中西醫結合治療先兆流產100例臨床觀察

高衛輝，唐 妍

（湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南長沙 410007）

先兆流產，中醫稱為胎漏、胎動不安，是育齡婦女常見病之一。先兆流產經休息和治療后可繼續妊娠；如未得到及時的治療，導致癥狀加重，則可能發展為難免流產。筆者采用中西醫結合治療該病100例，療效明顯，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2006年10月～2008年10月在我院婦產科的住院及門診患者，所有患者身體均健康，無生殖器異常。根據患者的癥候、舌、脈分為腎虛型，血熱型，氣血虛弱型3型，①腎虛型：腰酸腹墜，陰道漏紅，量少色淡，頭昏耳鳴，小便頻數，或有流產史。色淡，苔白，脈沉弱。②血熱型：陰道漏紅，色鮮，或腹痛下墜，心煩不安，手心灼熱，口干咽燥，大便秘結。舌紅，苔黃而干，脈細滑或滑數。③氣血虛弱型：癥見腰酸腹墜，陰道漏紅量少，色淡紅，質清，神疲肢倦，心悸氣促，面色少華。舌質淡，苔薄白，脈細滑。按就診順序采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組100例和對照組50例，年齡20～37歲，孕齡（停經時間）為40～80 d，胎次0～4次，兩組患者3種證型構成基本一致。兩組患者臨床一般資料見表1。年齡、孕齡、胎次均采用t檢驗，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

表1 兩組患者臨床一般資料

1.2 診斷標準

根據第6版《婦產科學》[1]制定：①妊娠不足28周，胎兒體重不足1000 g；②停經后出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，流產數小時至數日出現輕微下腹痛或腰骶部脹痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符，經體息及治療，癥狀消失，可繼續妊娠；③血尿 HCG試驗陽性，B超示宮內妊娠、活胎；④排除異位妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、功血及陰道或宮頸出血[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以維生素E膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌生產）0.1 g，口服，1次/d；絨毛膜促性腺激素（麗珠制藥生產）1000 U加注射用水4 ml肌注，1次/d，治療7 d，之后根據病情遞減（3、2、1 次/周）。

1.3.2 治療組 在上述治療的基礎上辨證施治予以中藥治療。①腎虛型：43例。治以補腎健脾，益氣安胎。方藥：壽胎丸加黨參15 g、白術10 g，陰道流血者加山萸肉10 g，苧麻根15 g，地榆10 g，固沖止血；嘔吐明顯者，加砂仁3 g，蘇梗10 g。②血熱型：20例。治以清熱涼血，養血安胎。方藥：保陰煎加味。陰道流血者加山萸肉10 g，地榆10 g，苧麻根15 g。③氣血虛弱型：37例。治以補氣養血，固腎安胎。方藥：胎元飲去當歸，加菟絲子12 g。陰道流血者加地榆10 g，苧麻根15 g；小腹下墜者加黃芪15 g，益氣升提，固攝胎元。

1.4 療效評定

根據《中醫癥證診斷療效標準》[2]中“胎漏，胎動不安”的療效標準制定，①痊愈：血止胎安，兼證消失，觀察2周后各項檢查（血β-HCG、B超）證實可繼續妊娠；②好轉：漏紅減少，兼證改善，各項檢查均為正常妊娠；③無效：出血不止，甚至墮胎流產，或B超檢查證實胎死腹中。

1.5 統計學方法

采用秩和檢驗。

2 結果

兩組綜合治療療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.5）。見表2。

表2 兩組治療結果比較（%）

3 討論

隨著孕婦年齡的普遍增高，工作壓力的增大，以及環境污染等因素，先兆流產的發病率逐年提高，嚴重影響婦女的身心健康。中醫學認為胎漏、胎動不安多因稟賦素虛，或房勞傷腎，或多次人流，損傷沖任，腎氣不足，胞脈失于維系，胎元不固發為胎漏、胎動不安。“沖為血海，任主胞胎”，沖任二脈雖不與腑直接相通，但與肝、脾、腎三臟間接相通，故治療以補腎安胎為大法，根據不同的證型，輔以清熱涼血，益氣養血。中藥黨參、黃芪、白術益氣健脾安胎，以資氣血生化之源；壽胎丸中菟絲子補腎益精，固攝沖任；續斷、寄生補益肝腎，養血安胎；加山萸肉、地榆、苧麻根固沖止血。胎元飲中人參、黃芪、白術、炙甘草益氣健脾，旺以載胎，以助生化之源。保陰煎中生地清熱涼血，熟地、白芍養血斂陰，黃芩清熱瀉火安胎，山藥、續斷補肝腎固沖任，甘草調和諸藥達到保胎的效果。近代藥理研究表明，壽胎丸有抑制子宮平滑肌收縮，使假孕大鼠LH、孕酮水平升高，提示有促黃體功能，促子宮發育作用[3-4]。單味中藥研究表明續斷有抗維生素E缺乏癥的作用，并可促進去卵巢子宮的生長發育；菟絲子有雌激素樣活性；杜仲能對抗垂體后葉素對離體子宮的作用，顯著抑制大白鼠離體子宮自主收縮的作用；黃芩對前列腺素生物合成有抑制作用，因此能間接抑制子宮收縮。張紅[5]報道運用中西醫結合治療先兆流產患50例，通過檢測其治療前后的β-HCG、FSH、E2、P、LH水平發現，經中西醫治療有效者，其各項指標均上升，并達到同期正常妊娠值范圍。由此可見，中藥的保胎作用是多因素、多機制綜合作用的結果，既可作用于受體，又調節性激素平衡和卵巢功能，對子宮平滑肌的收縮頻率、活動率均有顯著抑制作用[6]。

現代醫學認為早期發生流產的原因有胚胎發育異常、染色體異常、精子缺陷、黃體功能不全、精神環境因素等，使胚胎不能正常發育而死亡，其中黃體功能不全是自然流產的常見原因。而絨毛膜促性腺激素有類似黃體生成素的作用可以維持黃體功能達到保胎的效果，崔瑞玲等[7]用大劑量HCG治療先兆流產患者58例成功53例，成功率為91.38%。筆者將絨毛膜促性腺激素與中藥合用治療先兆流產，可顯著提高保胎效果，療效優于單純西藥治療。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:90-91.

[2]王凈凈,龍俊杰.中醫臨床病證診斷療效標準[S].長沙:湖南科技出版社,1993:170-171.

[3]俞瑾.實用中西結合婦產科學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997:5.

[4]林晶.HCG與P聯合檢測對先兆流產預后的指導意義[J].中國當代醫藥,2009,16(7):68.

[5]張紅.中西醫結合治療早期先兆流產的療效及對雌激素水平的影響[J].四川中醫,2008,26(1):88-89.

[6]丁立,錢江,張頌.壽胎丸的藥效學和毒理學研究[J].中藥藥理與臨床,1997,13(5):5-7.

[7]崔瑞玲,崔秀霞,法麗坤,等.大劑量HCG治療先兆流產臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2004,5(103):294-296.