孕前體重、孕期體重增長與母嬰結局的關系

王麗娟

（駐馬店市中心醫院婦產科，河南駐馬店 463000）

隨著經濟的發展、生活水平的提高以及保健知識的普及，人們對孕前、孕期保健意識逐漸加強。但陷入一個誤區，片面強調營養導致營養過剩，孕前超重的婦女人數不斷增長，孕期體重增長顯著的人數亦趨于增多。目前認為，孕前、孕期體重的增加是影響妊娠結局的重要因素之一。本文通過探討孕前、孕期體重增長與妊娠結局的關系，以期為指導圍生期孕婦的保健提供有價值的參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2006 年9月～2007年3月在我院產檢及分娩的孕婦共732人。剔除多胎妊娠、孕前合并內外科疾病及臨床資料不完整者。 研究對象年齡 19～42 歲，平均（27.6±4.1）歲；孕齡32～42 周，平均（38.7±0.6）周。

1.2 方法

由專人記錄孕婦孕前體重、身高和分娩前體重，根據公式，體重指數（body mass index，BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2，計算孕前和分娩前體重指數，并計算整個妊娠期體重指數增長幅度（△BMI=分娩前BMI-孕前BMI）。測量新生兒出生時體重＞4000 g為巨大兒。12 h內胎動＜10次，或CST出現晚期減速。產后檢查胎盤，發現大面積鈣化灶或梗死灶診斷為胎盤功能不良。根據我國孕婦孕前BMI標準[1]劃分為三組：低BMI組（BMI＜16.75），正常 BMI組（BMI：16.75～23.71），高BMI組（BMI＞23.71）。 將體重指數增長總幅度（△BMI）分為三組：A組△BMI＜4，B 組△BMI 4～6，C 組△BMI＞6。 比較各組間發生妊娠期高血壓疾病、糖代謝異常、巨大兒、早產、胎盤功能不良以及剖宮產率的差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理。采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 孕前BMI與妊娠結局關系

孕前BMI與妊娠并發癥的關系，孕前BMI與剖宮產率、早產率及巨大兒發生率的關系，見表1。

2.1.1 孕前BMI與妊娠并發癥的關系 高BMI組妊娠期高血壓疾病發生率明顯高于正常 BMI組（χ2=14.94；P＜0.05）。 高 BMI組、低BMI組糖代謝異常發生率明顯高于正常BMI組（χ2=7.63，χ2=6.87；P＜0.05）；高 BMI組與低 BMI組比較，無顯著性差異（χ2=0.07；P＞0.05）。低BMI組胎盤功能不良發生率明顯高于正常 BMI組（χ2=37.95；P＜0.05）；高 BMI組與正常 BMI組比較，無顯著性差異（χ2=0.18；P＞0.05）。

表1 孕前BMI與妊娠結局的關系（例）

2.1.2 孕前BMI與剖宮產率、早產率及巨大兒發生率的關系 低BMI組、高BMI組剖宮產率均明顯高于正常BMI組（χ2=5.99，χ2=11.00；P＜0.05）；高 BMI組、低 BMI組比較，無顯著性差異（χ2=0.07；P＞0.05）。 各組巨大兒、早產發生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 體重指數增長總幅度（△BMI）與妊娠結局的關系

見表 2。

表2 體重指數增長總幅度（△BMI）與妊娠結局的關系（例）

2.2.1 孕期△BMI與妊娠并發癥的關系 C組妊娠期高血壓疾病發生率高于 B 組（χ2=11.69；P＜0.05）；A 組與 B、C 組比較，無顯著性差異（χ2=2.1l，χ2=1.37；P＞0.05）。 A、B 組糖代謝異常發生率比較，無顯著性差異（χ2=0.84；P＞0.05）；C 組與 A、B 組比較，有顯著性差異（χ2=5.48，χ2=18.61；P＜0.05）。 A 組胎盤功能不良發生率明顯高于 B、C 組（χ2=5.51，χ2=14.13；P＜0.05）；B、C 組比較，無顯著性差異（χ2=0.35；P＞0.05）。

2.2.2 孕期△BMI與剖宮產率、早產率及巨大兒發生率的關系 C組巨大兒發生率明顯高于 A、B 組（χ2=5.03，χ2=11.69；P 均＜0.05）；B、C 組比較，無顯著性差異（χ2=0.35；P＞0.05）。 C 組剖宮產率高于 B 組（χ2=15.46；P＜0.05）；A 組剖宮產率與 B、C 組比較，無顯著性差異（χ2=2.00，χ2=3.87;P 均＞0.05）。 A 組早產發生率明顯高于 B、C 組（χ2=15.32，χ2=13.59；P 均＜0.05）；B、C組比較，無顯著性差異（χ2=0.95；P＞0.05）。

3 討論

3.1 孕前體重指數與妊娠結局的關系

研究顯示，孕前BMI高，先兆子癇發展為子癇、巨大兒及剖宮產率均有明顯增高。也有研究認為，孕前BMI與妊娠期糖代謝異常、妊娠期高血壓疾病和巨大兒發生率密切相關[2-3]。本文高BMI組糖代謝異常、妊娠期高血壓疾病均高于正常BMI組，結果與上述研究一致。正常婦女妊娠期糖代謝活躍，存在靶細胞對抗胰島素作用，胎盤產生的胰島素酶破壞胰島素致孕期胰島素需要量增加。所以，妊娠中具有高血糖、高胰島素血癥和相對胰島素抵抗與超體重形成有關的代謝三聯征。肥胖超重婦女這種關系更為突出，易致妊娠期糖尿病。妊娠中血漿脂質代謝增加及超重婦女妊娠期脂質代謝異常，先兆子癇的危險更大。孕婦孕前體重低，胎兒生長受限、早產幾率增加。本研究顯示，低BMI組胎盤功能不良發生率高，無論是低BMI，還是高BMI組，剖宮產率均增高，考慮低BMI組胎盤功能不良、胎兒生長受限發生率高易致胎兒窘迫而被迫剖宮產，而高BMI組，孕婦孕期發生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及巨大兒幾率增加，剖宮產率也隨之上升。與以往研究結果不同，本研究發現低BMI組糖代謝異常發生率增高，可能與本研究樣本量小造成統計學偏差有關。鑒于孕前體重過高或過低均有可能對妊娠和分娩帶來不良影響[4]，建議咨詢和減輕體重應在孕前進行。

3.2 孕期體重增長與妊娠結局的關系

國內外研究普遍認為，過多的體重增長與妊娠期高血壓疾病、糖代謝異常、巨大兒及剖宮產率增高相關聯；過低的體重增長則與小樣兒、早產等有關。本研究證實了以上觀點。孕期增重過多使脂肪過度積累，導致孕婦腎素-血管緊張素-醛固酮系統平衡失調引起組織間液潴留，脂肪沉積異常引起的血脂代謝異常與妊娠期高血壓疾病有關。孕期增重過多，導致脂肪堆積，增加了軟產道阻力，宮縮乏力，產程進展慢，同時，過于肥胖使孕婦對經陰道分娩信心不足，這些均增加了剖宮產率。孕婦只有營養狀況良好，胎盤供血、供氧充足，才能為胎兒提供一個良好的宮腔環境。孕期增重不足，會使孕婦缺乏各種營養因子及貧血，從而增加胎盤功能不良、胎兒生長受限及早產的風險[1,5]。

本研究對象大多數為城市婦女，生活條件優越。調查的732例中，孕期BMI>6的有46l例，占62.98%，說明人們沒有充分認識到孕期進行體重控制的重要性。孕前咨詢、孕期體重檢測可以改善妊娠結局，孕前應對婦女的身高、體重及其營養狀況進行評估，給予科學的指導，低BMI者適當加強營養，高BMI者適當減少攝入，以達到標準BMI。孕期應作好營養指導，監測體重變化，以達到提高圍生質量的目的[6-7]。

[1]賴毓冕,柳國勝.孕前體重正常孕婦孕期增重對妊娠結局的影響[J].實用醫學雜志,2006,22(6):223-224.

[2]謝毅.孕前體重指數對糖篩選異常孕婦妊娠結局的影響[J].現代婦產科進展,2007,16(6):440-442.

[3]王健,馬艷.孕期教育及產前培訓對分娩過程的影響[J].中國當代醫藥,2009,16(6):29-30.

[4]高志雄.巨大兒探討[J].中華醫學寫作雜志,2002,9(16):1266.

[5]林亞梅,韓秀玲,劉凡梅.孕前體重指數及孕前體重增長對妊娠結局的影響[J].中國初級衛生保健,2008,22(11):32-34.

[6]林青.孕前體重指數、孕期體重變化與妊娠結局的關系[J].實用醫學雜志,2008,24(6):33-35.

[7]張江容,雷方慧,韓全容.不同年齡妊娠婦女體重變化的臨床觀察[J].中華現代護理雜志,2007,13(35):36-38.