聯合應用阿莫西林克拉維酸鉀靜脈口服治療小兒急性化膿性扁桃體炎

何啟峰

（江蘇省丹陽市云陽醫院，丹陽市兒童醫院兒內科，江蘇丹陽 212300）

小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科的一種多發病、常見病。筆者2006年10月～2008年11月，用阿莫西林克拉維酸鉀治療53例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中107例病例均系2006年10月～2008年11月于我院就診的患兒，符合急性化膿性扁桃體炎診斷標準[1]，并排除有青霉素過敏及青霉素皮試陽性者。男72例，女35例，年齡2～12歲，平均6.5歲，均有高熱表現，查體可見扁桃體紅腫充血，表面可見黃白色膿性物，有畏寒、寒戰42例，腹痛6例，伴熱性驚厥3例，肺炎2例，實驗室檢查白細胞及中性粒細胞比例增高101例，C反應蛋白（CRP）增高67例。根據隨機分組原則將107例患兒隨機分為治療組54例，對照組53例，兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法

治療組上午使用阿莫西林克拉維酸鉀針劑（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H20003259）30 mg/kg靜滴1次，晚間給予阿莫西林克拉維酸鉀片口服1次（按年齡階段給藥）。對照組給予青霉素鈉（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020657）10 萬～20 萬 U/（kg·d），分 3 次靜滴。 兩組均予降溫等對癥處理，根據食納、體溫等情況給予適當靜脈補液。

1.3 療效判定標準

有效：用藥72 h體溫下降，扁桃體表面膿性物明顯減少或消失，全身癥狀緩解；無效：用藥72 h體溫無下降，扁桃體表面膿性物無減少甚至增多。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率為83.3%，對照組為79.2%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.294，P＞0.05）。 見表 1。

2.2 不良反應

治療組2例出現腹瀉，對照組1例腹痛、腹瀉，經對癥處理后均緩解。未有皮疹、黃疸、血尿、過敏性休克等出現。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是兒科常見多發疾病，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其他還有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腸球菌等。如不及時治療、徹底清除病灶，可引起全身各系統許多疾病，如中耳炎、扁桃體周圍膿腫、淋巴結炎、咽后壁膿腫、敗血癥、腦膜炎、關節炎、心肌炎、風濕熱、腎炎、類風濕病等[3]。臨床治療急性化膿性扁桃體炎首選藥物仍然是青霉素，正規治療總有效率仍達到80%左右。但由于需住院治療，且要求一般療程在1周以上，住院時間較長、費用較高，導致治療依從性下降，直接影響了該病的治療效果。由此造成一些患兒治療不徹底，病情短期內即出現反復，反而增加了患兒的痛苦及家長、社會的醫療負擔。有報道使用口服阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體炎有顯著療效[4]，但在本研究前曾實驗性選組10例口服阿莫西林克拉維酸鉀治療3 d，僅1例有效，故予停止該選組對比。本組治療選用阿莫西林克拉維酸鉀正是利用其有靜脈口服2種劑型，聯合使用既可保證其體內有效藥物濃度，達到理想的治療效果，又可減少住院時間，部分患兒甚至無需住院治療即可痊愈。且治療組、對照組不良反應發生率未見明顯差異，這樣減少了治療成本，也就增加了治療依從性，從而減少了該病復發幾率。

[1]寧壽葆.現代實用兒科學[M].上海:復旦大學出版社,2004:483-484.

[2]鄧國強,黃成河,趙素煥,等.化膿性扁桃體炎24例病原學及細菌耐藥性分析[J].中國現代醫學雜志,2005,7(4):59.

[3]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1168-1169.

[4]李京京,劉雪赟.阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療小兒急性咽炎扁桃體炎的療效觀察[J].實用醫技雜志,2006,13(17):3027-3028.