足部按摩并盆底肌功能鍛煉對剖宮產術后產婦的影響

邵巧云，劉 方，李素平

（1．漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300；2．漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462300）

足部按摩并盆底肌功能鍛煉對剖宮產術后產婦的影響

邵巧云1，劉 方2，李素平1

（1．漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300；2．漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462300）

目的 探討足部按摩并盆底肌功能鍛煉對剖宮產術后產婦康復的影響。方法 將我院2008年9～12月80例剖宮產術后產婦隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組運用中醫及全息生物學有關足部按摩的理論和方法，在產婦術后6小時生命體征穩定后，指導產婦在常規護理基礎上，取仰臥位，放松心情，用熱水（38～40℃）浸泡雙腳20分鐘后對其行足部反射區按摩30分鐘，同時進行一對一盆底肌功能鍛煉指導。對照組采用術后常規護理。觀察2組產婦消化、生殖、泌尿等系統的康復效果。結果 觀察組產后康復效果明顯好于對照組（P＜0．05）。結論 足部按摩并盆底肌功能鍛煉可促進剖宮產術后產婦康復。

足部按摩；盆底肌功能鍛煉；剖宮產術

剖宮產產婦由于手術損傷、恐懼、留置尿管的機械性刺激等，精力、體力消耗很大。為提高產婦術后康復效果及護理質量，我院2008年9～12月對剖宮產術后產婦運用中醫及全息生物學有關足部按摩的理論和方法實施足部按摩，并進行一對一盆底肌功能鍛煉指導，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在自愿基礎上選擇2008年9～12月在我科行剖宮產的產婦80例，年齡22～34歲，孕次1～2次。將其隨機分為觀察組40例，對照組40例，2組均為足月分娩，產婦年齡、職業、文化程度、術式、新生兒體重比較，無顯著性差異（P ＞0．05）。2組產婦術后均為母嬰同室、早吸允、按需哺乳。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行剖宮產術后常規護理，不進行足部按摩和盆底肌功能鍛煉指導。

1.2.2 觀察組（1）采用全足按摩，要點突出、重點加強的方法。待產婦術后6小時生命體征穩定后，按摩護士先指導其取仰臥位，放松心情，用溫熱水（38～40℃）浸泡雙腳20分鐘，然后用毛巾將其一腳包好，保暖。按摩者用單食指扣拳法、拇指推拳法，自足跟向足心端推壓3次[1]。每個反射區按摩1～2分鐘。因產婦術后較虛弱，耐受力稍差，故應掌握施力的角度，用拇指指腹代替指扣拳法推、點、按、揉等，每個反射區按1～2分鐘，全程30分鐘，每天上、下午各1次，間隔6小時[2]。（2）按摩護士同時負責產婦一對一盆底肌功能鍛煉指導。在產婦入院進行身心評估時與其交流，介紹盆底肌功能鍛煉的目的、方法，術后開始鍛煉的時機及注意事項，以取得產婦的配合。產后第1天開始指導產婦取仰臥位，頭下墊一軟枕，試做排尿（排便）動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，吸氣時收縮肛門3～5秒，呼氣時放松，反復練習直至掌握。隨術后天數的增加，逐漸增加鍛煉次數并設定預期目標，使其做到收縮持續時間8～10秒/次，連做10遍，2～3 次/天，以不感覺疲乏為宜[3]。

1.2.3 評價方法（1）令產婦排空尿液，用手按摩宮底5秒，用同一條皮尺測量恥骨聯合上緣到宮底的距離，觀察子宮復舊情況。（2）采用徐曉陽等[4]肌張力和肌肉自主收縮力分度，將恥骨、尾骨肌（PC）肌收縮力分為3度，分別評估產婦術后6小時、產后第5天及第42天門診復查時的盆底肌張力恢復程度。（3）記錄首次肛門排氣時間。（4）記錄術后擠壓產婦乳房首次泌乳時間。

1.2.4 統計學方法 2組均采用相同的觀察指標，測量工具與方法相同。所得數據進行統計學檢驗。

2 結果

2.1 2 組術后不同時間宮底高度比較（見表1）

表1 2組術后不同時間宮底高度比較（±s，cm）

表1 2組術后不同時間宮底高度比較（±s，cm）

組別 6小時 1天 3天 5天 7天觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P 18．74±1．21 18．84±1．54 0．31＞0．05 15．88±1．30 16．72±1．43 0．35＞0．05 9．96±1．51 12．09±0．80 7．92＜0．01 4．46±0．65 6．44±0．49 15．23＜0．01 1．79±0．37 3．13±0．31 1 7．63＜0．01

2.2 2 組盆底肌肌張力、尿管拔除后首次肛門排氣時間、泌乳時間比較

2組PC肌收縮力術后6小時及產后第5天盆底肌張力比較無顯著性差異（P＞0．05）。但產后第42天隨訪，有顯著性差異（χ2=5．71，P＜0．05）。觀察組產后首次肛門排氣時間為（23．04±1．57）小時，對照組為（37．38±6．10）小時，2 組比較有顯著性差異（t=14．49，P＜0．01）。觀察組泌乳時間為（34．25±17．00）分鐘，對照組為（54．88±18．60）分鐘，2 組比較有顯著性差異（t=5．32，P＜0．01）。

3 討論

（1）人體足部分布有60多個穴位，用不同手法按壓這些穴位反射區可促進局部血液循環，調節人體各部分機能[5]。全息論學說把人作為一個整體，人體每一個有獨立功能的器官都含有人的整體信息和圖像。包含人體全部信息的每一個有獨立功能的局部器官，稱之為“全息胚”[6]。通過按摩足部子宮、性腺、卵巢、輸卵管、腦垂體穴等反射區后，可促進子宮收縮，促使壞死的蛻膜等組織排出。由表1可知，觀察組剖宮產術后3天子宮復舊情況優于對照組，首次肛門排氣時間明顯縮短，產婦產后生殖系統恢復較好。

（2）盆底肌功能鍛煉是法國凱格爾（Kegel）醫生提出的，初始用于治療張力性尿失禁，以后發展為防治盆肌松弛[7]。堅持盆底肌功能鍛煉可促進產后盆底肌肌力的恢復及治療盆底肌薄弱綜合征[8]。2組產婦術后第42天隨訪，觀察組和對照組比較有顯著性差異，說明產褥期產婦堅持盆底肌功能鍛煉，可有效收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉,增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環，促進盆底肌肌張力恢復。

觀察發現，足部按摩及盆底肌功能鍛煉，可提高剖宮產術后產婦康復效果，促使乳汁分泌、子宮復舊，促進盆底肌肌張力恢復，提高了產科護理質量。盆底肌功能鍛煉方法簡單，產婦掌握技巧后可有意識收縮盆底肌，不受時間、地點和體位的限制，具有多樣性、實用性。

[1]楊茗茗，陳寧，宋健.足部按摩師資格培訓鑒定教材[M].北京:中央人民廣播電臺出版社，2001.

[2]黃麗紅，鐘翠芳，李曉惠，等.不同護理措施對產后護理質量的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）：1～2.

[3]李小萍.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[4]徐曉陽，姚珍薇，王煥英，等.產后性生活質量與分娩方式的關系[J].中華婦產科雜志，2003，38（4）：219.

[5]杭雄文.足部反射區健康法學習手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社，1993.

[6]張秀風，于方英，王佳榮，等.涌泉穴按摩解除產后寒戰的臨床應用[J].南療護理學報，1999，106（6）：15～16.

[7]李叢業，馮容莊，王子芳，等.實用產科護理[M].北京：科學技術文獻出版社，1999.

[8]Brown S，Lumley J.Maternal health after childbirth：results of an Australian population based survey[J].Br J Obstet Gynaecol，1998，105（2）：156.

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1671-1246（2010）03-0132-02