兩種排齦線在烤瓷冠黏結前的應用分析

龐 芳，張并生

（山西醫科大學，山西太原 030001）

金屬烤瓷冠（PFM）修復技術現已廣泛應用于臨床，它具有美觀、耐用、舒適等特點，但臨床常出現頸緣變色、牙齦炎、牙周炎等問題，原因較多，如邊緣不密合，牙體預備時損傷牙齦及個別人對烤瓷內冠的金屬材料敏感等，但黏結不當，也可造成齦緣損傷，易被大家所忽略[1]。臨床上醫師在備牙和取印模時大多采用排齦技術，而黏結時則很少應用。本文利用Ultrapak兩種排齦線排齦后再黏結全冠與不排齦組進行臨床對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004～2006年在山西醫科大學口腔醫院修復科進行金合金烤瓷全冠（含金量74%）修復的186例300顆前牙。牙周組織健康，口腔衛生良好，無全身系統性疾病?；颊吣挲g18～50歲。

300個PFM全部設計為齦下邊緣，隨機分為三組，A組，125個PFM先利用Ultrapak含藥型排齦線排齦后再黏結；B組，103個PFM先利用Ultrapak不含藥型排齦線排齦后再黏結；C組，72個PFM不進行排齦處理直接黏結。

1.2 材料

美國Ultrap ak網狀編制排齦線（含藥型和不含藥型），共六種型號即 000#、00#、0#、1#、2#、3#。 美國 ULTRAPAR 公司專用排齦器[2]。

1.3 方法

烤瓷冠試戴合適后，干燥、隔濕基牙，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用專用排齦器將其按順時針或逆時針順序壓入基牙與游離齦間，用力輕柔。5 min后去除排齦線進行烤瓷冠的黏結，應適當濕潤排齦線以防止干排齦線與齦組織發生粘連，導致去除時撕裂牙齦出血[3]。

1.4 隨訪內容

全部病例分別在PFM戴用后3個月、1年、2年隨訪復查。要求復診時口腔衛生良好，記錄患牙牙齦指數（GI），牙周袋深度（PD），附著喪失（AL）。對有牙齦炎和牙周炎的病例及時給予治療。

1.5 判斷標準

成功：牙周組織健康；失?。貉例l炎和牙周炎。慢性單純性牙齦炎：GI≥2；牙周炎：PD≥3 mm，X線片上牙槽嵴頂吸收或硬骨板消失[4]。

1.6 統計學分析

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，進行χ2檢驗（ν=1，組間進行多組率的兩兩比較，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結果

三組PFM修復后復查，部分患牙牙周組織發生了炎癥，隨時間延長，發生率增高，見表1。組間比較結果見表2、3、4。在3個月和1年復查期中牙齦炎發生率比較，A組和B組顯著低于C組（P＜0.05），其中A組和B組間比較，無顯著性差異（P＞0.05），在2年復查期三組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 三組病例烤瓷冠修復后牙周組織病變比較（n）

表2 三組病例3個月復查時成功率的比較

表3 三組病例1年復查時成功率的比較

表4 三組病例2年復查時成功率的比較

3 討論

前牙烤瓷冠橋修復，為了美觀常常設計為齦下邊緣，這樣不僅對牙周組織邊緣有機械損傷作用，而且可作為異物促使菌斑聚集而誘發齦炎。前牙臨時冠取下后，牙頸部肩臺通常暴露不完全，不做排齦處理就進行黏結可能將齦邊緣內卷壓入齦溝內，造成齦緣壓傷。不排齦直接黏結難以徹底清除黏結劑，滯留的黏結劑會刺激牙齦，如果形成懸突，隨時間的延長，懸突對牙周組織的損害將逐漸加重[5-6]。

黏結前排齦暴露了基牙頸部肩臺，使視野清晰，有助于醫師徹底去除多余的黏結劑。黏結前排齦能有效隔絕齦溝液對黏結劑的稀釋等影響，避免微隙形成，減少牙齦炎癥的發生。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，周圍常有齦出血和齦溝分泌物，黏結邊緣易受潮、污染，而黏結前排齦可起到干燥、隔濕基牙，從而提高黏結效果。因此，黏結前在基牙齦溝內放入排齦線可起到干燥、隔濕基牙，以及隔離多余黏結劑進入齦溝的可能，使其更易被清除，預防牙齦炎的發生[7]。

本研究結果表明，烤瓷冠黏結前進行排齦，能夠有效防止牙齦炎的發生。其中Ultrapak含藥型排齦線組比Ultrapak不含藥型排齦線組牙齦炎發生率低，但兩組無顯著性差異。因此，前牙在烤瓷冠黏結前排齦是很重要的，不僅可以提高臨床醫療質量，還可以保護牙周組織及滿足牙齦美學要求。

[1]張林.排齦技術在口腔固定修復臨床中的應用[J].口腔醫學,2005,25(2):119-120.

[2]Shannon A.Expanded clinical use of a novel tissue-retraction material[J].Compend Contin Edu Dent,2002,23(1 suppl):3-6.

[3]POSS S.An innovative tissue-retractionmaterial[J].Compend Contin E-duc Dent,2002,23(1 Suppl):13-17.

[4]呂渭莉,石紅光.金屬烤瓷全冠修復中排齦術對牙周健康的影響[J].中山醫科大學學報,2002,23(5):380-381.

[5]劉琴,王慶蓮.前牙烤瓷冠粘結前預先排齦的應用[J].新醫學學刊,2008,5(9):50.

[6]張勇.鑄造樁核金屬烤瓷冠修復93例的臨床分析[J].中國當代醫藥,2009,16(7):181-182.

[7]邊益明,張修銀.排齦術在固定修復中的應用[J].口腔頜面修復學雜志,2007,1(8):74-77.