麻醉臨床信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

孫媛，張西亞

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 設(shè)備科，天津300052

麻醉臨床信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

孫媛，張西亞

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 設(shè)備科，天津300052

本文介紹我院與外單位合作成功開(kāi)發(fā)出麻醉臨床信息系統(tǒng)的主要功能。該系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，提高了與手術(shù)麻醉相關(guān)的業(yè)務(wù)質(zhì)量和管理水平。為手術(shù)麻醉科室提供了一個(gè)先進(jìn)的管理工具，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)麻醉科室的現(xiàn)代化管理。

HIS；麻醉臨床信息系統(tǒng)；LIS；圍手術(shù)期

0 前言

隨著科技的發(fā)展，臨床麻醉環(huán)境的改善，設(shè)備的更新，以及對(duì)麻醉質(zhì)量的高要求，使得麻醉科對(duì)信息獲取與管理提出了更高的要求。例如：科室主任對(duì)人員的管理需求（包括臨床信息管理、人員績(jī)效考核、藥品及耗材管理、自動(dòng)排班管理、各項(xiàng)費(fèi)用管理等）；院方管理者對(duì)手術(shù)科室的管理需求（包括與手術(shù)相關(guān)科室的人員績(jī)效匯總、手術(shù)分類統(tǒng)計(jì)、手術(shù)過(guò)程中的藥品及耗材的統(tǒng)計(jì)明細(xì)、費(fèi)用明細(xì)、手術(shù)間及設(shè)備的使用率等）；臨床麻醉專家咨詢需求（對(duì)于麻醉醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施麻醉有很好的輔助指導(dǎo)意義，例如人體在各種狀態(tài)下的生命體征評(píng)分計(jì)算、各項(xiàng)功能指標(biāo)的公式計(jì)算、各種藥物的臨床使用說(shuō)明、藥理學(xué)特性、計(jì)算公式以及配方、麻醉診療常規(guī)、麻醉分類處理、麻醉設(shè)備的使用、麻醉意外的應(yīng)急處置等內(nèi)容）；與院方相關(guān)科室實(shí)現(xiàn)信息共享（無(wú)縫鏈接HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)），減少重復(fù)作業(yè)，提高數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性等。

1 系統(tǒng)總體方案

麻醉臨床信息系統(tǒng)是專為麻醉科手術(shù)室開(kāi)發(fā)的圍手術(shù)期臨床信息系統(tǒng)，覆蓋了從提交手術(shù)申請(qǐng)、分配手術(shù)、術(shù)前訪視、術(shù)中記錄、術(shù)后恢復(fù)的全過(guò)程。手術(shù)室麻醉臨床信息系統(tǒng)是一個(gè)以數(shù)字形式獲取并存儲(chǔ)麻醉相關(guān)信息的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，其中最重要的組成部分是能以交互方式收集術(shù)中麻醉相關(guān)信息，并且自動(dòng)采集信息（見(jiàn)圖1）。

那么,在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療過(guò)程中,麻醉方式的選擇和使用就顯得尤為重要。常規(guī)的表面麻醉麻醉深度淺,時(shí)效短,在進(jìn)行支架植入、病灶摘除等操作時(shí),可能會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的不適感。而靜脈麻醉所使用的丙泊酚和芬太尼具有效能強(qiáng)和見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì),采用靜脈注射方式給藥,麻醉深度大,在治療過(guò)程中,不易產(chǎn)生不適感。

2.中國(guó)參與國(guó)際稅收征管協(xié)作方式較單一。《多邊公約》規(guī)定的國(guó)際稅收征管協(xié)作形式包括國(guó)際稅收情報(bào)交換、稅款追繳和文書(shū)送達(dá)，這三種協(xié)作方式共同作用，形成國(guó)際社會(huì)打擊國(guó)際逃避稅的強(qiáng)大征管網(wǎng)絡(luò)和合力。基于國(guó)內(nèi)稅收征管能力的考慮，中國(guó)國(guó)內(nèi)稅法中目前僅引入國(guó)際稅收情報(bào)交換的協(xié)作形式，其他兩種協(xié)作形式暫時(shí)排除在外，這在某種程度上影響中國(guó)參與國(guó)際稅收征管合作的廣度和深度，制約中國(guó)參與國(guó)際稅收征管合作打擊國(guó)際逃避稅的影響力。

圖 1 臨床麻醉信息系統(tǒng)

2 系統(tǒng)主要功能

⑴ 麻醉醫(yī)生工作站 ① 術(shù)前訪視 支持手術(shù)安排、患者基本信息、病程、化驗(yàn)、檢查（包括PACS影像）、醫(yī)囑等信息瀏覽；提供術(shù)前訪視單和麻醉計(jì)劃需要錄入的各種信息，術(shù)前訪視單中的部分檢查、檢驗(yàn)信息可以通過(guò)接口自動(dòng)獲取。② 術(shù)中記錄 提供了術(shù)中事件、用藥記錄，修正從儀器采集的因?yàn)楦蓴_失真的生命體征數(shù)據(jù)，形成麻醉記錄單。在得到授權(quán)的情況下可以在任一手術(shù)間、辦公室了解全部手術(shù)間的麻醉狀態(tài)。③ 術(shù)后管理 可以對(duì)手術(shù)和麻醉進(jìn)行總結(jié)，并自動(dòng)生成費(fèi)用傳遞到HIS系統(tǒng)，打印出麻醉醫(yī)療文書(shū)?？梢宰詣?dòng)形成術(shù)中醫(yī)囑，并通過(guò)HL7傳遞到HIS系統(tǒng)。

⑻ WEB服務(wù)器 用于實(shí)現(xiàn)麻醉專家咨詢系統(tǒng)，并對(duì)遠(yuǎn)程用戶訪問(wèn)提供支持。

海洋鉆井公司員工主動(dòng)提交節(jié)水節(jié)電意見(jiàn)及建議720條。實(shí)施效果立竿見(jiàn)影，2018年上半年減少了水電費(fèi)6萬(wàn)余元。

⑽ 遠(yuǎn)程會(huì)診支持 為遠(yuǎn)程會(huì)診提供麻醉過(guò)程、麻醉相關(guān)數(shù)據(jù)瀏覽、視頻等支持。

⑸ 監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)采集套件 通過(guò)從監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等儀器采集數(shù)據(jù)并記錄到麻醉數(shù)據(jù)庫(kù)中。為了便于麻醉醫(yī)生或相關(guān)管理人員及時(shí)了解手術(shù)麻醉過(guò)程中的異常情況，可以通過(guò)短信平臺(tái)或手機(jī)發(fā)送異常警報(bào)信息。

⑶ 臨床手術(shù)申請(qǐng)預(yù)約系統(tǒng) 為臨床科室提供手術(shù)申請(qǐng)功能。

⑼ 集成平臺(tái)接口 系統(tǒng)采用多種方式，包括共享服務(wù)器模式、獨(dú)立服務(wù)器同步數(shù)據(jù)模式，以及采用最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（已在解放軍第301醫(yī)院檢測(cè)通過(guò)）HL7、DICOM、ICD10等進(jìn)行系統(tǒng)集成。實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院信息系統(tǒng)的無(wú)縫連接，充分共享患者的醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)療信息。

⑺ 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器 使用ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)。主要存放從監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等采集的病人生命體征等數(shù)據(jù)，以及手術(shù)麻醉操作產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

⑾ 存儲(chǔ)備份和恢復(fù)策略 提供多級(jí)災(zāi)難備份恢復(fù)機(jī)制。

⑵ 手術(shù)護(hù)理信息系統(tǒng) ① 手術(shù)安排 手術(shù)預(yù)約安排、手術(shù)間安排、護(hù)士排班。 ② 手術(shù)全程跟蹤 從病人進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始到麻醉、手術(shù)間、恢復(fù)室，直到離開(kāi)手術(shù)室的全程進(jìn)行跟蹤。③ 手術(shù)狀態(tài)報(bào)告 可連接大屏幕，顯示各手術(shù)間的狀態(tài)。 生成和打印手術(shù)護(hù)理醫(yī)療文書(shū)。 術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后器械清點(diǎn)。 支持護(hù)士日常排班。④ 術(shù)后計(jì)價(jià) 可以手工或根據(jù)麻醉事件生成費(fèi)用傳遞到HIS系統(tǒng)。

由于麻醉臨床信息系統(tǒng)連接的站點(diǎn)數(shù)比較少，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量相對(duì)不大，可以將WEB服務(wù)器程序安裝在麻醉數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上。

⑹ 患者術(shù)野影像資料記錄系統(tǒng) 該系統(tǒng)安裝在手術(shù)間工作站上。通過(guò)手術(shù)間高清攝像頭拍攝術(shù)野的影像，通過(guò)視頻圖像采集卡轉(zhuǎn)換成MPEG-2格式，用戶可以保存視頻信息，手術(shù)后選擇影像片段存入DICOM服務(wù)器。可以在其它工作站瀏覽、回顧手術(shù)視頻信息。視頻信息可軟壓縮成MPEG-4格式。

⑷ 科研與科室管理系統(tǒng) ① 手術(shù)麻醉過(guò)程回顧 結(jié)合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療過(guò)程文字、數(shù)據(jù)和術(shù)野視頻記錄回顧手術(shù)麻醉過(guò)程。② 數(shù)據(jù)檢索和分析 可以根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后記錄的文字和數(shù)據(jù)、病人自然信息等內(nèi)容進(jìn)行精確或模糊檢索，找到需要的手術(shù)信息，進(jìn)行分析。③ 統(tǒng)計(jì)查詢 支持各種針對(duì)手術(shù)、麻醉的查詢，支持科室、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的工作量統(tǒng)計(jì)。支持對(duì)各種用藥、麻醉方法、器材、設(shè)備等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢。④ 危重評(píng)分 支持APACHE、TISS等多種評(píng)分，并對(duì)多次評(píng)分結(jié)果進(jìn)行趨勢(shì)分析。⑤ 事務(wù)管理 支持人員排班、物品、器械管理。

上海環(huán)境能源交易所總經(jīng)理助理李瑾、國(guó)泰君安證券股份有限公司固定收益部董事總經(jīng)理張一凡、上海交大中英低碳學(xué)院副院長(zhǎng)Ed Craig、申能股份有限公司副總經(jīng)理舒彤以及上海燃?xì)猓瘓F(tuán)）有限公司總經(jīng)理臧良，分別就碳市場(chǎng)發(fā)展與環(huán)交所實(shí)踐、金融機(jī)構(gòu)的碳市場(chǎng)實(shí)踐、先進(jìn)城市低碳合作與技術(shù)、清潔低碳可持續(xù)發(fā)展以及天然氣助力城市低碳發(fā)展等內(nèi)容進(jìn)行主題演講。

3 應(yīng)用效果

⑴ 本系統(tǒng)實(shí)時(shí)采集患者床邊設(shè)備數(shù)據(jù)，減輕麻醉醫(yī)生記錄麻醉過(guò)程和醫(yī)療人員的書(shū)寫壓力，使得麻醉醫(yī)生把精力集中在患者的麻醉操作上。同時(shí)，還可根據(jù)系統(tǒng)提供的臨床路徑規(guī)范化地完成麻醉操作，也減輕了護(hù)士的壓力，使其能更好地為患者提供護(hù)理治療等操作。

為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療資源的跨區(qū)域協(xié)同發(fā)展，通過(guò)一系列的創(chuàng)新機(jī)制，建立重點(diǎn)專科對(duì)口扶持機(jī)制、綠色通道轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)“專全結(jié)合”的社區(qū)慢病管理等體系與機(jī)制，貫徹與落實(shí)中央京津冀一體化協(xié)同發(fā)展這一國(guó)家戰(zhàn)略任務(wù)，在河北省某醫(yī)院成立I期臨床試驗(yàn)病房，與某急救中心簽署合作協(xié)議，建立中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心；與河北承德市、秦皇島市、內(nèi)蒙古錫林郭勒盟、蘇尼特右旗、江西省瑞金市等多家醫(yī)院協(xié)作，開(kāi)展技術(shù)合作、對(duì)口支援等，受到各級(jí)政府的高度認(rèn)可。

⑵ 術(shù)中和術(shù)后的臨床監(jiān)測(cè)，直接從醫(yī)療設(shè)備中實(shí)時(shí)采集患者生命體征參數(shù)，生成體征趨勢(shì)表并長(zhǎng)期存儲(chǔ)。可以根據(jù)需要，快速地重現(xiàn)患者手術(shù)麻醉過(guò)程和術(shù)后體征的變化趨勢(shì)，制定相關(guān)的臨床決策。

⑶ 向管理部門、科室及醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)準(zhǔn)確的工作數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、過(guò)程回顧、效率分析等，為醫(yī)療管理服務(wù)。

本系統(tǒng)在我院開(kāi)發(fā)應(yīng)用近兩年來(lái)，取得了良好的效果，深受病人和醫(yī)生的歡迎。提高了手術(shù)麻醉的質(zhì)量、安全和效率。

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Development and Application of Anaesthesia Clinical Information System

SUN Yuan,ZHANG Xi-ya
Equipment Department,General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052,China

R197.324；R614

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.11.029

1674-1633(2010)11-0073-02

2010-06-07

作者郵箱：sunyuan21c@yahoo.com.cn

Abstract:This paper introduces the main function of anaesthesia information system of our hospital,which is cooperatively developed by our hospital and other units.The system has optimized the work flow and improved the quality and management level of anaesthesia services,also has provided a advanced management tool for surgical anaesthesia department and realized modern management.

Key words:HIS;anaesthetize clinical information system;LIS; perioperative