依那普利和替米沙坦聯合治療充血性心力衰竭的臨床體會

呼日樂巴特爾

20世紀后期以來人們對心力衰竭認識逐步加深。RAAS在充血性心衰的發生發展中起主要作用。聯用ACEI與ARB雙重阻斷 RAAS1。本研究觀察了依那普利與替米沙坦聯合應用治療充血性心力衰竭(CHF)的療效。

1 資料與方法

1.1 選擇 2005年 1月至 2009年 1月在我院診治 CHF患者60例,隨機分為對照組和治療組。對照組 30例其中擴張性心肌病 9例、缺血性心肌病 15例、高心病 6例。男 20例女10例,年齡 35～65歲,平均(40±4)歲,心功能按美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準,Ⅱ級 10例、Ⅲ級 15例、IV級5例;治療組 30例,其中擴張性心肌病 7例、缺血性心肌病16例、高心病 7例。男 22例女 8例,年齡 34～70歲,平均(42±4)歲,心功能Ⅱ級 13例、Ⅲ級 13例、IV級 4例。但排除下列情況:①休克或低血壓狀態;②惡性心律失常;③嚴重肝腎功能不全;④妊娠。兩組間年齡、性別、心功能分級、基礎血壓、基礎心臟病等方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法對照組接受常規治療(洋地黃、呋塞米、硝酸酯類、酚妥拉明、依那普利、β2受體阻滯劑);治療組在常規治療基礎上加用替米沙坦,同療程 6個月。

1.3 臨床療效顯效 6個月后心功能恢復到I級,或心功能改善 2級;有效:心功能改善 1級,但未能達到 I級心功能。無效:治療后心功能無改善。

1.4 治療前、后 6個月查血清電解質、肝腎功能、血壓、心率、超聲心動圖測定左室舒張末內徑(LVEDd)、室壁相對厚度(RWT)、左心室射血分數(LVEF)、6min步行距離。

2 結果

2.1 兩組治療后血壓、心率均明顯下降,治療組較對照組改善更顯著(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組超聲心動圖治療后LVEDd I明顯縮小(P＜0.05),LVEF明顯改善(P＜0.05),治療組較對照組改善更顯著(P＜0.05),見表2。注:與本組治療前比較和對照組同期比較君威 P＜0.05

表1 兩組治療后血壓、心率比較(±s)

表1 兩組治療后血壓、心率比較(±s)

組別 例數 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/m in)對照組 30 160±12 95±9 108±10 30 130±91)2) 75±71)2)80±61)2)治療組 30 162±12 100±13 112±12 30 135±101)2) 79±111)2) 91±71)2)

表2 兩組超聲心動圖治療后比較(±s)

表2 兩組超聲心動圖治療后比較(±s)

注:與本組治療前比較,aP＜0.05;與對照組同期比較,b P＜0.05

組別 LVEDd(mm) RWT LVEF(%) 6min距步行距離對照組 治療前 69.4±7.3 0.32±0.03 30.2±4.5 140.4±52.1治療后 66.1±5.8a 0.46±0.03a 50±3.2a 230.6±56.1a治療組 治療前 70.5±4.8 0.34±0.04 32.7±5.2 116.7±53.3治療后 62.2±6.9ab 0.38±0.04ab 45.3±3.5ab 335.8±56.4ab

2.3 本研究隨訪6個月兩組各有 4例咳嗽,1例蕁麻疹均不影響治療。

3 討論

目前治療心衰關鍵是阻斷激活的神經內分泌系統,逆轉心臟重構產生。ACEI和 ARB均能夠阻斷 RAAS不利影響,治療機制不盡相同,二者聯合使用可產生取長補短作用。纈沙坦心衰試驗(Val-HeFT)和坎地沙坦于心衰死亡率及發病率減少評價(CHARM研究)展示二者聯合使用降低心力衰竭患者心血管死亡率和住院治療危險。結果表明,治療后CHF患者 LVEDd、RWT、LVEF、6m in距步行距離均有不同程度改善,與治療前比較有統計學意義。依那普利與替米沙坦聯合應用和依那普利單獨應用對患者血清電解質、肝腎功能影響相似,不引起高鉀血癥和腎功能損害等,反而保護腎功能。對心力衰竭患者,特別是合并高血壓﹑糖尿病腎損害和(或)及微量白蛋白尿者帶來極大益處。衷心希望在不久將來有更多臨床試驗證明聯用 ACEI與 ARB對心力衰竭患者帶來極大益處。

[1] 黃紹湘,衛智權,何貴新,等.坎地沙坦及培跌普利對慢性心力衰竭心功能及左室重塑的影響.內科,2007,2:322-324.