建立新型公立醫院必須配備全新制度
——全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫談公立醫院改革

本刊記者 高軍/攝

公立醫院改革是本次醫改不折不扣的“重頭戲”，如何對公立醫院進行定位，是一段時間以來社會各界爭論不休的焦點話題。那么，面對醫改，公立醫院究竟該向何處去呢？就此話題，全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫在“兩會”期間發表了自己的看法。他表示，要打造適合國計民生的新型公立醫院，亟需建立一套全新的、切實可行的服務模式和行業規則。他說：“從這次公立醫院改革試點調查情況我們發現，應該在醫院的管理體制、運營體制、服務模式上重新建設和實行新的規則。要堅持公平與效益統一，政府主導與發揮市場機制相結合；要立足國情，引進先進的體制和機制；要創立全新的公立醫院模式，探索人事制度、工資分配制度、服務收費、醫療技術轉入、?？漆t師培訓和認定、社會醫療保險付費等多項改革，這樣的公立醫院才是我們新型的公立醫院?！?/p>

在談及公立醫院人事制度改革時，黃潔夫表示：“要實行員額管理和全員聘任制度，打破現行公立醫院工作人員中職員、雇員、應聘人員的身份界限。現行的制度里有很多不合理的東西，必須要進行大的制度改革，這樣公立醫院的改革才能夠成功。”針對目前醫院專家教授多，主治醫師、住院醫師少的倒金字塔情況，黃潔夫提出了人事制度改革的具體建議?！搬t院應該在政府核定的總額范圍內，自主地確定醫院的崗位設置標準。院長要有自己的設定，一個科室有多少人，不是說規定要有多少人，而是真正需要多少人。”

在提到工資分配制度改革時，黃潔夫強調要切實發揮各醫院的能動作用，“醫院要在政府核定的基本工資總額里自主地確定工資的管理方法。比如說，在宣武醫院，就要根據宣武醫院的特點確定重點學科。要培植這個重點學科，對它的投入不能跟其他學科一樣，腫瘤醫院也是同一個道理。”對于社會各界褒貶不一的醫生績效考核，黃潔夫肯定了它的積極意義，“績效工資不封頂，與工作表現、工作量或工作技術要素要掛鉤，這樣才能更好地體現多勞多得的分配原則。”

國家對醫院進行財政補助被認定為醫改的必選項，黃潔夫對此表現出了擔憂，他表示：“財政補助政策涵蓋了整個基建，包括大型設備的投入、財政支出全部由政府承擔等，執行起來估計很困難。”他認為，政府承擔的應該是基本的醫療補助，而每個醫院的高端服務、重點學科的發展資金，應該主要通過服務來收費，充分發揮市場機制的作用，而不能單純依靠財政補貼?！霸卺t療收費和醫保付費的政策中，醫院應該將非營利的服務跟營利的服務分開。像有些做美容的、做雙眼皮的、做隆胸的、做抽脂的，那些應該是要收費的，因為那些不是基本醫療。”針對醫院特需服務該不該補助的問題，黃潔夫回答說：“像占百分之十的特需服務是可以進行補助的，可是這里面不應該包括高端醫療技術，因為高端醫療技術的費用政府是負擔不起的，而且這種財政需求其實也是可以通過市場經濟來調節的?！?/p>

關于建立住院醫師培訓體制，黃潔夫認為這一提議很有積極意義，但同時指出，要真正落實這一提案，還需厘清多方關系，解決現存的一系列復雜問題。他表示：“關于住院醫師的培訓是很復雜的。首先，必須進行體制上的突破?，F在醫學生的培訓，教育部和衛生部的工作是脫節的，這個問題不解決，不形成教育部、衛生部兩個行政部門工作結合統一的改革，這個事情是實現不了的?，F在，住院醫生畢業以后分到醫院去，馬上就是醫生，其實不該是這樣的。應該是政府拿出錢來，進行住院醫師的培訓，兩到三年。三年以后再轉向專科，緊接著就是全科。這樣，住院醫師的培訓跟全科、專科等培訓就是接在一起的。另外，所謂的“Fellow”建立體系，包括醫師協會、醫學會、醫院管理協會都必須有大的改革?！秉S潔夫還指出，建立醫師培訓體系還需要注重醫院的統籌作用，優化醫院的組織結構。“要建立起?？漆t師培訓的體制，醫院應該建設組織架構，應該進行法人的治理結構，這個文件中叫做理事會，也就是醫院管理委員會領導下的院長負責制。現在的院長基本上都是些大專家，但是對醫院的經營管理缺乏一個很強有力的總會計師，醫院也需要懂財務的人進行運營和管理?！?/p>