補腎健脾法治療絕經后骨質疏松腰腿痛60例臨床觀察

許雪梅，宋曉光

(河南省中醫院，河南鄭州 450002)

骨質疏松癥是中老年人，尤其是絕經后婦女的一種常見病、多發病。主要表現為胸背部和腰部疼痛、畸形與并發骨折，它已成為嚴重危害人體身心健康的主要疾病之一。近年來，筆者運用中藥治療絕經后骨質疏松癥取得了滿意的療效，現報道如下。

1.1 一般資料

選取2006年3月～2008年2月在我院婦科門診就診病人共60例，按就診先后順序，以查隨機表的方法，隨機分為治療組和對照組各30例，2組患者在年齡、病程、疼痛評分、骨密度測定T值、平均絕經年齡及年限方面，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2002年5月出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］關于骨質疏松癥的診斷標準:(1)全身乏力，多有明顯的腰背部疼痛并逐漸加重，輕微外傷可致骨折;(2)脊椎常有后突畸形;(3)骨密度檢測出陽性征象，如雙能X線(DEXA)等。

1.3 納入標準

凡符合骨質疏松癥診斷標準，年齡在60歲～70歲有腰腿痛癥狀已確診為原發性骨質疏松癥者。

1.4 排除標準

(1)甲狀腺功能亢進癥、多發性骨髓瘤、長期應用糖皮質激素等所致繼發性骨質疏松癥;(2)近3個月有使用維生素D、雌激素、鈣制劑等影響骨代謝藥物;(3)合并嚴重的心、肝、腎病變及造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病，以及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

自擬骨松愈湯。藥物組成:仙靈脾、骨碎補、狗脊、巴戟天、熟地、杞果各10g，川斷20g，黃芪60g，山藥20g，云苓30g，當歸10g。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。用藥期間忌食辛辣、油膩之品。隨癥加減:伴腹瀉加生炒扁豆、肉豆蔻;失眠者加棗仁、夜交藤;自汗加煅龍牡;身體浮腫、尿少加澤瀉、車前子。

2.2 對照組

口服強骨膠囊(北京岐黃制藥有限公司生產，批號020608，每粒0.25g，主要成分為骨碎補總黃酮)，每次1粒，每日3次，飯后溫服。2組均以治療30d為1個療程，連續治療2個療程，隨訪2個月。

2.3 統計學方法

采用SPSS10.0進行數據處理。等級資料用Ridit檢驗，計量資料用珋x±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗。

3 療效標準

3.1 觀察指標

疼痛評定:記錄患者特征性癥狀、體征，使用簡化麥吉氏疼痛標尺法主觀評定［2］進行疼痛分級。

骨密度檢測:采用法國MEDILINK公司生產的OSTEOVIEW雙能X線骨密度儀(河南中醫院第三附屬醫院骨密度室檢測)，將受試者右臂橈骨1/3處作為診斷部位。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］評價療效。顯效:疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨密度增加;有效:疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見骨密度下降;無效:與治療前相比，各方面均無改善。

3.3 治療結果

表1顯示，2組患者臨床療效比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，提示治療組療效優于對照組。

表2顯示，2組患者治療前后比較，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)治療組與對照組治療后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

表1 2組患者療效比較

表2 2組患者治療前后疼痛評分比較(珋x±s)

表3 2組患者治療前后BMD測定T值比較(珋x±s)

表3顯示，2組患者治療前后骨密度測定T值對比，治療組差異有非常顯著性意義(P<0.01)，對照組差異有非常顯著性意義(P<0.05);治療組與對照組治療后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

4 討論

絕經后骨質疏松癥屬中醫“骨痺”、“骨萎”的范疇。中醫學認為，本病其病變在骨，其本在腎。補腎中藥可調整卵巢功能及雌激素水平，能有效控制婦女絕經期癥狀。大量實驗表明，補腎中藥具有促進骨形成和抑制骨吸收作用，治療絕經后骨質疏松補腎是根本［3］。但筆者根據中醫藥基礎理論及20余年的臨床實踐認為，治療絕經后骨質疏松以補腎為主，而益氣健脾之法亦應貫穿于其治療始終。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主四肢，若脾胃虛弱，水谷精微不化，氣血生化乏源，后天之精不能滋養，精虧髓空而百骸痿廢，最終導致骨質疏松。針對這一發病機理，臨證時應以補腎健脾、填精益髓之法為立方依據。組方骨松愈湯，方中仙靈脾“補命門、益精氣、堅筋骨”;骨碎補、狗脊滋腎補腎;巴戟天補腎益精;川斷補肝腎、行血脈、續筋骨;熟地滋陰養血、補精益髓;枸杞子滋補肝腎;黃芪、云苓補氣健脾，使脾胃健運，氣血生化有源，筋骨得以榮養;丹參活血養血、祛瘀生新，使脈絡通暢，筋骨得養而強健。上述諸藥合用，達到補腎健脾、活血養血、強健筋骨、防治骨質疏松和降低骨折發生的作用。

［1］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則［S］.第三輯.北京:中國醫藥科技出版社，2002.265-268.

［2］ 中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組.中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(試行)［J］.中國骨質疏松雜志，1999，5(1):1.

［3］ 黃海，成翌，朱杭，等.補腎中藥防治去睪大鼠骨丟失的組織學機理［J］.浙江中醫學院學報，2001，25(1):52-54.