鄱陽湖血吸蟲病重疫區成年女性居民17年健康促進干預效果觀察*

胡 嘉,張智姝,胡廣漢,宋礦余,陳海嬰,胡位陳,葛 軍,彭國華,胡主花,張 矩,邱 凌,張 晶

2.江西省新建縣血吸蟲病防治站;

3.江西省寄生蟲病防治研究所;

4.南昌大學醫學院微生物學教研室;

5.江西省南昌市疾病預防控制中心

鄱陽湖區擁有釘螺孳生面積多達73 334hm2,為江西省乃至中國血吸蟲病流行最為嚴重的地區之一,重疫區村成年女性血吸蟲感染率高達15%以上,急性血吸蟲感染時有發生。血吸蟲病對成年女性的最大危害是影響其生殖健康,包括閉經和不孕,即使受孕,也可能影響胎兒發育和存活〔1〕。為保障疫區成年女性身體健康,尤其是生殖健康,作者于1992-2009年在鄱陽湖重疫區開展成年女性血吸蟲病健康促進干預模式研究,并觀察其短期和長期干預效果。

1 材料與方法

1.1 現場選擇 選擇江西省鄱陽湖西南岸飯湖村和板山村為研究現場,16-60歲成年女性為研究對象(目標人群),整群隨機將前者分為實驗組,后者為對照組。兩村相距 17 km,自然環境、社會經濟,以及目標人群文化水平和生產生活方式相近。距有螺洲灘均約100 m,感染性釘螺密度均在0.005只/0.1m2以上,屬血吸蟲高度易感環境〔2〕。研究期間,兩村人群血吸蟲病化療方法及密度相同,且均未實施安全供水、人畜糞便管理、家畜血吸蟲病查治和易感環境滅螺等防治措施。

1.2 研究程序 研究分三個階段。第一階段(1992年)基線調查,第二階段(1993年)短期干預效果研究,第三階段(1995-2009年)長期干預效果觀察。

1.3 基線調查 實驗組和對照組同時進行基線調查。

1.3.1 血吸蟲病防治(簡稱血防)知識調查 由調查員使用統一印制的調查表詢問登記。血防知識共10題,各題內容與分值分別為,血吸蟲病對成年女性健康危害(11分)、成年女性血吸蟲感染原因(11分)、血吸蟲病癥狀體征(9分)、易感染人群(10分)、易感環境(10分)、易感季節(10分)、感染方式(10分)、釘螺在傳播血吸蟲病中的作用(8分)、預防措施(11分)和治療方法(10分),滿分 100,60分為知曉線,統計血防知識知曉人數,計算知曉率。

1.3.2 血防價值觀調查 提問“用疫水洗衣物確很方便,但會感染血吸蟲”和“用井水洗衣物服比較麻煩,但可預防血吸蟲病”。要求答者在“寧肯麻煩,不要感染”和“只要方便,寧愿感染”中選擇其一,統計血防價值觀正確人數和正確率。

1.3.3 接觸疫水行為調查 實驗組和對照組分別隨機抽取90人和92人,各分成3組,每月上、中、下旬各調查 1組,每次調查2d目標人群去垸外有螺洲灘接觸疫水的頻度和方式。

1.3.4 血吸蟲感染調查 本階段初、末分別用Kato-Katz法〔3〕(1糞3檢)對兩組目標人群進行病原學檢查,統計血吸蟲感染率。每次糞檢后用吡喹酮(總量60mg/kg,2日療法)普治,消除先前感染,觀察目標人群基線調查血吸蟲感染率。

1.4 實驗組干預(1993-2009) 每年血吸蟲易感季節之前(2-3月),對實驗組目標人群應用“信息傳播+防護技能培訓+行為激勵”健康促進模式干預。

1.4.1 信息傳播 ①應用印刷材料、電子材料和實物材料傳播血吸蟲病對婦女健康危害(包括對懷孕和嬰兒健康影響)、婦女感染血吸蟲主要原因(在疫水中洗衣物)及預防方法等信息;②應用“專題小組討論”法〔4〕,請當地成年女性晚期血吸蟲病人現身說法教育,喚起目標人群高度警覺血吸蟲病。

1.4.2 防護技能培訓 現場講授并示范防護藥具使用技術等預防血吸蟲病方法。

1.4.3 行為激勵 取得當地婦女組織支持,制定婦女血防規約。對干預后自覺不在疫水中洗衣,或必須接觸疫水時主動做好防護者給予表揚或獎勵,否則批評教育。

1.5 干預效果考核

1.5.1 短期干預效果考核(1993年) 對實驗組和對照組同時進行干預1年調查,調查內容和方法均同基線調查。

1.5.2 長期干預效果觀察(1995-2009年) 干預3年(1995)和干預5年(1997)分別用上述方法進行接觸疫水行為調查;1995、1997、1999、2001、2003、2005、2007、2009 年用Kato-Katz法進行病原檢查(方法同上),其余年份用間接血凝(IHA)法檢查目標人群,陽性者給予病原治療。

1.6 質量控制

1.6.1 人員培訓 課題實施前及實施過程中,培訓所有參與研究人員,統一調查和干預的內容、方法及標準。

1.6.2 督察與檢查 課題負責人及時督察課題進展與質量,并認真審核調查資料,必要時現場抽查或核對,以保證調查資料真實性和可靠性。

1.7 數據處理與資料分析 Excel建立數據庫,SPSS10.0軟件包統計分析。應用干預前及干預1年實驗組與對照組平行對比,以及實驗組干預前及干預1年縱向比較,定量評價短期干預效果。應用單組前后測試法〔5〕評價實驗組長期干預效果。

2 結 果

2.1 短期干預效果

2.1.1 血防知識 干預前實驗組和對照組血防知識知曉率分別為55.34%(57/103)和54.46%(55/101),差異無統計學意義(χ2=0.016,P＞0.05)。干預1年(1993),實驗組和對照組分別為84.85%(84/99)和57.28(59/103),實驗組較干預前顯著提高(χ2=20.853,P＜0.01),對照組干預前和干預1年血防知識水平變化無統計學意義(χ2=0.165,P＞0.05)。

2.1.2 血防價值觀 干預前和干預1年實驗組血防價值觀正確率分別為67.96%(70/103)和95.96%(95/99),同期對照組分別為68.32%(69/101)和71.84%(74/103)。實驗組干預1年較干預前提高29.17%(χ2=22.449,P＜0.01),對照組干預前和干預1年變化無差異無統計學意義(χ2=0.303,P＞0.05)。

2.1.3 接觸疫水頻度 干預前實驗組和對照組目標人群接觸疫水率分別為 9.47%(209/2 208)、10.69%(231/2 160),差異無統計學意義(χ2=1.820,P＞0.05)。干預1年實驗組和對照組分別為5.07%(112/2 208)和 11.48%(248/2 160)。實驗組干預1年較干預前接觸疫水率明顯下降(χ2=31.609,P＜0.01),同期對照組接觸疫水率變化無統計學意義(χ2=0.679,P＞0.05)見表1。

2.1.4 接觸疫水方式 干預前,兩組人群接觸疫水主要方式均為洗衣物,放牧、捕魚和游泳接觸疫水頻度相對較少。干預1年實驗組洗衣物接觸疫水率〔3.76%(83/2 208)〕較 干預 前〔7.20%(159/2 208)〕下降 47.78%(χ2=25.252,P＜0.01),放牧和游泳接觸疫水率也較干預前顯著下降(P＜0.05),而捕魚接觸疫水頻度未見減少(P＞0.05)。對照組干預1年洗衣物接觸疫水率〔9.35%(202/2 160)〕與干預前〔8.19%(177/2 160)〕比較未見明顯變化(χ2=1.808,P＞0.05),見表 1。

表1 干預前及干預1年實驗組與對照組目標人群接觸疫水頻度和方式Table 1 Frequency and modes of infested water exposure among people in experimentalgroupbefore and after the the year 1 intervention

2.1.5 血吸蟲感染情況 干預前實驗組與對照組血吸蟲感染率分別為19.42%(20/103)和15.15%(15/99),兩者差異無統計學意義(χ2=0.641,P＞0.05),干預 1年實驗組與對照組感染率分別為7.14%(7/98)和21.05%(20/95)。干預1年實驗組血吸蟲感染率較干預前下降 63.23%(χ2=6.507,P＜0.05),同期對照組血吸蟲感染率差異無統計學意義(χ2=1.142,P＞0.05)。

2.2 長期干預效果

2.2.1 接觸疫水頻度與方式 實驗組干預3年(1995),共調查2 208人次,總接觸疫水率為4.94%(109/2 208),其中洗衣物、放牧、捕魚和游泳接觸疫水率分別為3.49%(77/2 208)、0.86%(19/2 208)、0.54%(12/2 208)和 0.05%(1/2 208);干預 5年(1997),共調查2 208人次,總接觸疫水率為5.48%(121/2 208),其中洗衣物、放牧、捕魚接觸疫水率分別為 3.67%(81/2 208)、1.04%(23/2 208)、0.77%(17/2 208),未見因游泳接觸疫水。實驗組目標人群接觸疫水仍以洗衣物為主,但該方式接觸疫水率依然維持較低水平。

2.2.2 血吸蟲感染情況 1995、1997、1999、2001、2003、2005、2007、2009年實驗組目標人群血吸蟲感染率分別為7.69%(8/104)、6.38%(6/94)、6.93%(7/101)、8.10%(9/111)、5.05%(5/99)、6.54%(7/107)、7.14%(9/126)、7.41%(10/135),干預效果比較穩定。

3 討 論

血吸蟲感染在很大程度上是由于人的行為引起的,健康教育與健康促進可以改變人的行為,從而避免或減少感染〔6〕。20世紀80年代以來,WHO建議把血吸蟲病防治工作的重點放在健康教育上,使人們了解自己的行為,避免或減少接觸疫水,主動接受檢查和治療,以及參與其他防治活動。健康教育與健康促進在血吸蟲病防治中的作用已見諸多報道,陳海嬰等〔7〕在鄱陽湖血吸蟲病重疫區16年應用健康教育與健康促進干預學生接觸疫水行為,成年男性血吸蟲感染率大幅下降并直至無血吸蟲感染。邱慈桂等〔8〕應用健康教育干預后,目標人群化療依從率由干預前46.9%提高到90.2%。Mott〔9〕在總結世界各國血防經驗時指出,WHO制訂的疾病控制策略是可行和有效的,除了使用安全藥物治療外,主要干預措施是健康教育和安全用水。

本課題在江西省鄱陽湖重度疫區進行長達17年“信息傳播+防護技能培訓+行為激勵”成年女性健康促進干預模式研究。研究發現,成年女性接觸疫水主要方式為生活性的洗衣物,雖然每戶均有壓把井,但因貪圖一時方便不用井水而用疫水洗衣物而導致血吸蟲感染。針對此目標人群接觸疫水的主要方式和血吸蟲感染的主要原因,應用上述模式干預后,目標人群血防知識知曉率顯著提高,大部分成年女性居民克服了貪圖方便使用疫水洗衣物的錯誤血防價值觀,生活性洗衣物接觸疫水頻度和血吸蟲感染率顯著下降,取得了顯著的短期和長期干預效果,表明該模式干預血吸蟲病重疫區成年女性居民接觸疫水行為具有較強的針對性和較好的適用性。許樂為等〔10〕在鄱陽湖區其他重疫區村推廣應用本模式干預成年女性居民接觸疫水行為,也取得了良好的干預效果,表明該模式同時具有很好的推廣應用價值。

盡管本模式干預成年女性主要接觸疫水行為和控制血吸蟲感染效果顯著,但干預后仍有部分目標人群依然在疫水中洗衣物。究其原因,乃因鄱陽湖區地下水含鐵量普遍較高,井水洗衣物易致衣物污染之故。因此,她們雖知用疫水洗衣物會致血吸蟲感染,但只能無奈使用鄱陽湖水(疫水)洗滌。為此,建議有關部門在此類疫區實施改水工程,使疫區居民飲用安全衛生水,以期更加有效控制此類疫區成年女性居民血吸蟲感染。

〔1〕胡廣漢,張晶,林丹丹,等.鄱陽湖重疫區成年婦女血吸蟲再感染原因及健康教育對策研究〔J〕.中國人獸共患病雜志,1999,13(3)：102-103.

〔2〕張紹基,劉志德,李國華,等.鄱陽湖區釘螺分布和血吸蟲病易感地帶的研究〔J〕.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,1998,8(1)：8-12.

〔3〕中華人民共和國衛生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊〔M〕.3版.上海：上海科學技術出版社,2000：108-109.

〔4〕胡廣漢.血吸蟲病健康教育〔M〕.1版.北京：人民軍醫出版社,1997：133-135.

〔5〕呂姿之.健康教育與健康促進〔M〕.2版.北京：北京醫科大學出版社,2002：124-125.

〔6〕Hu GH,Hu J,Song KY,et al.T he role of health education and health promotion in the control of schistosomiasis：experiences from a 12-y ear intervention study in the Poyang Lake area〔J〕.Acta T rop,2005,96(2-3)：232-241.

〔7〕陳海嬰,胡嘉,宋礦余,等.鄱陽湖血吸蟲病重疫區學生 16年健康教育效果縱向觀察〔J〕.中國人獸共患病學報,2008,24(12)：1149-1152.

〔8〕邱慈桂,胡廣漢,胡位陳,等.成年男性血吸蟲病健康教育干預模式現場推廣應用〔J〕.寄生蟲病與感染性疾病,2006,4(4)：173-176.

〔9〕Mott KE.Schistosomiasis control：everybody's business〔C〕.InternationalSymposium of schistosomiasis,Beijing,China,1992：13.

〔10〕許樂為,胡廣漢,張矩,等.成年婦女血吸蟲病健康教育干預模式推廣應用效果〔J〕.中國血吸蟲病防治雜志,2002,14：283-284.