淺談實習護生評判性思維能力的培養

鄧 輝，左鳳林

（三峽醫藥高等專科學校，重慶 404020）

淺談實習護生評判性思維能力的培養

鄧 輝，左鳳林

（三峽醫藥高等專科學校，重慶 404020）

目的 探索培養實習護生評判性思維能力的方法。方法 將2005年7月至2006年5月在我校附院實習的護生153人隨機分為實驗組和對照組，實驗組78人，采用培養評判性思維能力的帶教方法進行帶教；對照組75人，采用傳統的“傳、幫、帶”帶教方法進行帶教。結果 2組護生實習結束綜合考核成績：實驗組為（89.5±2.5）分，對照組為（81.5±1.5）分，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組考核成績明顯高于對照組。臨床護士對實驗組護生的滿意程度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 培養實習護生評判性思維能力，可以提高護生綜合能力和臨床實習效果。

護生；評判性思維能力；實習

評判性思維是指個體在復雜的情境中，能靈活運用已有知識和經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別、假設，在反思的基礎上進行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維形式[1]。隨著醫學模式的轉變，護理工作朝著獨立性、復雜性、完整性方向發展。社會需要的護士不僅要具備豐富的理論知識和扎實的實踐技能，還要具有獨立思考、分析、處理問題的能力[2]，考慮問題必須全面。因此，如何將護理知識的傳授與學生評判性思維能力的培養相結合，是當代護理教育需要解決的重大課題。

1 研究對象

將2005年7月至2006年5月在我校附院實習的護生153人隨機分為實驗組（78人）和對照組（75人），2組均為中專護理專業女生，其年齡、理論考試成績及崗前技能綜合考核成績比較差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法

2.1 帶教方法

2組均由大專以上學歷、有一定臨床經驗的護師或主管護師帶教。對照組采用傳統的“傳、幫、帶”帶教方法，實驗組采用培養護生評判性思維能力的帶教方法，具體如下。

2.1.1 帶教教師和護生培訓 由護理部對帶教教師進行培訓，培訓內容包括：評判性思維的一般知識及對護生擬采用的帶教方法等。注重調動護生學習的主觀能動性，重點指導護生進行護理查房、病情觀察、健康教育、護理病歷書寫等。護生進入臨床科室實習之前，對其增加評判性思維相關知識的培訓，使護生對臨床工作有一定的感性認識。

2.1.2 工作筆記法 要求護生準備一個筆記本，將自己在實習中遇到的問題，特殊病例的臨床表現、救治過程和自己的想法、感受及解決問題的方法等都記錄在該筆記本上。每周各科護士長、帶教教師進行抽查，并重點指導學生怎樣思考問題、探尋問題本質及尋找解決問題的方法。

2.1.3 實踐反思討論法 由帶教教師和護生共同尋找典型病例，護生自己收集資料、查閱文獻，帶教教師針對病例，引導護生提出相關護理問題，以發揮護生的主體作用，提高其學習主動性，為其評判性思維的形成和發展創造必要條件。引導和啟發護生對提出的問題進行分析和思考，鼓勵護生不斷發現新問題，敢于質疑已實施的護理措施。然后帶教教師和護生一起討論，在討論時應多鼓勵和表揚護生，以營造一個良好的學習氛圍。護生再次根據護理問題，擬訂護理計劃，制定護理措施，帶教教師根據護生制定護理措施的情況，與護生一起尋找問題，書寫整體護理病例。

2.1.4 小組討論法 各科室遇到特殊、疑難、復雜病例時，組織護生進行討論，由帶教教師主持，一名護生匯報病例，其他護生與帶教教師提問，逐步思考基礎問題、實質性問題，展開討論，以培養護生的創造性思維能力。

2.1.5 教學查房法 各科室每周組織一次護理查房，查房前2天，由護士長指定個案，護生收集、準備資料，共同參與護理查房。先由一名護生匯報病例，教師鼓勵其他護生積極發言并進行討論。

2.2 效果評價

（1）臨床實習結束，由護士長及帶教教師對護生進行綜合考核，其中包括理論考試、技能考核、整體護理病例書寫、急救護理能力、健康教育及患者對護生評價的信息反饋等項目，并進行量化考核評分。滿分100分，80分為合格。

（2）向科室其他護士發放“對該護生在本科實習期間的評價”調查問卷。評價內容包括臨床判斷能力、應急能力、分析能力、溝通能力、邏輯推理能力等，分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級。

3 結果

3.1 2 組護生綜合考核成績比較（見表1）從表1可以看出，2組護生綜合考核成績比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組成績明顯高于對照組。

表1 2組護生綜合考核成績比較（±s）

表1 2組護生綜合考核成績比較（±s）

注：u=24.106 9，P＜0.05

人數 綜合考核成績實驗組對照組78 75 89.5±2.5 81.5±1.5

3.2 臨床護士對2組護生滿意程度比較（見表2）

表2 臨床護士對2組護生滿意程度比較（n）

由表2可以看出，臨床護士對實驗組護生的滿意程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 討論

4.1 采用培養護生評判性思維能力的帶教方法提高了實習護生綜合能力

在帶教中采用互相提問、共同討論的方式，營造了一個和諧、民主、自由的學習氛圍，融洽了師生關系，調動了護生主觀能動性，有利于護生積極思考、勇于創新，提高分析、推理和綜合判斷能力；通過匯報病例、工作筆記法的應用，提高了護生的語言表達及書寫能力。護生在書寫整體護理病例期間，通過查閱文獻、收集資料等，鞏固了所學知識，擴展了知識面。實踐證明，評判性思維對護士各方面的發展都具有重大意義，尤其對護士的素質提高有著重要意義[3]。

4.2 采用培養護生評判性思維能力的帶教方法激發了帶教教師的學習積極性

帶教教師必須掌握更多的理論知識和操作技能，才能在帶教過程中準確解答護生的提問，因此采用培養護生評判性思維能力的帶教方法也激發了其學習積極性，達到教學相長的效果[4]，提高了帶教質量。

有的護生由于理論知識欠缺，學習主動性差，帶教教師還應在對其進行系統、全面教育的基礎上培養其評判性思維能力，從而培養出符合社會需要的高素質護理人才。

[1]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民出版社，2002.

[2]付紅瓊，朱丹.批判性思維教學模式在我國高等護理教育中的現狀與分析[J].解放軍護理雜志，2005，22（2）：59.

[3]呂紅，苗京亞.急診護士評判性思維能力培養及效果評價[J].解放軍護理雜志，2004，21（2）：68.

[4]冼寶瓊，馬淑清.目標教學在手術室臨床帶教中的應用[J].護理管理雜志，2002，5（2）：28.

G424.4

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1671-1246（2010）05-0070-02