老年糖尿病知多少

文/第二軍醫大附屬長海醫院內分泌科 韓巧君 鄒大進

隨著生活和醫療條件的改善，總人口平均壽命的延長，全世界和我國人口老齡化的進展加速。目前，我國已成為世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5。生活水平提高了，壽命長了，老年人糖尿病的發病率卻呈明顯的上升趨勢。老年人是糖尿病的高發人群主要有兩大原因：隨年齡增長，胰島β細胞功能相應減退；隨年齡增長，內臟脂肪沉積，胰島素敏感性降低。

老年糖尿病的五大特點

①患病率高。糖尿病的患病率隨年齡增長而增高，發病高峰在 60～69歲。據統計，50歲以后的糖尿病患病率比總人口患病率高3倍左右，絕大多數為2型糖尿病；②起病隱匿，癥狀不明顯。老年糖尿病往往表現為隱性糖尿病，即僅有高血糖而無糖尿病典型的多尿、多飲、多食和體重下降，或僅表現有乏力或體重減輕，常不引起病人的重視，不少老年糖尿病是在例行體檢時才被發現的；③合并癥多，需要同時治療多種疾病；④慢性并發癥多且嚴重，急性并發癥的死亡率高；⑤易發生低血糖。對老年患者，嚴重低血糖所致危害遠遠大于高血糖，甚至因低血糖致死。

老年糖尿病的預防

定期體檢；體胖、超重者合并高血壓、冠心病、腦梗塞及老年感染性疾病都要常規檢查血糖、尿糖，尤其要查餐后2小時血糖，因為在新診斷的老年糖尿病中，若按空腹血糖進行診斷，漏診率竟超過70.0%；生活、起居要有規律，進行適當的體育運動，方式一般采用散步、太極拳、氣功等有氧運動，要持之以恒，最好在飯后( 1～2 ) 小時血糖較高時進行；進餐定時、定量；少食、多餐。少量進食可避免飲食數量超過胰島的負擔而使血糖升得過高。定時、多餐又可預防出現低血糖，維持血糖穩定。

老年糖尿病用藥原則

嚴防低血糖的發生；控制多重危險因素，如控制高血壓、血脂異常；積極治療并發癥。如大血管病，常見有冠心病、腦血管病；糖尿病足；糖尿病神經病變；微血管病變以糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病較常見。

糖尿病診斷標準

降糖標準應放寬

“新人新辦法，老人老辦法”：較年輕、年齡＜65者，血糖控制正常化，空腹血糖＜5.5mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%；而年齡＞65歲，標準可適當放寬，不用過分嚴格控制血糖，太嚴格容易增加低血糖發生，反而增加死亡危險。

口服降糖藥的注意事項

老年人常伴多器官功能減退：心、肝、腎功能不良者，忌用二甲雙胍；心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物；避免首選作用強且作用持續時間長的降糖藥，以避免低血糖；可選擇作用溫和的胰島素促泌劑，根據血糖變化調整劑量；血糖控制標準應遵循個體化原則，重點避免發生低血糖。當出現如頭暈、出汗、乏力等低血糖癥時，首先應該知道“糖” 是這時候唯一所需要的。如不緩解并出現昏迷要及時就醫。

盡早啟用基礎胰島素

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。胰島素治療是控制高血糖的重要手段；一般情況下，基礎胰島素是口服藥物失效時，實施口服降糖藥聯合胰島素治療的首選用藥；理想的基礎胰島素的作用應該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。