當(dāng)前細(xì)菌抗藥性臨床分析

張維亞

（鄭州市中心醫(yī)院藥劑科，河南鄭州 450000）

抗生素在臨床中應(yīng)用非常廣泛，由于目前存在大量的抗生素使用率高、療程長、盲目選用、頻繁更換、多種聯(lián)用等多種不合理使用抗生素和濫用抗生素的嚴(yán)重情況，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性（尤其是多重耐藥菌的產(chǎn)生）嚴(yán)重，降低抗生素的效率。耐藥性是指由細(xì)菌與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失。為了進(jìn)一步了解我院的感染病原菌的分布情況，耐藥菌耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。筆者對我院近期采集和分離的病原菌及藥敏試驗結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于我院2008年10月～2009年4月臨床科室的住院和門診患者血液、尿液、便液、痰液、引流液及分泌物。標(biāo)本采集部位：泌尿道、呼吸道、手術(shù)切口、皮膚軟組織、胃腸道等部位。

1.2 材料選擇

VITEK32全自動微生物鑒定系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司），BACTEC9120血培養(yǎng)系統(tǒng)（美國BD公司），藥物紙片（英國OXOID公司）。

1.3 檢測方法及質(zhì)控菌株

根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)研化究所（CLSI）推薦的紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer法）進(jìn)行。質(zhì)控菌株大腸埃希菌（ATCC 25922 和 ATCC35218）、肺炎鏈球菌（ATCC49619）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923和 ATCC 29213）、流感嗜血桿菌（ACTT49247）、白色念珠菌（ATCC 64550）均由中國藥品生物制品檢定所提供。

2 結(jié)果

2.1 感染菌分布情況

2008 年10月～2009年4月檢測出病原菌750株。其中G+菌占24.80%，G-菌占64.80%，真菌占10.40%。G+菌中最常見的是金黃色葡萄球菌，占12.00%；G-菌中最常見的是銅綠假單胞菌，占26.40%，大腸埃希菌占12.00%。具體構(gòu)成分布見表1。

表1750株病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 常見致病菌對抗生素的耐藥率

見表2。

3 討論

通過對本文的數(shù)據(jù)觀察致病G-菌與G+菌的種類和比例與文獻(xiàn)報道相似[1-2]，可以看出臨床標(biāo)本檢出的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，和臨床報道的致病菌基本一致[3]。G-菌中最常見的是銅綠假單胞菌，占26.40%；大腸埃希菌占12.00%。G+菌中最常見的是金黃色葡萄球菌，占12.00%。銅綠假單胞菌對大多數(shù)內(nèi)酰胺抗生素、四環(huán)素、氯霉素和磺胺類等存在多種耐藥機(jī)制，能被誘導(dǎo)產(chǎn)酶等特點，對各種抗菌藥物的耐藥率較高，頭孢哌酮鈉和頭孢曲松鈉等第三、四代頭孢類的耐藥率有快速增長的趨勢[4]。耐藥菌、多重耐藥菌甚至泛耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床治療造成極大困難。針對目前廣泛的細(xì)菌耐藥菌筆者總結(jié)主要由以下幾種原因造成：過度使用抗菌藥物；臨床無指征的預(yù)防用藥及治療用藥；抗生素品種、劑量選擇錯誤；抗生素給藥途徑、給藥次數(shù)不規(guī)范；抗生素應(yīng)用療程不合理[5-6]。

表2 常見致病菌對抗生素的耐藥率（%）

為了降低細(xì)菌的抗藥性和減少耐藥菌出現(xiàn)，臨床上應(yīng)當(dāng)對抗生素的應(yīng)用更加規(guī)范合理，對感染患者盡量利用藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物的選用工作，減少抗感染藥使用的盲目性。合理選擇抗生素品種、劑量；應(yīng)該按照抗生素給藥途徑、給藥次數(shù)，足量全療程應(yīng)用抗生素，從而達(dá)到最佳臨床療效及降低致病菌抗藥性。

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