,并作為每季度護理部組織考試內容之一;同時,將書面材料上報業務院長和醫院質量管理委員會存檔。(6)壓瘡管理委員會成員根據上級專家指導制定壓瘡相關知識問卷調查表,問卷表包括基礎認識、預防知識、治療措施了解、壓瘡評估四方面,滿分100分,委員會于每年年初發放給各位護士,并負責回收匯總,根據問卷存在的問題,制定講課內容,進行6～8學時的全院護士參加的講課,并考核和再次調查匯總。(7)根據上級醫院專家指導制定病人家屬了解壓瘡情況調查表,問卷包括:壓瘡基礎知識了解、預防知識、護理措施3方面內容,滿分100分,委員會成員在每次病房上報帶入和不可避免壓瘡驗證評估時,對家屬進行培訓前和培訓后問卷調查、匯總。(8)每年年底委員會組織總結會議,起草第2年計劃[1]。

2 效果評價

壓瘡委員會成員經過專業培訓后成績明顯提高見表1,完全能勝任壓瘡委員會承擔的各項責任,在委員會成員的帶動下,全院護士形成了積極主動學習壓瘡相關的良好風氣,在每月組織質量檢查和每季度醫院質量管理委員會組織全院質量檢查中,基礎護理質量明顯提高,病人滿意度100%;各科護士經過壓瘡委員會的專業培訓、現場指導和在壓瘡預防、治療、護理過程的督導,思想認識、基礎知識、預防和治療護理措施掌握明顯提高(表2),深受病人和家屬的好評,平均自壓瘡委員會成立以來,受到護理過病人錦旗8面,表揚信16封,并完成相關護理論文2篇（表1,2）。

3 討論

3.1 增強全院醫護人員對壓瘡的防范意識、及護理水平

壓瘡護理不但要以專業知識為基礎,還需要有豐富的臨床經驗。(2)委員會在全院壓瘡預防和護理中充分發揮了知識的傳播作用,在每次專業講座,每次問卷調查,每次現場指導中能及時將壓瘡治療護理的新知識、新進展與大家共同分享,通過每次總結會原因分析、經驗總結找出了存在問題,同時利用院內網頁,為臨床護士,尤其是年輕護士提供了相互交流、探討壓瘡預防和治療、護理的經驗,提高了全院護士對壓瘡認識,提高了臨床護理能力,最大限度降低了壓瘡發生率,提高了壓瘡治療護理的水平。

3.2 為患者提供規范持續性的治療和護理

壓瘡管理委員會的成立出發點是為了使患者得到及早有效的預防壓瘡發生,減少生活不能自理患者并發癥發生;出現壓瘡時能得到及時有效的治療和護理,通過委員會對責任護士的現場指導,督促檢查、指導,使護士們能掌握針對個案的護理,避免了壓瘡發生和壓瘡有效護理;通過對家屬的調查和住院期間、出院后的指導監督,使患者能得到持續性的護理和幫助,大大提高的患者的生活質量。

3.3 增添了護患溝通渠道,加強了護患關系和護士們自我認同感

壓瘡管理委員會通過向患者家屬發放問卷,回收問卷,住院期間親臨指導,出院后的電話隨訪,除了及時發現家屬對壓瘡認識,對壓瘡預防護理,對壓瘡護理存在的問題外,增加了接觸交流的機會,讓患者、患者家屬能感受到責任護士、委員會成員對他們的關心、體貼,同時讓他們看到護士不是只會打針、發藥,了解了護士的知識內涵,從而改變了他們對護士們的看法,更加尊重護士,也使護士們看到自身的價值,激發了護士們工作熱情。

4 結語

壓瘡管理委員會的成立,為愿意積極參與醫院公共事物的護士們提高了良好的平臺;通過委員會成員知識的傳播,使全院護士獲得了壓瘡預防、治療護理新技術、新知識;通過全院護士們精心的護理,使患者得到了有效的預防、治療和護理,增進了護患關系;通過護士們的耐心指導,得到了患者和家屬對護士的尊敬和知識的認同,激發了廣大護士們的積極性。

[1]胡柳.護理管理委員會工作模式的實施與體會[J].護理管理雜志,2006,11(17):28.

[2]李來有.壓瘡護理專業小組在醫院腫瘤患者壓瘡防治中的作用[J].醫師報，2008,10:7.