肺功能檢測在循環系統疾病病人中的應用價值

李文揚 李雪 朱承睿 趙亞賓

1中國醫科大學91期七年制3班 1100011；2中國醫科大學91期七年制4班 1100011

3中國醫科大學92期七年制1班 1100011；4中國醫科大學附屬第一醫院呼吸內科 110001

肺功能檢測在循環系統疾病病人中的應用價值

李文揚1李雪2朱承睿3趙亞賓4

1中國醫科大學91期七年制3班 1100011；2中國醫科大學91期七年制4班 1100011

3中國醫科大學92期七年制1班 1100011；4中國醫科大學附屬第一醫院呼吸內科 110001

目的 胸悶氣短是循環系統疾病病人的常見癥狀，但呼吸系統疾病也同樣出現此癥狀。為探討疾病的起因，防止誤診、漏診。本文回顧性分析了870例循環系統病人的肺功能資料。探討肺功能檢測在循環系統疾病病人中的應用價值。方法 選擇2005年1月至2007年12月循環病房住院病人307例，男186例；年齡64±17歲，女111例，年齡58±12歲。循環門診以胸悶氣短為首珍病人563例，男234例，年齡34±17歲，女329例，年齡45±23歲。所有病人均行肺功能檢測：測定肺活量（VC），最大肺活量（FVC），1秒量（FEV1。0）；1秒率（FEV1.0/FVC%）；呼氣峰流速（PEF），50%用力呼氣流速（PEF50），25%用力呼氣流速（FEF25），最大中期呼氣流速（FEF25～75%），一氧化碳彌散量（DLCO 一口氣法 ）。對FEV1.0降低者進行支氣管舒張試驗。結果：307例住院病人中肺通氣功能異常占7.8～11%,(其中限制性通氣功能障礙7.8%,阻塞性通氣功能障礙11%,小氣道功能異常占31%,肺換氣功能異常占4.2%,支氣管舒張試驗陽性占2.9%。563例門診病人中肺通氣功能異常占3.1～3.9%,(其中限制性通氣功能障礙3.1%,阻塞性通氣功能障礙3.9%,小氣道功能異常占5.8%,肺換氣功能異常占1.0%,支氣管舒張試驗陽性占1.7%。討論 隨著醫學的進步，現代大型醫院科系的劃分，雙科系或多科系疾病有時會被漏珍、誤珍。故需多方面考慮癥狀的起因。胸部X片可以排除具有影像特征的呼吸系統疾病，肺功能檢測可進一步提供無影像但功能已出現障礙的呼吸系疾病。我們知道心血管藥物治療只能解除病人循環系統疾病所致的氣短，而對呼吸系統疾病是無效的，肺功能測定做為一種經濟方便的檢查正在普及，是呼吸系統疾病診斷的重要指標。建議具有胸悶氣短循環病人進行客觀檢查（肺功能檢測）可以降低呼吸疾病的漏診、誤診。

胸悶氣短；肺功能；循環系統疾病；呼吸系統疾?。宦┰\；誤診

胸悶氣短是循環系統疾病病人的常見癥狀，但呼吸系統疾病也同樣出現此癥狀。為探討疾病的起因，防止誤診、漏診。本文回顧性分析了870例循環系統病人的肺功能資料。探討肺功能檢測在循環系統疾病病人中的應用價值。

1．對象與方法

1．1 對象 選擇我院2005年1月至2007年12月循環病房住院病人307例，男186例；年齡64±17歲，女111例，年齡58±12歲。循環門診以胸悶氣短為首珍病人563例，男234例，年齡34±17歲，女329例，年齡45±23歲。

1．2 所有病人均行肺功能檢測：測定肺活量（VC），最大肺活量（FVC），1秒量（FEV1。0）；1秒率（FEV1。0/FVC%）；呼氣峰流速（PEF），50%用力呼氣流速（PE F50），25%用力呼氣流速（FEF25），最大中期呼氣流速（FEF25～75%），一氧化碳彌散量（DLCO一口氣法）。依據美國胸科協會（ATS）標準[1]受試者至少測試3次，兩次間最佳誤差＜5%，取其最佳值作為統計用數據。

1．3 肺功能判定標準[2]：V C、FVC、FEV1。0、PEF、FEF50、FEF25、FEF25～75%、DLCO均為實測值/預計值＞80%為正常，FEV1.0/FVC%＞70%為正常。對FEV1.0降低者進行支氣管舒張試驗。

1．4 支氣管舒張試驗方法及判定標準[3]： 吸入藥物為萬托林400ug。吸藥前與吸藥后間隔15分鐘，FEV1.0改變率（%）=（吸藥后FEV1.0-吸藥前FEV1.0）/吸藥前FEV1.0100%。以FEV1.0改變率≥15%，同時絕對值≥0.2L為陽性指標。限制性通氣功能障礙判定標準：VC或FVC＜80%預計值。阻塞性通氣功能障礙判定標準：FEV1.0＜80%預計值或FEV1.0/FVC%＜70%。

表1 870例病人肺功能異常檢測結果（例）

1．5儀器 美國 SENSORMEDICS Vmax6229組合式肺功能儀。

2．結果

由表1可見307例住院病人中肺通氣功能異常占7.8～11%,(其中限制性通氣功能障礙7.8%,阻塞性通氣功能障礙11%,小氣道功能異常占31%,肺換氣功能異常占4.2%,支氣管舒張試驗陽性占2.9%。563例門診病人中肺通氣功能異常占3.1～3.9%, (其中限制性通氣功能障礙3.1%,阻塞性通氣功能障礙3.9%,小氣道功能異常占5.8%,肺換氣功能異常占1.0%,支氣管舒張試驗陽性占1.7%。

3．討論

隨著醫學的進步，現代大型醫院科系的劃分，雙科系或多科系疾病有時會被漏珍、誤診。夏迎雪等[4]呈報道28例以胸痛為主要表現的支氣管哮喘，若臨床缺乏認識而不能及時診斷。故需多方面考慮癥狀的起因。胸部X片可以排除具有影像特征的呼吸系統疾病，肺功能檢測可進一步提供無影像但功能已出現障礙的呼吸系疾病。

心血管系統疾病因心臟功能較差，肺部吸進氧氣，排除二氧化碳，必須通過心臟泵出到肺部的血液去完成。如果心臟功能不好，泵出的血液不足，會出現氣短，肺動能檢測正常。

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的但可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，肺動能檢測出現FEV1.0/FVC%、FEV1.0、PEF、FEF50、FEF25、FEF25～75%均降低，支氣管舒張試驗陰性。哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。表現為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。肺功能檢測FEV1.0/FVC%、FEV1.0、PEF、FEF50、FEF25、FEF25～75%均降低，支氣管舒張試驗陽性。彌散性肺間質疾病是一組不同類型的非特異性的侵犯肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病。肺功能檢測結果VC、FVC、DLCO均降低。上述呼吸疾病均會出現氣短癥狀。

神經官能癥是以心血管呼吸和神經系統癥狀為主要表現的臨床綜合征，臨床和病理方面均無氣質性病變，肺功能檢測正常。

本文結果顯示307例住院病人中肺通氣功能異常占7.8～11%,(其中限制性通氣功能障礙7.8%,阻塞性通氣功能障礙11%)，小氣道功能異常占31%,肺換氣功能異常占4.2%,支氣管舒張試驗陽性占2.9%。563例門診病人中肺通氣功能異常占3.1～3.9%,(其中限制性通氣功能障礙3.1%,阻塞性通氣功能障礙3.9%),小氣道功能異常占5.8%,肺換氣功能異常占1.0%,支氣管舒張試驗陽性占1.7%。那些未行肺功能檢查病人中是否存在呼吸病的漏診、誤診。我們知道心血管藥物治療只能解除病人循環系統疾病所致的氣短，而對呼吸系統疾病是無效的，肺功能測定做為一種經濟方便的檢查正在普及，做為呼吸系統疾病診斷的重要指標在國際也得到同樣認可[5]建議具有胸悶氣短循環病人進行客觀檢查（肺功能檢測）可以降低呼吸疾病的漏診、誤診。

[1]Standardization of Spirometry,1994 Update. Amerrican Thoracie Society.Am J Respir Crit Care Med,1995,152:1107-1136.

[2]朱蕾，劉文寧，于潤江，主編.臨床肺功能 第一版,北京：人民衛生出版社.2004：8．

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）．中華結合和呼吸雜志.2003，26(1)：132-138．

[4]夏迎雪，薛克棟，張建.以胸痛為主要表現的支氣管哮喘.中華結合和呼吸雜志.2007，30(6)：65.

[5]Meilan K.HAN,MD MS;量肺測定在COPD的

使用-我們測得如何？.Cest 中文版 J.2008，5（1）46-52．

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.13.087