PACS對醫學影像質量的控制與影響

楊曉慧，鄭國芳，郭興華

運城市中心醫院 影像中心，山西運城 044000

PACS對醫學影像質量的控制與影響

楊曉慧，鄭國芳，郭興華

運城市中心醫院 影像中心，山西運城 044000

目的 探討PACS建設對影像質量的控制效果。方法 選擇3個效率指標（每日病人量、每個病人檢查與報告時間、病人最大預約天數），9個質量指標（基礎質量中的人員素質選計算機使用程度為指標、設備水平選數字化程度為指標、環節質量選病人基本信息一致性、檢查部位一致性、報告單基本項目與格式、報告復簽率為指標、終末質量選報告合格率、住院病人隨訪率、診斷符合率為指標），4個管理指標（數據存貯成本、膠片打印成本、資料檢索速度、分類統計便捷性），比較傳統醫學影像工作模式與PACS聯機工作模式之差異。結果 結合本院實際設計合理的PACS可從基礎質量、環節質量上控制影像人員的診療行為，提高終末質量。結論 PACS可從技術層面控制醫療質量，提高醫療效率。

HIS；PACS；質量控制；資源共享

0 前言

圖像存儲和通信系統（Pictures Archiving and Communication System，PACS）是醫學網絡信息系統的主要組成部分，包含了整個醫院信息系統數據量的80%，是醫院信息化建設的核心。目前，國內很多醫院都實施了全院或是放射科PACS 的建設，充分享受到了信息化的巨大成果[1]。PACS系統打破了傳統醫療模式和時空限制，以全數字化、無膠片化方式采集、閱讀、存儲、管理和傳輸醫學影像資料,并實現了醫療信息資源的高度共享。PACS 系統方便了醫學臨床、教學和科研工作, 提高了影像診斷的水平與效率, 降低了診斷成本, 全面提高并保證了醫療質量, 開創了醫學影像診斷與管理的新紀元[2]。

1 資料和方法

⑴ 醫院簡介 我院為新址擴建的三級甲等綜合醫院，開放病床1600張。經過幾年的更新，所有設備均實現了數字化，擁有超導1.5T MRI 2臺、從單排到64排CT共4臺、大C臂DSA 2臺、數字胃腸造影機 2臺、DR 3臺、CR 2臺、彩色多普勒超聲診斷儀12臺、SPECT 1臺。

⑵ PACS設計 總體原則是與全院信息化建設同步進行，面向全院，PACS、LIS、HIS、合理用藥系統、后勤物資管理系統等綜合建設。PACS包括放射影像、超聲影像、核醫學影像、病理、電子內鏡等幾部分。

⑶ PACS建設 軟件選擇東軟公司NEUPACS V2.0，連接所有影像設備，聯機設置調試運行成功后，建立HIS接口，并連入全院局域網。硬件組建：傳輸網絡為1000M到桌面，圖像存貯用光盤塔，可在線存貯3年，超聲、病理、電子內鏡全部添加采集卡，采集靜態圖像，上傳至中心服務器，醫生工作站覆蓋到所有影像科室，臨床醫生可以通過電子病歷在手術室、搶救室、醫生辦公室查看影像報告及圖片。

⑷ 醫療質量指標的選擇 分三類共16項（見表1）。

表 1 醫療質量指標

2 結果

⑴ 工作效率比較 引入PACS前后各效率指標對比見表2。

表 2 工作效率比較

⑵ 質量控制比較 引入PACS前后各質量指標對比見表3。⑶ 管理指標比較 引入PACS前后各管理指標對比見表4。

表 3 質量控制比較

表 4 管理指標比較

3 討論

影像科質量控制非常重要，因此對質量控制必須進行長效、常態管理, 落實到每位員工的日常工作中。質量要落實到每位員工非常困難，要求經常對照片質量和診斷質量進行檢查評價。因為每個人均有偏見, 又受其它許多因素的影響, 對照片質量和診斷進行客觀評價非常困難[3]。通過上述數據分析，我們可以肯定地說PACS提高了影像科工作效率，降低了醫院管理成本，用技術手段控制了基礎質量和環節質量，最終提高了終末質量。

網絡連接所有影像相關設備，在家或辦公室即可讀片，幾秒鐘便獲得檢查數據。多種圖像,如超聲、核磁、CT、DSA等圖像可以直接參考對比,并進行相應圖像處理,方便診斷，減小工作量和提高工作效率，影像可以永久利用[4]。直接得到無失真的原始圖像便于學術交流。

病例隨訪、疑難病例討論、影像結合臨床等制度有了具體落實的保障。影像科可以直接查看網內的檢驗數據病理結果，可以通過網絡調閱臨床病史病歷資料，這有助于減少漏診誤診率，提高了診斷符合率。利用存檔的圖像,不僅可以使在現場操作的醫生知道病人的數據, 而且可以使不在現場的有關醫生也能了解病人的情況，在緊急搶救的情況下, 急救室和放射科之間的“聯機”會診,可以快速傳遞圖像,為急診醫生搶救提供寶貴的時間和第一手資料[2]。

由電腦代替手工作業，提高了分診速度，由軟讀片替代了硬讀片，提高了閱片速度，最終縮短了病人檢查時間，增加了每日工作量，提高了工作效率，工作強度也相應減小。由于數據為網絡傳輸，報告為電腦模板改寫，格式統一，內容固定，所以諸如病人基本信息、檢查部位、報告格式與時間等，幾乎完全正確，沒有出錯的機會。

報告的具體內容和診斷水平是人為的，無法控制的。不過PACS也對人的基本素質提出了要求，比如計算機知識與應用，不能通過則無法上崗，其它方面我們正在探索之中。對設備也要有最基本的要求，所有設備必須支持DICOM3.0格式，必須開放Worklist，這也為管理的提升起到了推波助瀾的作用。PACS系統顯示性能對診斷質量也存在影響，壓縮數據與原數據的一致,顯示性能參量如亮度、分辨率、表面清潔度等[5]均能影響診斷質量。還有，在PACS設計上，我們要求影像報告兩級醫師復簽制，只有二級醫師審核過的報告才可以上傳網絡，臨床醫師才能查閱，這就對復簽工作提出了硬性要求。

總之，PACS 系統在臨床醫學中的應用是多方面的，它不但是醫院影像學發展的必然趨勢, 也是綜合性醫院儀器設備硬件建設的重要標志。隨著PACS 技術的推廣和更多新技術在PACS中得到應用 ,它必將在今后醫療工作中發揮越來越重要的作用。

[1] 韓浙.PACS 質量控制中應注意的幾個問題[J].醫療衛生裝備, 2009,30(8):112-113.

[2] 李敏,劉建武.運用PACS 系統全面提高醫療質量[J].醫療設備信息,2001(11):21-22.

[3] 唐震,朱銀民,施玲華.利用RIS/PACS 管理影像科[J].中國醫療設備,2008,23(2):73-74.

[4] 門腎力,崔現成.PACS系統綜述[J].醫療裝備,2009,22(10): 40-41.

[5] 滿晰.PACS系統的構建與臨床應用[J].基礎醫學論壇,2009(5): 71-72.

[6] 陳革.PACS系統建設的實踐體會[J].中國醫療器械雜志, 2009(1):35-37.

[7] 羅偉,王偉.數字化綜合醫院新型PACS方案設計與實施方法[J].中國誤診醫學雜志,2009(4):107-108.

[8] 譚薏,馬志慶,楊明,等.國內中小型醫院構建PACS的研究[J].醫療裝備,2009(3):33-35.

[9] 黃娟娟.PACS綜合效益的評價研究[D].武漢:華中科技大學, 2008.

The Effect of PACS in Controlling the Image Quality

YANG Xiao-hui,ZHENG Guo-fang, GUO Xing-hua
Medical Image Center,Yuncheng Central Hospital,Yuncheng Shanxi 044000, China

R197.324；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.11.033

1674-1633(2010)11-0082-02

2010-05-21

作者郵箱：yangxiaohui19782@126.com

Abstract:Objective To discuss the control effect of PACS in image quality control. Methods Choose three aspects to compare the differences between traditional medical image modes and PACS online modes, including 3 efficiency quotas(the amount of patients on daily,the inspection and report time for each patient, the maximum reservation days of patients),9 quality indexes(the extent of computer using in personnel quality of basic setting, the digital level of equipment arrange, the consistent of primary information and examine locations of patients, basic projects and formations of process reports, rechecking rate of reports in connection quality, the passing rate of reports, visited rate for inpatients, accordance rate of diagnoses in terminal quality),4 management indicators(the cost of data storage and film print, the speed of information retrieval and convenience of information retrieval).Results Combined with own practical situation and design rational PACS to manage specificity diagnosis and treatment so that the medical imaging staffs could be well controlled in qualities of fundaments and linking.Conclusion From technical level, PACS could be well used in controlling medical qualities and enhancing hospital efficiency.

Key words:HIS; PACS; quality control; resource sharing