慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、胃癌與促胃液素的相關性研究

李英 李未華

(昆明醫學院第二附屬醫院消化內科 云南 昆明 650101)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年2月至2005年2月我院住院患者160例。全部病例均經內鏡及活檢確診,并排除其它器質性疾病,GSG40例,男21例,女19例,平均年齡（47±11）歲;GU40例,男23例,女17例,平均年齡（50±12）歲;DU40例,男27例,女13例,平均年齡（41±15）歲;GC40例,男30例,女10例,平均年齡（54±11）歲。

表1 各疾病組促胃液素值（）pg/mLTable1 the gastrin in some different disease

表1 各疾病組促胃液素值（）pg/mLTable1 the gastrin in some different disease

注：△1明顯高于△2（P＜0.05），△1明顯高于△3（P＜0.05），△1明顯高于△4（P＜0.05），△2明顯高于△4（P＜0.05），△3明顯高于△4（P＜0.05）

1.2 方法

所有患者勻在清晨空腹取血,用放射免疫方法檢測促胃液素,促胃液素放免藥盒由中國原子能科學研究所同位素研究所提供。

2 結果

由表1可見胃癌(GC)患者空腹血漿中促胃液素的含量為(157.6±50.3）pg/mL,明顯高于十二指腸潰瘍(DU)(87.2±19.6）pg/mL的含量(P＜0.05),胃癌(GC)患者促胃液素含量也明顯高于胃潰瘍(GU)(90.3±22.8）pg/mL的含量(P＜0.05)胃癌(GC)患者促胃液素含量也明顯高于慢性淺表性胃炎(CSG)(72.3±21.5）pg/mL,(P＜0.05)。

由表1還可見十二指腸潰瘍(DU)的促胃液素含量(87.2±19.6）pg/mL明顯高于慢性液素性胃炎(CSG)的促胃液素含（72.3±21.5）pg/mL(P＜0.05)。胃潰瘍(GU)患者促胃液含量(90.3±22.8）pg/mL也明顯高于慢性液素性胃炎(CSG)的促胃液素含量(72.3±21.5）pg/mL(P＜0.05)。

3 討論

胃腸粘膜內存在大量的內分泌細胞,主要有D細胞、D1細胞、EC細胞、ECL細胞、G細胞共5種,D細胞分泌生長抑素,廣泛分布于胃腸道,以胃竇部為多,在腸內愈向下愈少。D1細胞分必血管活性腸肽,分布于整個胃腸道,但在十二指腸較多。EC細胞又稱腸嗜鉻細胞,分泌5-羥色胺(5-HT)與P物質,主要分布于十二指腸,于胃、空腸、回腸、大腸亦有分布。ECL細胞分泌組胺,僅見于胃底腺。G細胞分必促胃液素和腦啡肽,主要分布于胃幽門竇部的幽門腺中,胃的其它部位及小腸(尤其是十二指腸)亦有分布。促胃液素的生理作用是:（1）刺激胃壁細胞的胃酸分泌,此作用十分強烈,如以摩爾計算;其效能為組胺的500倍。在離體壁細胞的研究表明,促胃液素直接作用于壁組胞的相應受體。（2）營養胃腸粘膜,促胃液素能使胃腸粘膜細胞的DNA、RNA及蛋白質的合成增加,從而促進其增生。在促胃液素瘤患者,其胃黏膜明顯增厚,壁細胞數量與泌酸能力可達正常的6倍。相反,胃竇切除的患者常伴有胃黏膜萎縮。除血循環中的促胃液素具有這種營養作用外,近年又發現胃腸腔內的促胃液素亦具此效應。有人給大鼠插管至回腸,灌入G-17后觀察到腸黏膜增厚。形態學早已發現,小腸絨毛的高度和腸腺的深度從小腸近端向遠端逐漸降低。有人還揭示,切除近端腸段可使遠端腸段的黏膜增生;切除近端腸段與遠端腸段交換位置,可導致前者黏膜萎縮,后者黏膜增生,這些現象提示,體內被破壞而自近端向遠端濃度遞減。由此看來,對腸黏膜的營養作用而言,腸腔內促胃液素可能比血源性促胃液素更為重要,除上述作用外,促胃液素尚可刺激胃竇收縮,增加胃黏膜血流量,促進胃蛋白酶與胰酶分泌[1]。

目前研究認為,某些胃癌組織或細胞株有促胃液素及其受體基因表達,促胃液素通過受體介導的細胞內信號傳導途徑促進胃癌的發生與生長Kuwashima等[2],通過免疫組化和電鏡發現胃癌細胞含有促胃液素等內分泌激素,胞質中可見該內分泌顆粒,同時在體外培養的人胃癌細胞株的培養液中可檢測到促胃液素[3],也表明胃癌細胞有分泌促胃液素,但如果用促胃液素受體拮抗劑丙谷胺或enprostil(合成的PGF2.能抑制促胃液素釋放),則發現促胃液素引起胃癌細胞生長的作用受到抑制,表明內源性促胃液素也參與了對腫瘤生長的正性調節[4]。

消化性潰瘍的形成主要與胃酸增高有關。據報道,一些胃激素可能參與潰瘍的形成?；蛑苯哟碳の杆岣叻置?增強了對胃,十二指腸的損傷作用,如促胃液素、胃動素[5],胃的運動和排空受神經和體液因素的調節。促胃液素可引起胃底舒張。胃竇收縮,延遲胃排空[6],有報道稱DU患者血漿促胃液素水平,特別是餐后水平明顯高于正常人[7]。

由表1可見胃癌(GC)患者空腹血漿中促胃液素的含量為(157.6±50.3）pg/mL,胃癌(GC)患者促胃液素含量也明顯高于慢性淺表性胃炎(CSG)(72.3±21.5）pg/mL(P＜0.05)。胃癌患者促胃液素含量明顯高于十二指腸潰瘍(DU)(87.2±19.6）pg/mL的含量(P＜0.05),胃癌(GC)患者促胃液素含量也明顯高于胃潰瘍(GU)(90.3±22.8）pg/mL的含量(P＜0.05),并且是逐漸增高,這說明胃癌的發生與促胃液素的含量的明顯增高有關。

由表1還可見十二指腸潰瘍(DU)的促胃液素含量(87.2±19.6)pg/mL明顯高于慢性液素性胃炎(CSG)的促胃液素含72.3±21.5）pg/mL,(P＜0.05)。胃潰瘍(GU)患者促胃液含量(90.3±22.8）pg/mL也明顯高于慢性液素性胃炎(CSG)的促胃液素含量(72.3±21.5）pg/mL,(P＜0.05)。這說明消化性潰瘍的形成與促胃液素含量的增高有關。

本研究結果表明,胃癌患者促胃液素含量明顯高于胃潰瘍患者GU及CSG患者,而DU及GU患者空腹血漿中促胃液素含量明顯高于CSG患者。因此,促胃液素可能參與了胃癌的發生、發展,并與潰瘍的形成相關。

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[6]王承黨,莫劍忠,張德中.胃腸激素對胃運動和排空的調節作用[J].國外醫學消化系分冊,1995,15(2):77～80.

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