妊高癥性心力衰竭患者血漿腦鈉肽的檢測及臨床意義

楊曼春

妊高癥性心力衰竭是妊娠高血壓綜合征嚴重的并發癥，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一。目前通用診斷標準為[1]：孕前無心臟病及高血壓病史，妊娠晚期才出現高血壓和左心衰竭；在重度妊高癥基礎上，特別是合并貧血、低蛋白血癥時，出現明顯水腫或體重增加過快，在妊娠晚期、分娩時或產后10 d內發生以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。目前臨床上其對診斷及嚴重度進行判斷的實驗室指標尚少，借鑒目前慢性心力衰竭患者中應用腦鈉肽水平進行診斷及病情嚴重程度評估經驗，筆者檢測妊高癥性心力衰竭患者血漿中的腦鈉肽水平，并設立對照進行比較，為妊高癥性心力衰竭的診斷及其嚴重程度的臨床判斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 39例均為符合妊娠高血壓性心力衰竭的診斷標準2006～2009年在筆者所在醫院住院患者，平均年齡（26.3±2.9）歲。其中初產婦28例，經產婦11例；單胎34例，雙胎5例；孕周平均（37.1±1.5）周。所有心力衰竭患者均為重度妊娠高血壓綜合征，血壓平均值為160/106mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。心力衰竭嚴重程度根據NYHA標準分級，其中心功能Ⅱ級8例，心功能Ⅲ級21例，心功能Ⅳ10例。另選40例同期有妊高癥病史但無心力衰竭的妊娠患者作為對照組。

1.2 檢測方法 入選對象均在心衰控制前清晨空腹條件下抽取肘靜脈血，加入乙二胺四乙酸抗凝試管中，離心15 min，取血漿，采用化學發光法測定腦鈉肽水平。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0軟件進行處理，各數據先求出均值±標準差（±s），各組間對比用方差分析，兩組間比較用t檢驗。

2 結 果

妊高癥性心力衰竭組血漿腦鈉肽水平明顯高于對照組，且心功能越差，血漿腦鈉肽水平越高，見表1。

表1 各組患者血漿腦鈉肽水平比較（±s）

表1 各組患者血漿腦鈉肽水平比較（±s）

與對照組相比較，*P<0.05；與心功能Ⅱ級相比較，▲P<0.05；與心功能Ⅲ級相比較，△P＜0.05

組別 n BNP（pg/mL）對照組 40 37.4±11.3心衰組 39Ⅱ級 8 355.6±28.7*Ⅲ級 21 487.2±38.6*▲Ⅳ級 10 661.4±22.3*▲△

3 討 論

妊高癥性心力衰竭常由重度妊高癥發展而來，妊娠性心力衰竭主要病理基礎是全身小動脈痙攣，心肌供血不足，使左心室負荷增加，從而使左心室舒張末期壓力增高；同時伴有貧血、低蛋白血癥、血液稀釋、血漿膠體滲透壓降低；冠狀動脈痙攣，使心肌缺血，心肌間質水腫，嚴重者可使心肌變性。左心室收縮力下降，形成心臟排出量降低和外周血管阻力增高，并發急性左心衰竭[2]。與其它病因導致的慢性充血性心力衰竭相比，此類心衰患者病程短，心肌組織在神經內分泌因素導致的心臟重構上相對較輕，但發生心力衰竭特別是急性左心衰竭時，心室負荷尤其是左心前后負荷明顯增加，理論上能夠引起血漿BNP分泌增加，因此，借鑒目前慢性心力衰竭患者中應用腦鈉肽水平進行診斷及病情嚴重程度評估經驗，筆者檢測妊高癥性心力衰竭類患者血漿中的腦鈉肽水平，為妊高癥性心力衰竭的診斷及其嚴重程度的臨床判斷提供依據。

腦鈉肽（BNP）是由17個氨基酸組成的多肽，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，是反映左心室功能的敏感指標[3]。其最早由日本學者從豬腦組織中提取出來而得名，隨后發現，在人類的心臟組織中BNP濃度遠高于腦組織。右心房的BNP濃度最高，右心房的濃度約為左心房的3倍，心室內BNP濃度約為心房的1%～2%，心房儲存的BNP遠高于心室，但分泌的量卻很少，致使外周血中60%的BNP是由心室分泌的。正常人群血漿BNP濃度很低，其合成分泌受心室容量負荷和室壁張力的影響，故血BNP水平可直接反映心室功能。呼吸困難研究將BNP=100 pg/ml水平作為診斷值，<100 pg/ml有助于排除心力衰竭，敏感性達90%，BNP濃度>400 ng/L，心衰可能性極大，其陽性預測值為90%。BNP濃度在100～400 ng/L還應考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。另外，肺源性的右心衰時BNP也會升高，要注意鑒別[4]。

本文結果顯示，妊高癥性心衰患者血漿BNP水平明顯高于無心力衰竭的妊高癥患者，且隨著心功能惡化，BNP水平越高。因此，與其它病因導致的心力衰竭類比，血漿BNP水平可作為診斷妊高癥性心衰及評價病情嚴重程度的有效依據。但因本組樣本量較小，具體診斷值是否以目前通用100 pg/ml為指標還需要大樣本研究驗證。

[1]董 岳.妊高征性心臟病的診斷和防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(7):393－394.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004.414－415.

[3]趙雪燕，楊躍進，張 健，等.B型鈉尿肽在診斷左心衰竭中的價值[J].中華醫學雜志，2006，86(17):1165.

[4]張 棟，龐寶森，吳雅峰，等.心功能綜合指數與腦鈉肽對診斷肺動脈縮窄所致急性右心衰竭的作用[J].中華急診醫學雜志，2007，16(3):246.