111例梅毒患者流行病學及臨床特征分析

岳 瑋

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性系統性傳染病，臨床表現復雜，病程較長，幾乎可以侵犯全身各組織和器官。為了解梅毒的流行病學特點及臨床特征。更好地做好預防工作，現將筆者所在醫院感染科2009-01～12收治確診的111例梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有111例均來自于筆者所在醫院感染控制科疫情資料檔案，有專人管理并統計分析。

1.2 診斷標準 依據衛生部部頒梅毒診斷行業標準 《梅毒診斷標準及處理原則》[1]（WS273-2007）診斷。

1.3 統計學分析 采用Excel軟件進行統計分析，包括流行病學及臨床表現、治療結果等。

2 結 果

2.1 梅毒分期及傳染源 所調查的梅毒患者大多為早期，占69.37%（77/111）；其中一期梅毒為19.82%，二期梅毒占49.55%。見表1。

表1 梅毒分期及傳染源

2.2 流行病學特征

2.2.1 年齡分布 年齡3 d至82歲，平均36.53歲，其中<15歲 2例，15～20歲 7例，>20～30歲 31例，>30～40歲 34 例，>40～50歲 12例，>50歲 25例。 在 111例患者中，>20～30歲及>30～40歲兩個性活躍年齡段為梅毒高發年齡，占梅毒總數的 58.56%（65/111），其次為>50歲年齡段，占 22.52%（25/111）。

2.2.2 性別分布 在111例梅毒患者中，男63例，女48例，男女之比為 1.31∶1。

2.2.3 職業及學歷分布 111例梅毒患者的職業分布較為廣泛，主要為個體戶和農民，分別為36例和22例，其余依次為無（待）業者21例，餐飲服務行業者16例，工人10例，其他6例。學歷分布為學齡前2例，小學36例，中學41例，大專以上30例，文盲2例。

3 臨床表現

3.1 一期梅毒 共22例，皮疹位于男性外生殖器17例，女性外陰5例；單個硬下疳者3例，2個硬下疳以上者3例；潰瘍直徑0.5～1 cm 21例，>1 cm 1例；自覺瘙癢或疼痛3例，軟骨樣感19例；表面伴膿性分泌物11例，輕度糜爛10例；腹股溝淋巴結腫大14例，多為單側性。

3.2 二期梅毒 共55例，皮疹位于四肢及掌跖28例，軀干12例，女性外陰6例，男性外生殖器9例。斑疹型皮疹15例，斑丘疹型10例，丘疹型30例，丘膿皰疹型2例，膿皰疹型1例。

3.3 胎傳梅毒 共1例，出生后來診治發現為胎傳梅毒，未出現臨床表現。

3.4 隱性梅毒 共33例，其輸血前檢查或術前檢查發現17例，健康體檢發現10例，性伴通知檢測6例。

4 治療方法

93例用芐星青霉素240萬IU肌肉注射1次/周，連用3次為1個療程；13例用芐星青霉素240萬IU肌肉注射1次/周，連用3次并口服紅霉素片500 mg，4次/d，連服30 d為1個療程；5例青霉素皮試陽性者口服紅霉素片500 mg，4次/d，連用30 d，或口服強力霉素 100 mg，2次/d，連用 30 d為 1個療程。3個月后復查，芐星青霉素組治愈率為64.10%；芐星青霉素+紅霉素組為76.92%；口服紅霉素或強力霉素組為14.28%。

5 討 論

近幾年各地報道梅毒病例呈逐漸上升趨勢，其原因是多方面的，要做好預防工作，必須進行綜合治理和規范治療。根據本文對111例梅毒患者的流行病學調查發現，從梅毒年齡分布看，發病主要集中在20～39歲性活躍期的中青年，占58.56%，主要是這部分人參與生產活動，社交頻繁，而且文化層次不高，增加了感染的危險性。傳染來源以非婚性接觸為主，占63.96%（71/111），提示應加強思想道德教育，潔身自好，禁止到娛樂場所；配偶傳染只占22.32%（25/111），但在梅毒患者的治療上，性伴侶必須同時治療，避免交叉感染。

二期梅毒硬下疳直徑以0.5～1 cm居多，絕大多數為單發，其中6例曾在其它醫院被誤診為生殖器皰疹、外傷等其它疾病。二期梅毒疹發生部位以掌跖常見，其次為軀干四肢，較少者發生于外生殖器、外陰；皮疹類型以丘疹型、斑疹型最多，其次為掌跖梅毒疹、斑丘疹型，丘膿皰疹型及膿皰疹型罕見，其特點與文獻記載接近[2]；其中23.48%為多個部位發疹且疹型不同，可見同一患者于不同部位可出現多形性皮疹。1例胎傳梅毒經普魯卡因青霉素5萬IU/kg·d肌肉注射，連用15 d，3個月后復查轉陰。胎傳梅毒嬰兒若不經規范治療，一旦產生內臟損害，后果嚴重，故一經發現均應足量足療程治療。隱性梅毒中有5例合并妊娠，應加強宣傳教育，開展孕前檢查，盡可能避免胎傳梅毒兒的出現。

一期梅毒中男性比例明顯大于女性，可能與男性患者發病部位易覺察且多有夜生活史而能主動就診有關[3]，女性由于發病部位較隱蔽和不知情未能及時發現，有些人羞于就診故其發現率較低。二期梅毒明顯多于一期梅毒，比例為2.5∶1，可能與在院外不規則用藥、濫用抗生素、一期梅毒自覺癥狀缺如、女性發病部位較隱蔽有關。

[1]中華人民共和國衛生部防疫司.性病防治手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社，1994.58-61.

[2]吳志華.皮膚性病學[M].廣州：廣東科技出版社，1997.134-135.

[3]劉亞普，許銀懷.52例早期梅毒診療分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，5(23)：1425.