進退兩難的醫院擴建

本刊記者◎費菲

“看病難”已成為目前最嚴重的社會問題之一，也成為新醫改的直接誘因。以北京市為例，雖然匯聚了全國數量最多的三甲醫院、最優秀的醫學專家和最高水平的醫療技術，但是，這些看似豐盈的醫療資源在應付全國各地如潮水般涌入的患者時仍顯得捉襟見肘。那么，醫療領域供需矛盾的窘境究竟該如何改變呢？是在已經超負荷運轉的北京建立更多的醫院、圈定更廣的占地、設置更多的床位、培養更多的人才嗎？從慣性思維來看，這似乎是一種合情合理的選擇，因為惟有如此，才能立竿見影地緩解看病難的壓力；可是從持續發展的視角觀察，這一舉措或許又會帶來一系列更深層次的矛盾。可以說，醫院擴建正面臨著兩難的尷尬處境，成為醫改中不可逾越的障礙之一。

醫院擴建短期效益易見，但長期效果堪憂

北京市衛生局局長方來英曾坦言：“北京市醫改面臨的最大難題，就是過度醫療需求與有限醫療供給之間的矛盾。”也就是說，眾口皆嘆的“看病難”正是醫療資源供需嚴重失衡使然。以中國最知名的神經外科醫院北京天壇醫院為例，其每年要面對數以萬計慕名而來的各地患者，但醫院因地處“世界文化遺產”（天壇公園）保護區內，建筑的高度和規模受到了嚴格限制，最為重要的神經外科只有400 張床位，其中100 張還放置在外院，這樣的接診能力顯然難以滿足廣大患者的就醫需求。

為了改變不堪重負的局面，迫不得已，醫院最終決定遷至南城。醫院新址位于豐臺區花鄉樊家村，已于今年破土動工，預計將于三年后建成，總投資約20 億元，總占地面積達29.2 公頃，相當于現在天壇醫院面積的4 倍；總建筑面積約20 萬平方米，一期工程就將設置床位1500 張。而天壇醫院內的北京市神經外科研究所沾遷址擴建之光，也將成為國際上最大的神經科學研究所。北京天壇醫院此番擴容，將使接診能力產生質的飛躍，可以預見，在工程完結后的一段時間內，患者看病難、住院難的壓力將得到充分釋放，大量排隊候診的病人也可以順利得到診治。如此看來，這將是一個令人歡欣鼓舞、皆大歡喜的結果——醫院增收、病人得治、社會壓力得減。

然而，這一行動所帶來的連鎖反應或許又會在一段時間后顯露出來。從患者的角度來講，他們之所以選擇遠赴京城、簇擁在大醫院樊籬之外，在很大程度上是出于對大城市、大醫院的盲目崇拜，實是馬太效應所產生的定勢。醫院名頭越響、規模越大，所吸引的病人也就越多，這是長期以來所表現出的一種規律。我們可以作一假想：如果北京天壇醫院借擴建之機如愿成為世界神經外科醫學中心，那么，恐怕今后不只是全國各地的病人會繼續蜂擁而至，國外的疑難病人也會被大量吸引過來。這樣一來，醫院所面臨的救治壓力就會陡增，一旦這份壓力超過醫院的承受極限，也就意味著新一輪、更為嚴重的“看病難”的形成。

醫院擴建易提升醫療水平，也會破壞醫療“生態”

大醫院本就具有小醫院所無法比擬的資源優勢、成長空間以及待遇水平，無疑是每個醫生都夢寐以求的理想殿堂。而經過擴建，大醫院的這一優勢將更加明顯，勢必會吸引更多的醫學精英匯聚于此。利用大醫院本身所具有的極為豐富的醫療資源，尤其是病人資源（疑難病例），再依靠這些高端醫學人才在學術、科研、實踐等方面所擁有的優勢，當地醫學水平的迅速提高可以說是水到渠成的事情。以北京為例，其原本就集中了全國絕大多數的優質醫療資源，在國內醫療領域已經高屋建瓴，如果利用醫院擴建的契機繼續網羅人才，成為世界醫學中心也并非遙不可及。

如果全球的人都來看病

然而，我們都知道，醫生的成長需要經過長時間的積淀，通常一名醫生成長至成熟階段至少需要10～15年的時間，絕非一日兩日就能成就。這也就意味著，在一定時期內，優質醫學人才的數量是相對固定的，也是頗為有限的。當這部分人才過多集中于大城市、大醫院時，小城市、小醫院將面臨“空穴”的無奈。這樣一來，大城市與小城市之間醫學水平的差距將進一步被拉大，強者愈強，弱者愈弱，最終呈現出兩極分化的畸態。如今，大醫院門庭若市、供需失衡，一二級醫院苦苦掙扎、嗷嗷待哺，這一嚴峻形勢的形成與醫療資源分布的不合理和醫學水平的極大落差具有極強的相關性，那么，大醫院擴建所引起的人才流動于此無異于雪上加霜，而這顯然有悖醫改的初衷。

相比之下，美國的醫療模式更值得我們借鑒。在市場化機制之下，美國的高端醫療的自動復制性很強，一項新的醫療技術或設備一旦在大城市、大醫院出現，不久就會有掌握了該技術的醫生離開大城市到二三線城市獨立開業，從而使該項技術得以迅速擴散。這使得美國二三線城市的醫療和設備水平與大城市基本保持同步，所以，病人很少流動到大城市去看病。

醫院擴建利弊參半，應否擴建難定論

如果不對醫院進行改造擴建，“看病難”的社會矛盾將進一步激化。被譽為“中國第一醫院”的北京協和醫院，原有床位已經達到1800 張，但是相對于數量極為龐大的患者群體仍顯十分“金貴”——其掛號門診大廳每天都是人頭攢動、人聲鼎沸，如“春運”般擁擠。而中國最好的兒科醫院——北京兒童醫院，現在的日均門診量可達到6000 人次，仍遠遠不能滿足來自全國各地的兒童患者的需求——每天等待掛號的隊伍可延至二環路。可以想象，如果醫院維持現有規模，那么結果必然是等待診治的患者數量如滾雪球一般不斷增多。因此，平心而論，為應對日升月漲的醫療需求，解決“一號難得”、“一床難求”的燃眉之急，一些醫院選擇擴建無可厚非。作為一個人性化的醫療衛生系統，無論如何也不能把那些徹夜排隊、等待一張專家號的病人以及蝸居在大醫院附近的出租房里只為、等待一張床位的一家老小拒之門外；而政府和醫療衛生行政單位在面對來自數量龐大的患者關于看病難、住院難的強烈呼聲時，自然也不能熟視無睹，畢竟在政府職能逐漸向服務型轉變的時代，“不作為”這個帽子是任誰都承受不起的。

但是，又如前所述，“緊俏”的醫院大興土木、進一步擴大規模只是頭痛醫頭、腳痛醫腳的權宜之計，并不能一蹴而就地解決“看病難”的問題，且會產生新的困境。醫院擴建勢必會吸引更多的患者，從而引發新的就醫困局，惡性循環所產生的效應將不可估量；醫院擴建定然會形成醫療資源的壟斷，加劇醫療資源分布的不合理；同時，醫院擴建還會使城市因此而承載巨大的資源壓力和社會成本，比如要為求治的病人及其家屬提供足夠的吃喝住行資源，要花費人力、物力對其進行管理，那些已經嚴重“超載”的城市對于這些額外支出恐怕難以承受。

眾所周知，止痛藥嗎啡既具有極強的鎮痛效果，又具有成癮性等一系列副作用，使得醫生在面對痛苦不堪的患者時，用也不是，不用也不是。醫院擴建也如是，北京協和醫院啟動面積達22萬平方米的擴建工程，北京市計劃在城市南部和北部各新建一所兒童醫院，雖然可以暫緩供需矛盾的緊張局面，但同時也會為自己、為城市留下諸多后顧之憂。

他山之石：重規模輕效率的粗放管理加深供需矛盾

目前，北京市絕大多數三甲醫院的床位數超過了1000 張，其他一些經濟發達地區的縣市級醫院床位數也超過了1000 張，而在美國，床位數在1000 張以上的大型醫院屈指可數。全美排名數一數二的麻省總院，近十年內床位數從1200 張下降到800 張，可與此同時，年出院病人數和手術病人數不降反升，其要訣是減少床位數量以降低運行成本，加快床位周轉以提高運行效率。國內三級醫院的平均住院天數在15 天左右，而美國同類醫院的平均住院天數約為4 ～6 天，病床使用率是我國的2.5 倍。與此相似，國外手術室從早上6 點到深夜人流不息，而我國的手術室則在早高峰后漸漸人稀馬少，一天使用不到8 小時，利用率偏低，運行成本偏高。著名社會學家、北京大學教授鄭也夫指出，管理者應從長遠角度出發，不要短視和功利，一味追求自己的政績，與其蓋那么多的高樓、圈那么多的地、花高價引進那么多的人才，破壞那么多的生態環境，還不如利用IT 技術改善服務流程、提高醫療效率來得更環保、更高效。