誰是元兇?

王莉萍 左 林

河南蜱蟲叮咬事件的元兇到底是細菌還是病毒,尚存爭議

此次河南等地蜱蟲叮咬事件的致病元兇依然懸而未決。

疫情曝光初期,多家媒體稱其為“疑似人粒細胞無形體病”。但在9月10日,衛生部宣稱,初步判定河南“蜱蟲叮咬致死”患者,至少有部分并非死于無形體病。原因是中國疾控中心病毒病所在部分患者體內,分離出一種新型病毒——“人感染新型布尼亞病毒”。該病毒與無形體病類似,自然感染見于蜱蟲,人被叮咬后,可引起發熱伴血小板減少癥狀。而“無形體”不是病毒,是一種細菌。

2006年,中國確診了第一例無形體病。當時,中國疾控中心傳染病預防控制所,在安徽的患者樣本上分離出了這種細菌,由于其形態不固定,可能是三角形,也可能是五角形,所以被稱做無形體。無形體通過蜱蟲傳播,往往發生在一些特定的地區。發病特征也是發熱伴血小板減少,可能還有個別病人會出現出血癥狀。

近幾年,河南、湖北、安徽、山東等省的局部地區,都相繼發現并且報告了以發熱伴血小板減少為主要臨床癥狀的病例。為此,衛生部制定了針對無形體病的診療指南,發往以上地區。

但是,在2009年,病毒病所發現一些發熱伴血小板減少的病人當中,有一部分人沒有無形體感染的證據,這使研究人員懷疑可能還有別的病原體。之后,該所從患者樣本中分離出了“新型布尼亞病毒”。

不過,對此次“新型布尼亞病毒”是導致患者出現發熱伴血小板減少癥狀的病原的說法,醫學界仍有疑問。因為,雖然研究人員從患者血清中分離的無形體很少,不敏感,病毒的陽性率很高,表明系新型布尼亞病毒,但在治療上,該病又對四環素類抗生素敏感,而四環素類藥則是診治無形體早期感染的特效藥。

事實上,很多病原都會導致發熱伴血小板減少綜合癥狀,而蜱蟲也可攜帶多種不同的病原體,因此導致被叮咬者復合感染也是可能的。這也是為什么衛生部索性將這個疾病定義為“發熱伴血小板減少綜合征”的原因。

對疾病的臨床治療一般有兩種,一種是知道病原,即針對病因的治療;另一種是頭痛醫頭的辦法,即對癥治療。

針對新型布尼亞病毒引起的流行出血熱,可以用病毒唑進行抗病毒治療,但該療法未有在人群中使用的證據,尚處于實驗室階段。因此,在發病當地,醫學專家仍建議“對癥治療”,即按照“發熱伴血小板減少綜合征”的癥狀,采用抗生素治療。這也被證明是有效的。

正因為抗生素治療有效,一些醫學人士對“新型布尼亞病毒致病”的說法表示懷疑。武漢協和醫院感染科副教授揭盛華說:“判定為布尼亞病毒與臨床診療不相符合,從診療上解釋不通?！逼渌诘尼t院收治了60多例此類病人,這些病人早期用抗生素,效果很好。

揭盛華表示,究竟是否布尼亞病毒還應多方檢測,衛生部需慎重決斷,千萬不能誤導臨床醫生,以免貽誤患者。

衛生部派赴河南專家組成員、北大第一醫院感染疾病科主任王貴強也認為,目前還只是非常初步的結果,需要做病毒唑臨床實驗,即做一組用藥、一組不用藥的對照實驗。

據他透露,中國疾控中心正在搭建平臺,以支持該病癥從基礎研究到臨床之間的合作,為明年的疫情做準備。