TET、64層MSCT三維成像、SCG檢查診斷冠心病的對比研究

宋 玲 ，袁曉利

（1.黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院心內科，黑龍江大慶 163453；2.齊齊哈爾醫學院附屬五院，黑龍江大慶 163453）

目前，隨著我國人們生活水平的提高，冠心病發病率呈上升趨勢，診斷冠心病的檢查方法種類繁多，最常見的無創檢查為平板運動試驗（TET）、64層螺旋CT三維成像（64-SCT）、12導聯動態心電圖（AECG），準確性最高并作為“金標準”的則是創傷性檢查冠狀動脈造影（CAG）[1-2]。本研究聯合應用平板運動試驗、64層螺旋CT三維成像、12導聯動態心電圖檢查對冠心病早期診斷率做進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～10月于本院住院的80例患者，其中，男48例，女42例，平均年齡56.8歲。

1.2 方法

80例患者均行平板運動試驗、64層螺旋CT三維成像、12導聯24 h動態心電圖檢查，以冠狀動脈造影檢查結果為診斷冠心病的“金標準”。計算前3種方法診斷冠心病的敏感性、特異性、預測準確性，上述前3種方法兩兩聯合、3種聯合診斷冠心病敏感性、特異性、預測準確性。

1.3 診斷標準

平板運動試驗按Bruce方案進行同步記錄12導聯，陽性結果判定：運動中或運動后ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續時間≥2 min，運動中出現典型心絞痛，運動中或運動后出現低血壓反應。12導聯24 h動態心電圖采用DCG雙通道磁帶式連續記錄24 h檢取MV5、MV1雙導聯，無癥狀心肌缺血的診斷標準：心電圖以J點后0.08 S出現ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續時間≥1 min，與另一次缺血發作至少間隔1 min，同時觀察心律失常的發生情況。64層螺旋CT三維成像質量按照4分標準對右冠狀動脈、左主干、左前降支和左回旋支4支血管分別進行評價。冠狀動脈造影用Judkins法按常規選擇投照體位，判斷標準用直徑法：冠狀動脈血管直徑＜50%為陰性，50%～75%為輕度狹窄，76%～99%為重度狹窄，100%為閉塞。

1.4 統計學分析

計數資料應用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

上述3種方法聯合與兩兩聯合及單種方法比較后診斷冠心病的敏感性、特異性、準確性均提高（均P＜0.05）。3種方法檢查結果見表1，TET、64-SCT、AECG聯合試驗結果見表2。3種試驗的敏感性、特異性、準確性計算結果見表3。

表 1 TET、64-SCT、AECG 結果比較（例）

表 2 TET、64-SCT、AECG聯合試驗結果比較（例）

表3 敏感性、特異性、準確性計算結果

3 討論

運動平板試驗是通過運動來增加心臟負荷，使心臟耗氧量增加，以揭示冠狀動脈供血不足的一種無創性臨床檢查方法，對冠心病的診斷，病變程度的判斷和預后有重要意義[3]。假陽性產生原因[4]可能是，①女性由于自主神經功能失調，出現非冠心病的ST-T異常。②高血壓致心肌肥厚，運動時，血管擴張能力明顯受限。外周阻力增加，心肌耗氧增加，心內膜下心肌灌注減少，心內膜下心肌缺血，出現繼發的ST-T異常。③有些患者由于缺乏鍛煉導致運動中過早出現不適感而終止試驗。④糖尿病患者有微血管病變，心肌微血管毛細血管基底膜增厚，導致血管狹窄及糖尿病患者血流動力學改變，糖代謝障礙致心肌損害而致ST段壓低。假陰性產生原因可能是，①有些屬于微血管病變。②某些患者狹窄的冠狀動脈建立了良好的側支循環，其側支循環代償能力好。③某些單支血管狹窄程度輕，呈局限性狹窄且位于血管遠端，缺血范圍小。64層螺旋CT三維成像顯示有臨床意義的冠狀動脈狹窄的準確性很高。判斷斑塊的性質、評價介入治療及心臟搭橋手術的療效是診斷冠心病常用的無創、簡便、靈敏的檢查手段，從而利于幫助臨床醫生進行冠心病的診斷。冠狀動脈嚴重鈣化是降低圖像質量并影響正確診斷的一個主要原因，假陽性見于部分心肌橋患者，它是64層螺旋CT三維成像不能動態觀察冠狀動脈的局限所致。12導聯動態心電圖檢查能反應心肌缺血的狀態（是否同時伴有臨床癥狀）、程度、發作次數、時間以及與臨床、日常生活的關系，且遠高于常規心電圖，是檢測冠心病最簡單的無創檢查方法之一。

[1]黃久儀.誘發冠心病的10種危險因素[J].上海預防醫學,2009,21(10):492.

[2]李蘭蓀,黃久儀.三種無創性檢查方法診斷冠心病的評價[J].心功能雜志,1997,9(1):1-4.

[3]滿紅梅.運動平板試驗在冠心病診斷中的重要意義[J].中國社區醫師:綜合版,2009,(14):247.

[4]李建國,秦永文.46例平板運動試驗假陽性和假陰性原因分析[J].臨床內科雜志,2000,17(6):371-382.