兒童心動過速性心肌炎的臨床治療體會

王欣

摘要 目的 探討兒童心動過速的臨床表現及綜合用藥方法。方法 選取2011年3月-10月，我院兒科收治因異位興奮沖動引起心律失常的患兒28例，總結臨床治療資料。結果 對比分析患者臨床用藥治療前后患兒的胸悶、煩躁指標的評估，評估采用我院自行擬定的評估計劃進行，評估分滿分50分，用藥治療前患兒胸悶評估分為37.55-3.65，用藥治療后評估分為27.77-2.35，用藥治療后胸悶評估分明顯低于治療前，p<0.05；用藥治療前患兒煩躁評估分38.85-4.75，用藥治療患兒煩躁評估分為28.85-2.85，用藥治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義，結果顯示用藥治療后患兒的胸悶、煩躁明顯得到改善，臨床效果顯著。 結論 臨床采用藥物治療能夠及時遏制患兒病情惡化，有效的改善患兒的臨床癥狀，避免了合并疾病感染的幾率，防止并發癥的發生，臨床用藥效果顯著，臨床應用有價值。

關鍵詞 心動過速；心率失常；藥物

陣發性室上性心動過速是由心房或房室交界處異位興奮灶快速釋放沖動引起的一種心律失常。包括房室結折返性心動過速與房室折返性心動過速。本癥多見于無器質性心臟病的兒童，預激綜合征易發生本病。還可發生在先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥等疾病的基礎上。感染為常見的誘因，也可由疲勞、情緒緊張等誘發，部分因心導管檢查、心臟手術誘發。2011年3月-10月，我院兒科收治因異位興奮沖動引起心律失常的患兒28例，總結臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-10月，我院兒科收治因異位興奮沖動引起心律失常的患兒28例，其中男性患兒18例，女性患兒10例，患兒年齡6個月-12歲，平均年齡7歲，患兒臨床符合下列標準，呈陣發性，每次持續數秒鐘至數日，突然發作突然終止；心率多在200次/min以上；嬰兒表現面色蒼白，拒食，嘔吐，呼吸增快，煩躁；年長兒訴心悸、胸悶、頭暈、乏力；發作時間長者可誘發心衰和心源性休克。臨床經檢查ST-T波可呈缺血型改變，嬰兒心室率200～300次/min，兒童180～220次/min。

1.2方法 采用一般治療（興奮迷走神經刺激咽喉引起嘔吐反射；用手指掃壓單側頸動脈竇，每次壓迫時間不超過15s。適用于較大兒童；濕冷毛巾或冰袋敷整個面部（潛水反射法），每次10～15s，每隔3～5min1次。適用于嬰幼兒及新生兒；冰袋療法誘發潛水反射）的同時綜合用藥治療，藥物的使用及用法如下：（1）普羅帕酮：0.5～2mg/kg加入10%葡萄糖液10ml，緩慢靜脈注射，20min后可重復。（2）毛花苷丙（又名西地蘭）：嬰幼兒及伴主衰者應作為首選。一秀采用快速飽和法（飽和量為<2歲0.03～0.04mg/kg，>2歲0.02～0.03mg/kg）首次用總量的1/2，加入50%葡萄糖液10ml緩慢靜脈注射，余分2次，1次/4h[1]。若因低鉀、心肌炎、室上性心動過速伴房室傳導阻滯則應慎用。（3）維拉帕米（又名異搏定）：6個月以上小兒可作為首選，用前應測血壓，血壓降低時應用升壓藥使血壓正常時再用。每次0.1～0.2mg/kg（一次量不超過5mg）加入50%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈注射。副作用為急性血管擴張、血壓下降和心肌收縮力減弱，心衰者禁用。（4）苯腎上腺素（又名新福林）：可用于年長兒，尤宜于血壓偏低者。每次0.05mg/kg加入10%葡萄糖液10ml緩慢靜脈注射。用藥時密切監測血壓及心率，血壓不宜超過17～20kPa（130～150mmHg）。

1.3統計分析 采用spss20.0軟件包對臨床數據進行分析，臨床計量資料采用u檢驗，數據資料采用均值與標準差方式表達，p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果 對比分析患者臨床用藥治療前后患兒的胸悶、煩躁、心率、左室射血分數（%）指標的評估，評估采用我院自行擬定的評估計劃進行，評估分滿分50分，用藥治療前患兒胸悶評估分為37.55-3.65，用藥治療后評估分為27.77-2.35，用藥治療后胸悶評估分明顯低于治療前，p<0.05；用藥治療前患兒煩躁評估分38.85-4.75，用藥治療患兒煩躁評估分為28.85-2.85，用藥治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05；用藥治療前患兒心率評估為230-30，治療后心率評估分為90-20，用藥治療前患兒左室射血分數評估為33.7-10.3，用藥治療后患兒左室射血分數評估為60.5-5.6，p<0.05，差異有統計意義，結果顯示用藥治療后患兒的胸悶、煩躁明顯得到改善，臨床效果顯著。

3討論

心動過速性心肌炎是繼發于各種類型的心動過速，如房顫、房撲、 房性心動過速、房室結折遺I生心動過速、房室折返I生心 動過速、持續性反復性交界性心動過速、室性心動過速 以及頻發的室 性早搏等。可發生于任何年齡，從胎兒 、新生兒、兒童均可發病[2]。既可發生于無其 他基礎心臟病的患者，也可發生于先天性或獲得性心臟 病患者，由于心動過速是導致 心動過速性心肌炎的始發因素，因此控制 心率和心律是治療 心動過速性心肌炎的最根本的治療措施。治療包括抗心律失常藥物的應用、電復律、射頻消融術等。本 研究 28例 心動過速性心肌炎患兒入 院后因存 在心功 能不全遂應 用 無負性肌力作用的Ⅲ類抗心律失常藥物毛花苷丙靜滴控 制心室率 和心律 ，同時予 強心、利尿 、擴血 管改善心 功 能，待患JLII～床癥狀緩解，心功能改善后，分別予維拉帕米、普羅帕酮、苯腎上腺素單一用藥以及普羅帕酮聯合索他洛爾控制心律失常，治療均獲得 良好療效[3]。

兒童房性心律失常發生 心動過速性心肌炎的 原因可能為此類型心動過速致心臟血流動力學變化較 其他類型心律失常相對小，故往 往起病 隱匿，不易早 期發現。典型 心動過速性心肌炎的臨床表現與心功能不全表現類似，嬰 兒可表 現為呼吸 急促 、出汗、面色蒼 白、喂養 困難 、嘔 吐 等，年長JL～IJ為活動耐量降低、胸痛、暈厥等。

綜上所述，兒童心動過速性心肌炎是一種可逆性、預后好的心肌 病。在臨床診療工作中，當患兒出現快速陛心律失常，特 別是房性心律失常，同時伴有心臟擴大，心功能不全時， 應高度警惕本病可能。兒童心動過速性心肌炎的治療首選藥物治療 對反復發作藥物控制不佳患兒可行射頻消融術，及早識 別本病，及時有效的治療心律失常，具有極大的臨床意義和價值 。

參考文獻

[1] 王新芳 .兒童期陣發性室上性心動過速的急救治療.中國實用醫刊.2014，41（01）： 120.

[2]王健怡 ，陳秀玉 ，黃敏 ，等.4，JD心動過 速性心肌病 10例報告.臨床兒科雜志 ，2005，23：859.861.

[3]劉德平，郭繼鴻，李學斌，等.兒童和青少年快速性心律失常的臨床特點.中國心臟起搏與心電生理雜志 ，2004，18：450.452.