模擬病案教學法在兒科護理學教學中的應用

張 強

（臺山市衛生職業技術學校，廣東 臺山 529200）

模擬病案教學法在兒科護理學教學中的應用

張 強

（臺山市衛生職業技術學校，廣東 臺山 529200）

在兒科護理學不同教學階段采用不同的模擬病案教學法,不僅擴展了護生理論知識,培養了自學和查閱資料能力，也提高了其分析、解決問題能力及語言表達能力。

模擬病案教學法；兒科護理學；教學效果

隨著人民經濟、生活水平的提高,兒童保健和預防工作取得了可喜成績,特別是加強一級預防后,兒童患病率下降,兒童疾病譜發生了改變[1]。兒童常見病中呼吸系統疾病占第1位,并且有顯著的季節性[2]。但在教學中受學制及授課計劃的限制,課間見習不能都安排在兒童發病的高峰季節,同時也有部分學生在發病率低的季節輪轉到兒科實習。由于此時患兒數量少、病種局限,兒科護理學教學受到很大影響,難以保證教學質量。為改善這種狀況,筆者在中職護生的兒科護理學教學中采用模擬病案教學法,經過幾年的實踐,取得了較好的效果,現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

從我校2006級和2007級隨機抽取110名中職護生采用模擬病案教學法教學并將該組作為實驗組，年齡17.0～20.5（18.96±1.02）歲；從 2004 級和 2005 級隨機抽取 97 名中職護生采用傳統教學法教學并將該組作為對照組,年齡18.5～21.5（18.53±1.22）歲。2 組性別、年齡、考試成績等比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 2組兒科護理學教學大綱、教材、課時（72學時）、主講教師均相同。對照組采用傳統教學法，即以理論講授為主,輔助多媒體教學。實驗組在此基礎上采用模擬病案教學法，以小組討論或學生自學為主，教師給予必要的輔導。通過在不同內容教學階段采用不同的模擬病案，將護生引入真實的教學情境中，通過師生、護生之間的多向互動、積極研討等活動強化教學內容[1]。模擬病案包括:（1）示范病案,選自兒科護理學標準病案,起示范、指導作用。該病案在住院患兒護理的章節和臨床見習中應用,突出和強化兒科的特點及兒科護理患兒的要求,著眼于兒科基本知識和基本技能訓練。（2）分析病案,供護生在課后、課堂病案討論、實習階段小組討論及教學查房中應用。每份病案都有不同的側重點,從不同的角度解決問題。（3）鑒別病案,即有欠缺的病案,包括初學者容易混淆、忽視的錯誤,或者癥狀、體征、輔助檢查與護理問題和護理措施之間存在差異。這類病案可幫助護生提高分辨、應變、綜合分析和處理問題能力,亦可檢驗護生對基本知識的掌握情況。供護生在課后和實習階段應用。

1.2.2 評價方法 課程結束后進行教學質量評估，實習結束后進行問卷調查。教學質量評估由學校在每學期末統一進行，向護生發放每門課程測評表，包括8項評價指標，每項指標分1～4級,滿分100分，是學校教學質量監控管理方法之一。問卷調查包括護生對課程內容、教學方法的意見和建議等。采取無記名方式調查，自愿參加，集中發放調查問卷,當場回收。共發放問卷207份,回收有效問卷207份，有效回收率為100.00%。

1.2.3 模擬病案教學法的實施（1）理論授課階段，為該教學法的初級階段。根據護生學習中存在問題選擇有針對性的病案,解決教學中存在的個別問題或難點。如在營養性疾病患兒的護理教學時選擇以下病案:維生素D缺乏性佝僂病患兒活動期，患兒突然抽搐,血鈣為1.8mmol/L。讓護生分析其抽搐的原因，充分討論后,護生認為缺乏維生素D后主要病理改變是骨骼的變化,同時伴隨血鈣、磷的變化。另外，手足搐搦癥不僅會使血鈣下降,同時也會引起骨骼的改變。通過病案分析護生既了解了臨床實際問題,又進一步加深了對疾病發生機理的理解。

（2）見習階段進行基本技能訓練。應用示范病案進行專項訓練，包括臨床資料的收集與評估、體格檢查的步驟、檢查結果的分析、治療與護理措施及護理技術等內容。在技能培訓中注重突出兒科的特點,使護生盡快進入角色,掌握與患兒及其家長溝通的技巧,最后寫出完整的護理病案。教師對護生書寫的護理病案進行批閱,把示范病案量化到各個細節,量化標準由5分制改為百分制并進行講評。

（3）實習階段。此期選擇多種模擬病案供護生參考,可根據臨床具體情況引導護生對模擬病案進行分析。如收治肺炎合并心力衰竭患兒后,組織護生討論小兒肺炎合并心力衰竭的主要病理與生理改變、主要護理問題與相應的護理措施及并發多臟器功能障礙綜合征的機理與早期預防。根據實習中存在的具體問題,應用鑒別病案,培養護生的思維能力。如母乳喂養的6個月患兒,稀便3次后,因黏液血便入院。入院時間為8月。查體：患兒低熱,精神不振,無明顯脫水征。便常規:紅細胞滿視野。入院診斷:急性痢疾。入院后患兒精神不振伴間斷性哭鬧,出現輕度腹脹,再次排暗紅色血便。首先患兒病史中發病時間、發熱、血便均符合細菌性痢疾的特點，掩蓋了發病年齡、喂養方式與診斷的不符。其次腹瀉量并不多，沒有明顯的脫水征，卻出現了腹脹體征，這一點不符合脫水、低血鉀而引起的腹脹。細菌性痢疾便常規以白細胞、膿細胞為主，而此患兒以紅細胞為主。因此，在病情觀察中，要注意大便的性狀，患兒家長往往不會準確描述血便，護生應親自觀察，注意患兒癥狀、體征的變化。經分析這是一例腹瀉后引起的腸套疊，如果不能早期發現將出現腸壞死的嚴重后果。通過病案分析不僅培養了護生分析問題能力，也培養了其觀察能力和注意積累實踐經驗的良好職業習慣。

1.3 統計學方法

將所有資料輸入計算機，應用SPSS 14.2統計軟件包進行統計學處理，采用描述性統計及統計推斷，描述性統計主要采用均值和標準差，統計推斷主要采用方差分析和χ2檢驗。

2 結果

2.1 教學質量評估結果（見表1）

表1 2004～2007級學生兒科護理學教學質量評估結果（±s）

表1 2004～2007級學生兒科護理學教學質量評估結果（±s）

年級 例數（n） 教學質量得分 F值 P 2004 2005 2006 2007 30 67 55 55 88.23±10.97 86.09±11.18 90.40±10.09 95.42±7.31 9.218 ＜0.05

實驗組得分為 （ 92.91 ±9.13）分，對照組為 （96.75 ±11.10）分，2 組比較差異具有統計學意義（F=19.150，P＜0.01）。各年級得分采用SNK法進行兩兩比較，2007級與各年級比較差異具有統計學意義（P＜0.05），2005級與2004級比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

2.2 2 組護生對課程內容、教學方法的評價（見表2）

表2 2組護生對課程內容、教學方法的評價[n（%）]

3 討論

3.1 模擬病案教學法提高了護生學習興趣與效果

表2顯示，實驗組對課程的滿意度為86.36%，對照組為77.32%，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組護生學習興趣和見習效果明顯提高，且由被動學習轉變為主動學習，見習報告由抄襲臨床病歷轉變為獨立書寫完整的護理病歷，通過分析、討論病案，強化了護生技能。

3.2 模擬病案教學法培養了護生綜合思維能力

教學中不僅要注重知識和技能的傳授，還應注重思維與創新能力的培養[2]。在編寫模擬病案時，以臨床真實病案為基礎，注意病案的實踐性、科學性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護生分析、辨別，討論時提倡質疑并注意引導護生主動思考，提高護生面對復雜臨床情境的決策能力。一個典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導護生利用所學知識進行分析、歸納、總結，從而達到提高綜合思維能力的目的。

3.3 模擬病案教學法提高了教學質量

模擬病案教學法有助于護生將基礎理論與臨床知識、技能相結合，提高綜合能力。同時，模擬病案教學法也是一種強化教學效果的有效手段，如表2所示，該方法提高了教學質量。但教學中也應注意，模擬病案不能完全代替真實病案，特別是在臨床實踐中對其過于依賴可能導致護生脫離實際，臨床工作能力下降。因此，對模擬病案教學法必須正確認識、使用得當。

[1]王麗君，張月.案例式教學在臨床護理學中應用評估[J].護士進修雜志，2005，20（5）:421～422.

[2]袁義厘，耿桂靈.運用發展性教學方式培養護生自主學習能力的實踐與效果[J].護理管理雜志，2006，6（9）:28～29.

G424.1

B

1671-1246（2010）03-0068-02